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四肢骨折Fractureoflimbs 1 2 3 骨折完整诊断 创伤部位创伤机制骨折时间 3周骨折开放或闭合骨折程度及骨折类型骨折并发症全身与局部 4 漏诊 病例 5 暴力机制在骨折诊治及预后中的作用 能量高能量低能量性质高处坠落伤车祸伤摩托车汽车车外 撞击车轮碾压 车内 挤压 跌倒伤生活伤运动伤爆炸伤机器绞扎牵拉伤重物压砸伤 意义评估伤情指导治疗判断预后 6 易发生骨折的因素 解剖年龄暴力 7 影像检查 内容X线CTMRI意义明确骨折部位程度类型指导治疗判断预后 8 骨折移位 移位机制暴力大小方向肢体重力肌肉牵拉后果血管损伤肌肉缺血 纤维化坏死 神经损伤肢体感觉运动功能障碍肢体力线及轴线改变畸形功能障碍必须矫正的移位骨干骨折分离短缩旋转成角骨骺端骨折前后侧方分离成角压缩 9 骨折分类 标准解剖骨折表现分类AO等意义指导治疗评价疗效判断预后 10 骨折并发症 骨折不愈生物学血供不良低毒感染金属过敏生物力学固定不牢微动骨坏死股骨头肱骨头舟骨距骨骨筋膜室综合征神经肌肉缺血坏死深静脉血栓形成肺动脉栓塞死亡 11 治疗原则 首先保生命其次保肢体最后保功能 12 治疗方式 非手术治疗适应症复位手法牵引 皮肤骨骼 固定方式石膏夹板支具手术治疗适应症复位闭合切开固定方式髓内钉 中心固定钢板螺钉 偏心固定外固定支架张力带 13 四肢骨折Fractureoflimbs 14 目的和要求1 掌握肱骨外科颈 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 桡骨远端骨折 股骨颈骨折 股骨转子间 股骨干骨折及胫腓骨骨折的诊断及治疗原则熟悉肱骨干骨折 肱骨髁上伸直型骨折及胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理 15 目的和要求 了解锁骨 股骨髁上 髌骨 胫骨平台骨折的诊断及治疗原则了解锁骨 肱骨外科颈 股骨转子间 股骨髁上 髌骨 胫骨平台骨折的常见并发症及防治 16 肱骨Humerus 肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折 17 1934Codman以骺线为基础将肱骨近端分为 肱骨头 大结节 小结节和肱骨干4个部分 这4个部分中有3个与肱骨近端的骨化中心一致 1个在肱骨头 大小结节各1个 骨化中心在结合部的融合形成易于骨折的薄弱部位 肱骨外科颈骨折 18 肱骨外科颈骨折 无移位型外展型 内收型粉碎型 19 治疗手法复位 外固定 20 肱骨外科颈骨折切开复位 内固定 螺钉 克氏针 张力带钢丝内固定 T形钢板内固定 21 22 解剖概要解剖颈肱三头肌外科颈三角肌桡神经胸大肌肱二头肌背阔肌喙肱肌大圆肌 肱骨干骨折Humeralshaftfracture 23 骨折段移位 三角肌止点之上 近段向内 前移位 远端向外 近端移位三角肌止点之下 近段向外 前移位 远端向近端移位 24 垂腕畸形手指不能背伸手背桡侧皮肤感觉减退 桡神经损伤 25 手法复位 小夹板固定 6 8周 切开复位 钢板 髓内针内固定功能锻炼合并桡神经损伤者 作内固定时先探查并作吻合修复 也可先观察2 3个月 若恢复欠佳 手术探查 肱骨干骨折治疗 26 手法复位 外固定支具 27 28 肱骨干骨折髓内针内固定 29 30 解剖概要冠状窝鹰嘴窝前倾角 30 50 携带角 10 20 肘后三角尺N沟 肱骨髁上骨折 31 间接暴力1 伸直型 骨折线从前下 后上伴桡偏或尺偏2 屈曲型 少见 骨折线从后下 前上伸直型可损伤肱A正中N 桡N或尺N 病因及分类 32 1 儿童手着地受伤后肘部疼痛 肿胀和功能障碍2 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感3 肘后三角关系正常4 注意尺A或桡A搏动 正中N 桡N或尺N 功能5 儿童肱骨髁上骨折可能影响骨骺发育 出现肘内翻或肘外翻畸形 临床表现及诊断 33 1 手法复位 石膏托固定 4 6周 伸直型 肘关节90 120 屈曲位固定屈曲型 肘关节40 60 屈曲位固定2 持续鹰嘴牵引或肿胀消退再用上述方法3 切开复位 内固定 交叉钢针 石膏托固定4 神经血管探查 修复术5 功能锻炼 治疗原则 34 复位 屈曲位固定 35 36 37 AOC1型 38 39 40 41 42 尺桡骨干骨折 诊断病史体检X线检查 43 尺桡骨干骨折 Monteggia骨折尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折桡骨下段骨折合并尺骨小头脱位 44 尺桡骨干骨折 治疗手法复位 外固定切开复位 内固定功能锻炼尺桡骨双骨折对位对线要求良好 防治畸形和旋转 45 46 47 桡骨远端骨折 定义 桡骨远端3cm内发生的骨折解剖要点 掌倾角10 15尺偏角20 25桡腕关节下尺桡关节 48 病因分类 间接暴力 前臂旋前 腕掌屈或背伸 Collesfracture远骨折端向背 桡侧移位 Smithfracture远骨折端向掌 桡侧移位 Bartonfracture远骨折端向背 桡侧移位 伴有桡腕关节脱位 49 Collesfracture Smithfracture Bartonfracture 