呼吸系统危重症急救ppt课件.ppt

呼吸系统危重症急救 目录 呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒息大咯血哮喘CO中毒溺水气胸误吸肺栓塞重症肺炎十 呼吸道灼伤 主要内容 呼吸衰竭 定义 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致不能进行有效的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 PaO2 8kPa 60mmHg 或PaCO2 6 65kPa 50mmHg 急诊 急性呼吸衰竭病因 呼吸道 肺组织 肺血管 胸廓 神经中枢 传导 呼吸肌 常见疾病 脑血管意外 脑外伤 药物中毒抑制呼吸中枢 胸外伤 血 气胸 呼吸道梗阻 呼吸肌麻痹 肺梗塞 ARDS等 急性呼吸衰竭治疗 一 氧疗 鼻导管给氧 1 6l min21 35 面罩给氧 6 8l min30 40 文丘里面罩 6 12l min45 60 储氧面罩 10 12l min50 80 球囊辅助 8 12l min40 80 机械通气 21 100 吸氧浓度 21 4 流量 型呼吸衰竭吸氧浓度不宜大于30 急性呼吸衰竭治疗 二 药物中枢性呼吸兴奋剂 洛贝林 尼可刹米 可拉明 回苏灵鸦片受体拮抗课剂 纳络酮气道解痉药物 沙丁胺醇 万托宁 特布它林 博列康尼 激素 甲强龙 泼尼松龙 地塞米松 减少气道分泌 阿托品袪痰药物 氨溴索 沐舒坦 解毒药物 解磷定 美兰等等 急性呼吸衰竭治疗 三 呼吸道畅通体位 侧卧位清除口腔分泌物 异物 负压吸引开放气道 仰头提颏法 仰头抬颈法 双手提颏法 1 2 3 急性呼吸衰竭治疗 三 呼吸道畅通辅助用品 口咽通气管高级气道 喉罩通气 气管插管 急性呼吸衰竭治疗 三 呼吸道畅通环甲膜穿刺 切开气管切开 急性呼吸衰竭治疗 四 胸腔引流张力性气胸 紧急排气 第二肋间 锁骨中线 闭式引流开放性气胸 封闭创口 闭式引流闭合性气胸 穿刺抽气 闭式引流血气胸 闭式引流 开胸止血 窒息 定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常 所产生的全身各器官组织缺氧 二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍 功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息 气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟 心跳就会停止 病因 头颈部外伤 缢 绞 异物堵塞 胸腹腔压迫 喉头水肿诱因 药物 酒精 意外伤害 脑部病变 癫痫 衰老 婴幼儿 窒息表现 上呼吸道阻塞的典型征象 突然不能说话 咳嗽或呼吸 焦虑不安或突然意识丧失 发作性剧烈干咳伴喘息 极度呼吸困难 头颈部充血 全身紫绀 常一手的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声 窒息识别 意识清醒 先问 是否被噎住 患者点头再问 能否说话 患者摇头确认上呼吸道阻塞 立即施救 意识不清 就地复苏 了解有无阻塞 高危因素 虚脱患者 进食婴幼儿 老人 有基础性疾病 脑病变 全身衰竭状态 窒息急救 有自主呼吸 正在咳嗽 协助加强咳嗽 有自主呼吸 无咳嗽 鼓励咳嗽 协助加强 有自主呼吸 但咳不出 立即腹部冲击 意识丧失 就地CPR 窒息急救 海氏手法急救 Heimilish法 站立于患者身后双臂环绕其腹部握拳至脐上二指另一手紧握其拳快速向内 向上冲击 连续5次患者低头 张口并发症 腹腔脏器破裂 呕吐 误吸 窒息特殊急救 肥胖 孕妇 胸部冲击法意识丧失 卧位冲击 异物梗阻复苏法 一 气道 Aairway 立即启动EMS取仰卧位开放气道取出异物 异物梗阻复苏法 二 呼吸 Bbreath 缓慢吹气2次吹气失败 腹部冲击5次检查口腔取出异物未能取出 重复以上步骤 异物梗阻复苏法 三 胸外按压 Ccirculation 胸外按压每分不小于100次按压不小于5cm持续 有效按压按压 呼吸30 2 大咯血 定义 