血液标本的采集和处理 医学PPT.ppt

血液标本采集与处理 KEYPOINTS 1 Collectionofbloodsample 2 Announcementsofsamplecollection 3 Actionprincipleandsuitrangeofanticoagulant 4 Usedosageofanticoagulant 第一节血液标本采集 一 血液标本类型二 血液标本采集三 标本采集时的注意事项 一 血液标本类型 1 全血2 血浆3 血清 血清与血浆的主要区别 血浆含有纤维蛋白原 fibrinogen 而血清没有 二 血液标本采集方法 1 毛细血管采血法 thecollectionofcapillaryblood 2 静脉采血法 thecollectionofvenousblood 3 动脉采血法 thecollectionofarterialblood 1 毛细血管采血法 方法手指或耳垂部消毒后用无菌针刺破皮肤 使血液自然流出 吸取一定量进行检测 用途用于需血量很少或一般常规检查 评价采血方便 容易溶血 凝血和可能混入组织液 易发生凝块 2 静脉采血法1 普通静脉采血法 开放式 2 真空负压静脉采血法 封闭式 1 普通静脉采血法开放式静脉采血法 方法将肘部静脉上端用压脉带系紧 使静脉充分暴露 局部消毒 用注射器刺入取血 用途需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使用 评价采集的血量可任意控制 但操作环节多 在移液及丢弃注射器时可能造成环境污染 2 真空负压静脉采血封闭式静脉采血法 方法消毒与选择穿刺部位同普通法 采血器有套筒式和头皮静脉式二种 具有软橡皮套管式止血装置 穿刺回血后将另一端插入真空定量硅化的采血试管中 血液足量后 拔出试管即止血 再插另一真空定量管时又可采血 评价操作规范 采血过程中血标本不与外界接触 避免血源性交叉感染 用途同普通静脉采血法 方法同静脉法 但采用的血管为动脉 动脉采血具有一定的风险 3 动脉采血法 三 标本采集时的质量控制 标本采集时应规范操作 以减少误差 毛细血管采血时应避开伤损部位 避免挤压皮肤 血液应自然流出 静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长 动脉采血后应立即与空气隔绝 阻止血气交换 容器要干净 干燥 避免强力振荡引起溶血 血液标本采集后应立即送检 抗凝的标本其比例要准确 必要时需修正 尽量避免输液时采血 因可干扰测试结果 第二节抗凝剂的选择和应用 一 抗凝剂作用原理和应用 什么叫抗凝 抗凝剂又是什么 抗凝用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性 以阻止血液凝固 称为抗凝 抗凝剂能够阻止血液凝固的物质 称为抗凝剂或抗凝物质 原理枸椽酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物 从而阻止血液凝固 2C6H5O7Na3 3Ca2 C12H10Ca3O14 6Na 用途一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定 多用于临床血液学检查 输血保养液的成份之一 评价毒性小 价廉 缺点在血中的溶解度低 抗凝力不强 用量浓度为106 124mmol L 抗凝剂与血液的比例为1 9 1 枸椽酸盐 citrate 即柠檬酸盐 原理溶解后解离的草酸根与标本中的钙离子形成草酸钙沉淀 使Ca 失去凝血功能 Na2C2O4 Ca CaC2O4 2Na 用途过去主要用于凝血象和血细胞比容测定 现在使用很少 评价优点是溶解度好 价廉 缺点是对 因子有影响 影响PT测定 钾 钠盐易使血细胞脱水皱缩 而铵盐又可使血细胞膨胀 可选用按比例配制的双草酸 Na K 和NH4 来克服以上缺点 标本中如加入高浓度的草酸盐抗凝剂 可引起溶血和改变血液pH 干扰K Na Cl 的测定 用量一般浓度为0 1mol L 1 9抗凝 2 草酸盐 oxalate 常用的有钠盐 钾盐和铵盐 原理加强AT灭活丝氨酸蛋白酶的作用 阻止凝血酶形成 并有阻止血小板聚集等多种作用 用途是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂 评价肝素具有抗凝力强 不影响血细胞体积 不易溶血等优点 缺点是常可引起白细胞聚集 阻止血小板聚集 并使血涂片在瑞氏染色时产生蓝色背景 不适合血液学一般检查 用量15 2 5IU肝素盐 ml全血 3 肝素 heparin 生理性抗凝剂 原理EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物 使Ca 失去凝血作用 从而阻止血液凝固 K2C10H14O8N2 Ca CaC10H12O8N2 2K 2H 用途用于多项血液学检查 尤其是血小板计数 EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定 室温下6h红细胞体积不变 评价EDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小 EDTA影响血小板聚集 不适合做凝血象检查和血小板功能检查 用量EDTA K2 2H2O1 5 2 2mg ml血液 4 乙二胺四乙酸 ethylenediaminetetraaceticacid EDTA 盐常用其钾盐与钠盐 钾盐溶解度明显高于钠盐 第三节血液标本的保存与处理 一 血液标本的保存二 标本的处理及其原则 一 血液标本的保存 二 标本的处理及其原则 急诊检验用促凝真空管采血 血凝和血常规除外 待完全凝固后离心析出血清 血凝标本充分抗凝后尽早分离血浆 在2h内完成测定或4 冰箱中保存 血液形态学标本放置在室温中 不宜冷冻 4h内无影响 应及时制作血涂片 否则可使中性粒细胞颗粒消失 深度冷冻的标本检测前应在37 速溶并充分混匀 以防检测物质分布不均而影响结果 检测完的血液标本经消毒后再集中焚烧 思考题 1 血浆与血清有何不同 2 采血前应考虑哪些问题 3 采血时应注意些什么 Theend 全血由血细胞和血浆组成 在体外经抗凝剂抗凝而获得 主要用于临床血液