50 1 手法复位 小夹板 石膏夹板固定 4周 前2周固定 掌屈尺偏位 后2周改为 功能位 2 切开复位 外固定架固定 内固定 治疗原则 51 石膏夹板掌屈尺偏位固定 52 53 54 外固定支架 55 股骨Femur 股骨颈骨折转子间骨折股骨干骨折 56 股骨颈骨折 57 解剖概要颈干角127 110 140 前倾角12 15 髂股和坐股lig大转子和小转子关节周围肌群 58 1 小凹A 闭孔A 2 股骨干滋养A升支3 旋股内 外侧A的分支 于基底部形成动脉环 旋股内侧A 干骺端上 下A 骺外侧A 股骨头血供 59 60 1 不完全骨折2 无移位完全骨折3 部分移位完全骨折4 完全移位完全骨折 按移位程度 Garden分类 61 62 1 无移位的嵌插骨折 Garden 型 1 持续皮牵引 穿防旋鞋6 8周 3个月后扶杖下床 6个月后弃杖行走 卧床时间长 2 空心螺钉内固定 尽早下床活动 3 儿童股骨颈骨折 细克氏针固定 治疗原则1 63 1 有移位的嵌插骨折 Garden 型 1 60岁 复位 内固定2 60 75岁 全髋关节置换3 75岁 半髋关节置换 治疗原则2 64 1 骨折断端之间有软组织嵌入 手法复位失败者2 关节内骨折手法复位后对位不好 将影响关节功能者3 手法复位与外固定未能达到功能复位标准 将严重影响功能者4 骨折并发主要的血管 神经损伤 在处理血管 神经损伤时 同时作切开复位 内固定 5 多发骨折 切开复位 内固定的指征 65 66 半髋关节置换 67 股骨转子间骨折intertrochantericfracture 68 分型 69 股骨转子间骨折intertrochantericfracture 临床表现和诊断骨质疏松骨折好发部位下肢外旋畸形可达90度下肢短缩 70 股骨转子间骨折 治疗原则保守治疗胫骨结节或股骨髁上外展位牵引手术治疗 71 72 股骨干骨折Fractureoffemoralshaft 73 病因与分类病因直接暴力间接暴力分类上1 3骨折中1 3骨折下1 3骨折 74 骨折段移位机制 上1 3 近段前 外 远段上 后移位中1 3 重叠移位 向外成角下1 3 远段向后移位 75 诊断1 畸形2 反常活动3 骨擦音 骨擦感 76 1 指征1 10岁以内儿童2 成人一般条件差 不能耐受手术2 方法1 皮肤牵引适用于儿童2 持续骨骼牵引3 牵引时的体位Thomas架1 非手术治疗 77 1 指征1 非手术治疗失败2 伴有多发损伤3 伴有血管 神经损伤4 病理性骨折5 不宜过久卧床的老年人2 手术方法1 钢板螺钉内固定2 髓内钉内固定 手术治疗 78 内固定 79 80 胫腓骨TibiaandFibula 81 1 多为开放性骨折2 易合并感染3 中下1 3骨折易发生延迟愈合或不愈合4 常有胫前软组织缺损和骨外露5 易并发骨筋膜室综合征 胫腓骨双骨折的特点 82 直接暴力胫腓骨在同一平面骨折间接暴力腓骨骨折高于胫骨骨折面 病因 83 不同类型胫腓骨骨折 84 临床表现与诊断1 骨折专有体征2 足背动脉3 骨筋膜室综合征4 腓总和胫N 85 1 胫骨治疗为主 腓骨为辅2 闭合性骨折1 稳定性骨折手法复位 小夹板 石膏固定2 不稳定性骨折切开复位 内固定 治疗原则1 86 3 开放性骨折1 严格彻底的清创术A 清理B 修复2 第I II度骨折 8h 积极修复胫前软组织缺损复位 外固定器固定 皮瓣转移修复 4 积极抗感染 加强局部换药 治疗原则2 87 88 89 90 骨筋膜室综合征 Osteofascialcompartmentsyndrome 定义 骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 91 发病机制 Diseasemechanism 骨筋膜室恶性循环 筋膜室内压 组织液渗出 能量代谢障碍Na K ATPase活性 毛细血管血流 p 30mmHg 微循环障碍 组织缺血坏死 6 8h 筋膜室内容物 解除压迫 缺血再灌注损伤伤 挤压伤 细胞膜损伤 骨筋膜室综合征 挤压综合征 p differencebetweendiastalicpressureandcompartmentpressure 30mmHg McQueenandCout BrownJBJS1996 筋膜室容积 92 骨筋膜室内压力 1 内容物体积骤增2 骨筋膜室容积骤减 病因 93 病理 1 濒临缺血性肌挛缩2 缺血性肌挛缩Volkmanncontracture3 坏疽 范围广 时间长的完全缺血 94 病理转归 Pathologicalprocess 30min暂时功能障碍6h不完全坏死12 24h永久功能障碍 2h功能改变4 6h不完全坏死 12h不可逆坏死 耐受性最强一般无坏死 肌纤维化 肌肉组织 挛缩畸形 神经组织 皮肤软组织 1 2月纤维化 3 4月挛缩畸形 95 1 疼痛持续剧烈2 指 趾 屈曲 被动牵拉痛 3 肿胀 压痛4 脉博 毛细血管充盈正常 早期临床表现 96 男40岁货三轮挤压膝关节10 20分钟伤后15小时入院 97 5P征 无痛Painless苍白Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis无脉Puslessness 98 治疗 非手术治疗扩血管脱水早期筋膜室切开减压 99 下肢软组织处理 100 皮