听诊胎心音技术.doc

项目 标分评分细则准备1、护士准备：衣帽整洁、洗手。5一项不符扣1分2、用物准备：检查床、多普勒听诊仪、耦合剂、纸巾，纸，笔。或胎心听诊器、有秒针手表。5缺一项扣1分评估1、 了解孕妇年龄、孕周、胎位、生命体征及有无妊娠合并症。 2、 了解孕妇心理、自理能力 ，解释听诊胎心音目的 10未评估扣10分操 作 步 骤1、备齐用物、携至床旁，查对床号姓名， 向家人解释，取得合作。 4一项不符合扣2分2、关闭门窗，遮挡屏风，调节室温。 6一项不符合扣2分3、协助孕妇仰卧位，暴露腹部，身体其余部位注意保暖。5卧位错误或暴露过多均扣5分4、触清胎方位。10手法不正确扣2分，未触清胎方位扣8分5、将听诊器放于正确位置：枕先露放于孕妇脐下方（左或右），臀先露放于孕妇脐上方（左或右），横位放于孕妇脐周围。15听诊器放置位置不正确扣510分6、听到胎心搏动声，同时看表，数30S胎心音，异常时数1min，正常胎心率为120160次/分钟。15胎心音计数不准确扣15分7、协助孕妇整理衣裤。5不符合要求扣5分8、整理用物，洗手、记录数据，交代注意事项。5一项不符合扣1分提问目的及注意事项15听诊胎心音技术、听诊胎心音目的监测胎儿在子宫内情况。二、听诊胎心音的注意事项1、注意保暖和遮挡病人。2、监测胎心音应注意准确性。3、注意胎心音的节律和速度，胎心音低于100次/分钟，应与脉搏、腹主动脉音相鉴别；高于160次/分钟，应询问或触摸病人腹部有无宫缩、胎动，如有等宫缩间歇或胎动停止后再测胎心，并以此次胎心为准。4、测胎心时询问病人胎动及宫缩情况，告诉孕妇如有临产先兆、胎膜早破、胎动异常随时通知医护人员。听诊胎心音注释1 听诊胎心音如何评估？1、 翻阅病历，了解患者一般情况。2、 核对床号、姓名。2、患者评估：（1）评估病人全身情况：年龄、孕周、胎次、胎位、神志、精神、面色有无贫血、生命体征。了解有无妊娠合并症：如糖尿病、妊高症、前置胎盘、早产、宫颈机能不全、胎儿宫内发育迟缓等。了解病人每日饮水量甚至出入液量情况。（2）评估病人局部情况：观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度，宫高、腹围数值，有无水肿。（3）心理状态：了解神志、精神、社会、经济情况，保护隐私，有无紧张焦虑，对治疗的认识和态度，自理能力及合作程度。（4）了解检查化验数值：如胎儿双顶径、羊水数值、血红蛋白数值，尿液分析数值等。3、环境评估：是否清洁、安静、关闭门窗，屏风遮挡。4、用物评估：胎心多普勒电量是否充足、耦合剂是否在有效期内。二交流释解1操作前首先作自我介绍，询问患者有无临产症状，是否卧床休息半小时，告知患者及家属听诊胎心音目的，消除紧张心理，主动配合。2告知患者取舒适平卧位，全身自然放松。3告知患者听诊胎心音时有胎动情况及宫缩时及时告知，等胎动或宫缩消失时重新听诊，防止胎动或宫缩时引起胎心应激性增高影响诊断处理。4告知患者听诊胎心音的数值，防止患者担心。5告知患者听诊胎心音时间、次数，每次听胎心前卧床休息半小时，已取得配合。6告知患者自测胎动方法，以协助监测胎儿宫内情况。7告知患者如出现宫缩、阴道流水、阴道流血、胎动减少或消失症状及时通知医护人员以便及时监测胎心，防止胎儿宫内缺氧、窒息发生。三、相关知识1、如何腹部检查触摸胎位？（1）孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，腹肌放松；（2）检查者站在孕妇右侧进行检查；（3）观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（4）用软尺测量宫高及腹围值；（5）采用腹部四步触诊法确定胎位。2、何谓腹部四步触诊法？