血液病实验室诊断ppt课件.pptx

常见血液病的实验室诊断 常见血液系统症状 1 血细胞减少 1 贫血 营养性贫血 MDS 白血病 再障等 2 白细胞减少 病毒感染 MDS 白血病 风湿病 肿瘤等 3 血小板减少 ITP MDS 白血病 风湿病等 2 血细胞增多 1 红细胞增多 反应性红细胞增多 PV 2 白细胞增多 感染 MPN 白血病 3 血小板增多 反应性血小板增多 ET 贫血 一 缺铁性贫血由于机体内贮存铁耗尽 不能满足正常红细胞生成需要而发生的小细胞低色素性贫血 一 病因 1 需要增加 摄入减少 儿童 妊娠 哺乳期妇女2 丢失过多 慢性失血3 吸收障碍 消化道疾病 二 实验室检查1 血常规检查 Hb 120g L 男 或 110g L 女 RBC 4 5 1012 L 男 或 4 5 1012 L 女 HCT 42 容积 男 或 37 女 2 生化检查 血清铁 8 95 mol L总铁结合力 64 44 mol L转铁蛋白饱合度 15 3 血象 红细胞体积较正常为小 形态不一 大小不等 中央淡染区扩大 4 骨髓象 红系增生活跃 以中晚幼红细胞为主 幼红细胞体积小 胞浆少 核浓染 缺铁性贫血骨髓象 二 巨幼细胞性贫血由于叶酸 维生素B12缺乏或代谢紊乱 引起DNA合成障碍 导致细胞核发育障碍所致的一组大细胞性的贫血 一 病因1 摄入不足2 吸收障碍 胃肠道疾病3 需要量增加4 药物的影响 广谱抗生素 抗叶酸制剂 二 实验室检查1 血常规检查 Hb RBC均减少 为大细胞正色素性贫血 MCV 100fl 2 生化检查 叶酸 6 81nmol L维生素B12 74pmol L 3 血象 成熟红细胞大小不等 红细胞体积增大 中性粒细胞过度分叶 核右移 严重时长表现为三系减少 4 骨髓象 骨髓增生活跃 以红系增生为主 各阶段红细胞可见巨幼改变 出现 核幼浆老 粒系 巨核系可见巨幼改变 巨幼细胞性贫血骨髓象 白血病 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 白血病细胞 大量增殖 蓄积于骨髓并抑制正常造血 广泛浸润肝 脾 淋巴结等髓外脏器 表现为贫血 出血 感染和浸润等征象 根据受累的细胞类型 AL通常可以分为急性淋巴细胞白血病 acutelymphoblasticleukemia ALL 和急性髓细胞白血病 acutemyeloidleukemia AML 两大类 实验室检查 一 急性原粒细胞白血病部分分化型 AML M2 实验室检查1 血常规 血生化 出凝血检查2 骨髓细胞形态学检查3 细胞遗传学检查 AML1 ETO融合基因4 分子生物学检测 C KIT FLT3 ITD NPM1 CEBPA基因突变5 免疫分型 AML M2骨髓象 二 急性早幼粒细胞白血病 APL 是一种有着特异基因与染色体核型的特殊型急性白血病 临床表现凶险 起病及治疗过程中容易发生出血和血栓而引起死亡 实验室检查1 血常规 血生化和出凝血检查 1 血常规 WBC HGB PLT和白细胞分类的检测对于诊断和预后分析具有重要意义 2 血生化 常规生化电解质 肝肾功能 3 出凝血检查 Fg PT APTT FDP及D 二聚体 2 骨髓细胞形态学 1 细胞形态学 以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主 细胞形态较较一致 胞质中有大小不均的颗粒 常见呈柴捆状的Auer小体 2 细胞化学 APL的细胞化学巨幼典型特征 表现为POX强阳性 APL骨髓象 3 细胞遗传学包括常规染色体和FISH检测 二种技术可检测约90 的t 15 17 4 免疫分型典型的APL表达CD13 CD33 CD117和MPO 5 分子生物学PML RAR 融合基因 RQ PCR可检测出99 患者的PML RAR 融合基因 三 慢性粒细胞白血病 CML 是一种造血干细胞恶性克隆性增殖性疾病 90 以上的患者在受累的细胞系中有Ph染色体和BCR ABL融合基因 实验室检查1 血常规检查 WBC增高 以中性粒细胞为主 嗜酸细胞 嗜碱性细胞增多 可见中晚幼粒细胞 2 骨髓象增生极度活跃 以粒系增生为主 嗜酸细胞 嗜