声门以下呼吸道或肺组织出血 经口排出 大咯血 一小时 100ml 一天 500ml大咯血危险 窒息 循环障碍 失血高危人群 年迈体弱 咳嗽乏力 久病衰竭 出血不止学会鉴别咯血与呕血 大咯血急救 原则 争分夺秒 迅速止血 防止窒息急救措施 一般处理 体位 卧床休息 镇静 劝导 止咳 引导 药物 镇静 安定 小量肌注 止咳药 咳必清 复方甘草片 止血药 立止血 6 氨基已酸 卡络磺胺 止血敏 vitk1 特效止血药 垂体后叶素 酚妥拉明 硝酸甘油 输血治疗病因治疗介入或手术治疗 咯血窒息急救 体位引流 患侧卧位血块清除 头低脚高 腹部垂卧 拍打背部 必要时倒立气管插管 条件允许 迅速插管负压吸引 持续出血患者 间断负压吸引解痉 平喘 吸氧 扩容 纠酸 纠正呼吸衰竭 哮喘持续状态 定义 常规治疗无效的严重哮喘发作 持续时间一般在12小时以上 临床表现 不能平卧 心情焦躁 烦躁不安 大汗淋漓 讲话不连贯 呼吸 30次 min 胸廓饱满 运动幅度下降 辅助呼吸肌参与工作 胸锁乳突肌收缩 三凹征 危重者嗜睡或意识模糊 胸腹呈矛盾运动 膈肌疲劳 哮鸣音可从明显变为消失 心率 120次 min 常出现奇脉 25mmHg 邓丽君 哮喘急救 脱离环境体位 取坐位或半卧位 抱枕头跪坐 腰前倾 吸氧药物 沙丁胺醇 万托宁 搏列康尼雾化吸入茶碱 氨茶碱 二羟丙茶碱 激素 甲强龙 地塞米松 肾上腺素 皮下注射 抗生素必要时插管 呼吸机辅助 CO中毒 含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒 临床表现 缺氧 其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系 轻型 有头痛 无力 眩晕 劳动时呼吸困难 HbCO饱和度达10 20 中型 口唇呈樱桃红色 可有恶心 呕吐 意识模糊 虚脱或昏迷 HbCO饱和度达30 40 重型 深昏迷 伴有高热 四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛 HbCO饱和度 50 死亡原因 脑水肿 肺水肿 心肌损害 心律失常和呼吸抑制 中毒场景 洗澡 燃气热水器 取暖 煤炉 工作 阴沟 地窖 锅炉 容器 电焊 矿井等 CO中毒急救 脱离环境开窗通风注意自身安全 轻症 松解衣扣 呼吸新鲜空气 有条件的吸氧气 重症 保持呼吸道畅通 吸氧 纯氧 高压氧治疗必要时气管插管 严密观察生命体征 积极高压氧治疗 药物 甘露醇 高渗葡萄糖 利尿剂 地塞米松 溺水 人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况 干性淹溺喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡很少或无水吸人 占淹溺者的10 20 人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷等 引起喉头痉挛 以致呼吸道完全梗阻 造成窒息死亡 当喉头痉挛时 心脏可反射性地停搏 也可因窒息 心肌缺氧而致心脏停搏 所有溺死者中10 40 可能为干性淹溺 尸检发现溺死者中仅约10 吸入相当量的水 湿性淹溺人淹没于水中 首先本能地引起反应性屏气 避免水进入呼吸道 但由于缺氧 不能坚持屏气而被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 由于淹溺的水所含的成分不同 引起的病变也有差异 溺水急救 临床表现 淹溺患者表现神志丧失 呼吸停止及大动脉搏动消失 处于临床死亡状态 救治 淹溺3 4分钟后被捞出的患者常常需要人工呼吸 淹溺5分钟后才被捞出者多已经发生心搏骤停 需要立即实施心肺复苏清理呼吸道 积极给氧 非淡水淹溺 积极控水 无心跳 积极胸外按压 CPR 条件允许 插管 辅助通气 冬天注意保暖 复温 利尿 护脑 注意检查有无外伤 气胸 定义 指气体进入胸膜腔 造成积气状态 影响患者呼吸 自发性气胸 原发性气胸 继发性气胸外伤性气胸 气胸 血胸 血气胸临床表现 症状的轻重取决于起病快慢 肺压缩程度和肺部原发疾病的情况 典型症状为突发性胸痛 继之有胸闷和呼吸困难 