第一步手法：（1） 操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高；（2） 两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；第二步手法：（1） 检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2） 一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置；（3） 两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；第三步手法：（1） 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（2） 左右推动，以确定是否衔接；第四步手法：（1） 检查者面向孕妇足端；（2） 左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。3、胎心听诊位置有哪些？不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位听诊。孕四个月始可听到胎心，听诊位置一般在耻骨联合上方，胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。孕24 周前，胎心多在脐下正中或偏左右，妊娠后期，俯耳于孕妇腹部胎背处便清楚地听到胎心。如枕先露放于孕妇脐下方（左或右），臀先露放于孕妇脐上方（左或右），横位放于孕妇脐周围。若在脐周围测不到胎心，应放置胎心位置向外扩展，直至听到正确胎心位置，若为双胎或三胎，应监测不同位置的胎心，胎心位置相近时要看胎心节律、速率，防止一个胎儿重复听诊，另一个胎儿遗漏胎心听诊。对于腹部水肿或过度肥胖而胎心听诊困难的孕妇，可在腹部或纸上标记胎心位置，为下次听胎心提供方便。4、何时需要监测胎心？(1)一天常规测胎心5次，早6：00，10：00，15：00，20：00，1：00，每次测胎心前孕妇最好卧床休息30分钟。(2)异常胎心，在120160次/分钟之外者每510分钟监测胎心一次，直至胎心正常为止。必要时胎心监护或B超。(3)宫缩或胎动时应在宫缩间歇或胎动停止后再测胎心，防止宫缩或胎动引起的胎心应激性增速。(4)病人入院、送产房或送手术室前常规听胎心一次。出现阴道流血或胎膜早破者立即测胎心，出现规律性宫缩者增加听胎心次数，防止胎儿宫内缺氧。5、胎心节律及速度异情况处理方法？正常胎心呈双心音，第一音和第二音很接近，有节律规则，近似嘀答“声，一般心音每分钟跳动120160 次。每日可听一次或数次。每 次听12分钟。若胎心过快或过慢或音调低弱，快慢不规则或间歇等节律改变，则可能是胎儿宫内缺氧的征兆，应通知医师，嘱左侧卧位30分钟、吸氧、静脉注射50%高渗糖、维生素C等药物进行胎儿宫内复苏治疗，同时做胎心监护，一般最终行阴道助产或剖宫产结束分娩，有部分新生儿出现程度不同的窒息等并发症。腹部听诊测不到胎心者，询问病人胎动情况，立即通知医生做B超检查，防止胎死宫内。 6、何谓胎心无激惹试验(NST)？胎心无激惹试验是通过观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系，以了解胎儿宫内安危情况。NST已作为产前监测胎儿宫内窘迫的首选检查项目。7、孕早期胎心音次数是多少？胎儿的心脏在全身发育中，是最早有功能的器官。胎儿心音可以直接反映胎儿的情况。妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较慢，一分钟只有六七十次。这时的心脏跳动非常微弱，在B超检查时，可以从B超的荧光屏上，显示胎心搏动。 到妊娠8周后，胎心跳动每分钟能达到180次左右。妊娠14周以后，胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟120160次。8、如何监测胎动？有什么意义？胎动指胎儿在子宫内的活动。一般在怀孕4个月开始孕妇自己能感到胎动，在妊娠7个月以后到9个月达高峰，一昼夜可达130次。正常情况下自妊娠7个月开始(孕28周)，每日早晨、中午、晚上在左侧卧位的情况下，各测一小时胎动，然后把测得的3次胎动数相加，再乘以4，就是12小时的胎动数。一般正常时每小时胎动在3次以上。12小时胎动在30次以上表明胎儿