喉挫伤疾病查房ppt课件.ppt

1 疾病查房闭合性喉挫伤 喉梗阻病人的护理 2 居于颈前正中 舌骨之下 上通咽 下接气管 上端为会厌上缘 第三颈椎 下端为环状软骨下缘 第五颈椎下缘 喉Larynx 3 喉前面 4 喉后面 5 为喉部最大软骨 由左右对称的四方形甲状软骨板组成 一 甲状软骨 6 成人型会厌婴儿型会厌呈卷叶状 二 会厌 7 会厌软骨 位于舌的下面 分为舌面和喉面 舌面组织疏松 发炎时易肿胀 8 喉部唯一完整的环形软骨 对保持呼吸道的通畅尤为重要 损伤后常遗留喉狭窄 三 环状软骨 9 甲状舌骨膜环甲膜 10 喉内肌 开关声门 张弛声带 活动会厌 11 喉的生理学 呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能 12 喉阻塞 喉阻塞 laryngealobstruction 是喉部或邻近器官的病变 使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者 其并非一独立的疾病 而是一组症候群 13 病因 Etiology 14 1 炎症如小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 2 外伤喉部挫伤 切割伤 烧灼伤 毒气或高热蒸汽吸人等 3 异物喉部 气管异物不仅造成机械性阻塞 还可引起喉痊孪 4 水肿喉血管神经性水肿 药物过敏反应和心 肾疾病引起的水肿等 15 5 肿瘤喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等 6 畸形先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉瘢痕狭窄 7 声带瘫痪各种手术造成喉返神经麻痹 16 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 临床表现 发绀 17 吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状 特点 吸气运动加强 时间延长 吸气深而慢 呼吸频率基本不变或减慢 18 为吸入的气流不能通过狭窄的声门裂时 形成气流旋涡反击声带 声带颤动所发出的喉喘鸣声 喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关 重者 喘鸣声甚响 隔室可闻 吸气性喉喘鸣 19 声嘶 若病变位于声带 则出现声音嘶哑 甚至失声 20 因缺氧而面色青紫 吸气时头后仰 坐卧不安 烦躁不能入睡 晚期可出现脉微弱 快速 心律不齐 心力衰竭 最终发生昏迷而死亡 发绀 21 吸气性软组织凹陷 因吸气时气体不易通过声门进入肺部 胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动 将胸部扩张 以助呼吸进行 肺叶不能相应地膨胀 故胸腔内负压增加 使胸壁及其周围软组织 如胸骨上窝 锁骨上 下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙于吸气时向内凹陷称此为 四凹征 其程度随呼吸困难的程度而异 儿童的肌张力较弱 此凹陷尤为显著 22 部位喉上区 声门区和声门下区各部位病变皆可引起喉梗阻 23 临床分度 根据喉阻塞症状和体征的严重程度 临床上常将喉阻塞分为四度 度 安静时无呼吸困难 吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷 活动或哭闹时有轻度的呼吸困难 吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷 24 临床分度 度 安静时有轻度吸气性呼吸困难 吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安等缺氧症状 度 安静时有明显的吸气性呼吸困难 揣鸣声较响和吸气性软组织凹陷明显 并出现缺氧症状 如烦躁不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快 25 临床分度 度 呼吸极度困难 病人出现坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或发绀 脉搏细数 大小便失禁等 若不及时抢救 则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡 26 治疗原则 迅速解除呼吸困难 防止窒息 一度 应明确病因积极治疗 由喉部炎症引起者 应及时使用激素加抗生素 配合蒸气吸入或雾化吸入等 二度 积极治疗病因 严密观察病情变化 作好气管切开术的准备工作 如为异物 应立即取出 如为肿瘤 外伤 声带麻痹 不能解除病因 可考虑气管切开 27 三度 根据病因医疗条件 患者体质等全面衡量而决定 如为异物应及时取出 如为急性炎症 可先试用药物治疗 若观察未见好转或阻塞时间较长 全身情况较差时 应及早施行气管切开 因肿瘤引起的喉阻塞 宜先行气管切开 待呼吸困难缓解后 再根据病因 给于其他治疗 28 四度 因病情危急 应当机立断 行紧急抢救手术 利用麻醉喉镜引导进行气管插管 或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开 待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术 然后再寻找病因进一步治疗 分秒必争 重点解除喉阻塞 29 治疗 气管切开术 手术类型 常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术 30 气管切开术适应症 喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开 31 病史 32 常见护理诊断 恐惧 与病人呼吸困难 害怕窒息死亡有关有窒息的危险有感染的危险潜在并发症 低氧血症 术后出血 气肿等知识缺乏 缺乏喉阻塞预防知识及本病相关知识 33 护理措施 1 心理护理2 保持呼吸道通畅 改善缺氧症状 预防窒息 1 及时根据医嘱用药 并注意观察病人用后效果 2 给病人创造安静的休息环境 室内保持适宜的温湿度 卧床休息 减少耗氧量 小儿尽量减少外界刺激 避免因哭闹而加重呼吸困难 34 护理措施 3 病情观察 心电监护 氧饱和度监测4 床旁备气管切开包 吸引器 并准备号适宜型号的气管套管 3 向病人说明手术的必要性和目的 4 鼻饲饮食 遵医嘱用药5 口腔护理 35 鼻饲 鼻饲护理 36 健康指导 告诉患者喉阻塞