并可有刺激性咳嗽 张力性气胸患者常表现精神高度紧张 恐惧 烦躁不安 气促 窒息感 发绀 出汗 并有脉搏细弱而快 血压下降 皮肤湿冷等休克状态 甚至出现意识不清 昏迷 若不及时抢救 往往引起死亡 皮下气肿 纵隔气肿表现 气胸急救 一般治疗 卧床休息 吸氧 排气治疗 有外伤的 创口封闭 穿刺排气闭式引流排气外科手术切开引流张力型气胸需要紧急排气 紧急状况下 可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 病人在转送过程中 在插针的接头处 缚扎一橡胶手指套 将指套硬端剪lcm开口 起活瓣作用 或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头 另一端放在无菌水封瓶水面下 误吸 定义 指胃内容物受重力作用或因腹内压 胃内压增高 导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内 临床表现 轻度误吸时会出现剧烈呛咳 咳嗽厉害 常常在误吸物咳出后可自然缓解 留有咽部不适感 可自愈 自己缓解 严重的误吸 会导致呼吸气紧 面色紫绀 汗出 心率加快等 患者会有明显的恐惧感 紧张等情绪变化 婴儿在饮食后或呕吐后出现呛咳或无法哭出声音的烦躁 呼吸不规则 甚至口唇 面部皮肤紫绀等症状都应该考虑有误吸的可能 严重的误吸如不能得到及时解救 可在数分钟内导致患者死亡 误吸急救 一般治疗 体位 俯卧位 头低前倾位 意识清醒 拍背协助咳嗽 咳出返流物 海氏手法冲击5次意识不醒 清除口腔异物 负压吸引 必要时气管插管 吸尽异物 机械通气 心跳 呼吸骤停者 立即实施CPR 先通气 再按压 解痉 平喘 积极抗炎 高危因素 饱胃 胃内压升高 肠梗阻 妊娠 腹腔镜手术 典型麻醉后气道 围术期使用阿片类药物 外伤 脑外伤 抽搐后 脑血管意外后 中毒 昏迷 婴幼儿或老年人 极度虚弱患者 预防 禁食 禁饮 胃肠减压 高危患者侧卧位 必要时插管 肺栓塞 定义 肺动脉及其分支由栓子阻塞 使其相应供血肺组织血流中断 肺组织发生坏死的病理改变 临床表现 急性肺心病 突然呼吸困难 濒死感 发绀 右心衰竭 低血压 肢端湿冷肺梗死 突然呼吸困难 胸痛 咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 不能解释的呼吸困难 顽固性低氧血症高危人群 绝大数APE患者都有病诱因 如下肢或盆腔静脉血栓形成 长期卧床或不活动 慢性心肺疾病 恶性肿瘤 手术 创伤 妊娠及口服避孕药 肺栓塞急救 诊断 PTCA D 二聚体 血气分析急救 血流动力学异常 确诊后 全身溶栓治疗 rt PA100mg 无血流动力学异常 抗凝 低分子肝素 华法令 高危患者 长期抗凝骨折患者注意脂肪栓塞 产后注意羊水栓塞 治疗要点纠正缺氧 抗凝 抗AIDS 提醒 时间就是生命 意识决定成败 重症肺炎 定义 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现 病情进展快 死亡率高 临床表现 CAP除肺部症状与表现外尚有 意识障碍 呼吸频率 30次 min PaO25d 机械通气 4d 和存在高危因素者 即使不完全符合重症肺炎规定标准 亦视为重症 重症肺炎急救 危重症表现 可在短时间内出现意识障碍 休克 肾功能不全 肝功能不全等其他系统表现 呈进行性加重 影像学出现多叶或双肺改变 或入院48h内病变扩大 50 提示为重症肺炎 白细胞减少症 4 109 L 或血小板减少症 100 109 L 提示预后不良 重症CAP的最常见的致病病原体有 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆菌 流感嗜血杆菌 病毒感染等有效的抗生素初始治疗是治疗的核心 积极调整抗生素 呼吸支持 营养支持 加强痰液引流 以及免疫调节 防治多器官系统功能衰竭等 重症肺炎急救 提醒 提高意识动态观察识别高危 高危人群 老人 激素 糖尿病 肿瘤 吸入 高危季节 冬 春季节 流感流行 高危信号 表情淡漠 呼吸急促 高热不退 快速进展 呼吸道灼伤 吸入灼热的的烟雾及各种未完全燃烧的微料所导致的呼吸道损伤