识图断案T波深倒置图解PPT课件.ppt

识图断案 T波深倒置图解 景洪市勐养医院谭国英 1 尽管T波低平 倒置的心电图缺乏特征性表现 但仔细分析所出现的导联 T波的形态 QT间期是否延长等特点 可为临床诊断提供线索 本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图 首先来做个小测试吧 2 根据心电图表现 可能的诊断为 单选 A Wellens综合征B 心尖肥厚型心肌病C 缺血性巨大倒置T波D Niagara瀑布样T波 3 临床心电图知识背景 具有临床意义的T波低平 倒置 导联R波较高时 T波低平 倒置属于异常现象 aVL导联的R波 0 5mV时 T波不应倒置 若倒置且深度 0 3mV时定为异常现象 aVF导联T波同时倒置 且倒置较深 0 25 0 35mV 时定为异常现象 V4 V6导联QRS波群主波向上时 T波低平 倒置均属异常现象 V1 V2导联T波直立时 V3及其以左导联的T波则不应倒置 否则属于异常现象 4 常见T波深倒置类型 1 Wellens综合征Wellens综合征 也称为 前降支T波综合征 为不稳定型心绞痛的一个亚型 也是一种严重的急性冠脉综合征 Wellens综合征心电图分为2型 其中 型胸前导联T波深对称倒置可占75 心电图诊断要点 对称性的心前区深T波倒置或双向 通常为V2 V3导联 也常扩展至V1 V4 V5或V6导联 T波改变出现在无胸痛症状时 心绞痛发作时可呈现假性正常化 患者可有室性心律失常发生 甚至出现室速或心室颤动 症状发作时ST段可假正常化或抬高 无心前区相应R波降低及病理性Q波 无或仅有轻度的ST段抬高 0 1mV 5 型Wellens综合征患者 窦性心律 心率55次 分 V1 V4导联T波对称深倒置 6 2 心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型 以心尖部心肌不对称性肥厚为特征 由于病变仅限于心尖部 而不引起左室流出道的狭窄 与梗阻型心肌病相比较 其临床症状不典型 很少出现晕厥 心功能不全等症状 临床中易误诊为冠心病或漏诊 心脏MRI常可鉴别 心电图特征为 巨大倒置T波出现在V4 V6导联 倒置的T波电压异常升高 呈TV4 TV5 T波双肢略不对称 基底部变窄 伴有中胸及左胸 V4 V6 导联的R波幅度升高 伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低 上述特征多次心电图中无动态变化 或仅有微弱变化 心电图无异常Q波 QT间期正常 电轴正常 7 心尖肥厚型心肌病患者 窦性心律伴窦性心律不齐 心率71次 分 左室肥大 ST T段改变 aVF V4 V6导联ST段下斜压低0 1 0 3mV aVF aVL V4 V6导联T波深倒置 8 3 缺血性巨大倒置T波缺血性巨大倒置T波常见于缺血 梗死区导联 巨大倒置T波幅度增大 倒置T波形态窄 顶端变锐 内角变小 双肢对称成 冠状T 常伴随同导联病理性Q波 ST段压低 T波演变 QT间期正常 无R波增高 V6导联T波深倒置 9 缺血性巨大倒置T波患者 V1 V4导联均见Q波 胸前导联T波倒置 以V2 V3导联最显著 T波最深达1 9mV 10 4 Niagara瀑布样T波Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置 心电图特点 T波巨大倒置 倒置T波的振幅多数 1mV 部分可达2 0mV以上 倒置T波常出现在胸前导联 集中在中胸及左胸V4 V6导联 也可出现在肢体导联 T波演变 与其他巨大倒置的T波不同 Niagara瀑布样T波的演变迅速 可持续数日后 自行消失 T波宽大畸形 不伴有ST段的偏移及病理性Q波 QTc间期显著延