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骨骼系统的健康知识 南京市江宁区第二人民医院健康教育工作室江永新 一 骨的构成和功能 二 骨骼的形态和功能 三 骨骼的一些特点 四 骨骼数量 五 骨骼系统常见疾病 六 影响骨质的因素 七 骨密度的概念 八 骨骼健康的营养补充与饮食建议 一 骨的构成与功能 由骨质 骨髓和骨膜三部分构成 里面容有丰富的血管和神经组织 1 骨的结构 骨的构造 骨髓腔 骨松质 骨密质 骨膜 骨密质构造 骨单位 骨板 骨细胞 骨板 有机成分 骨粘蛋白 35 无机成分 羟磷灰石 65 骨细胞 骨原细胞成骨细胞破骨细胞 长骨的分部 骺 骺 干骺端 骨干 干骺端 骨的生长 2 骨结构的功能 长骨两端呈窝状的是骨松质 中部是致密坚硬的骨密质 中央是骨髓腔 骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓 儿童骨髓腔内是红色骨髓 有造血功能 随年龄增长 渐失造血功能 但长骨两端和扁骨的骨松质内 终生保持着具有造血功能的红骨髓 骨膜是覆盖骨表面的结缔组织膜 内有丰富血管和神经 起营养骨质作用 同时骨膜内还有成骨细胞 能增生骨层 使受损骨组织愈合有再生作用 3 骨的化学成分 是由一定比例的有机物和无机物组成的 有机物主要是蛋白质 使骨具有一定的韧度 无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度 不同年龄段 骨中有机物与无机物的比例也不同 儿童及少年的骨 有机物的含量比无机物为多 故此他们的骨 柔韧度及可塑性比较高 老年人的骨 无机物的含量比有机物为多 故此他们的骨 硬度比较高 所以容易折断 返回 二 骨骼的形态和功能 长骨 一个骨干和两个骨骺 骨骺与其他骨骼形成关节 短骨 呈立方状 致密骨部分比较薄 中间是海绵骨 短骨和种子骨构成腕关节和踝关节 扁平骨 薄而弯曲 由平行的两面致密骨夹着中间一层海绵骨 头骨和胸骨是扁平骨 不规则骨 由一层薄的致密骨包著海绵骨 脊椎骨和髋骨是不规则骨 种子骨 包在肌腱里的骨头 功能是使肌腱远离关节 并增加肌腱弯曲的角度以提高肌肉的收缩力 例如膑骨和豆状骨 1 骨骼的形态 骨的形态 长骨 扁骨 籽骨 短骨 不规则骨 2 骨骼的功能 保护功能 可保护内部器官脏器 支持功能 构成骨架 维持身体姿势 造血功能 长骨髓腔和海绵骨的红髓有造血功能 贮存功能 骨骼贮存身体重要矿物质 如钙和磷 运动功能 骨骼 骨骼肌 肌腱 韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动 大部分骨骼或多或少可以执行上述的所有功能 但是有些骨骼只负责其中几项 中轴骨骼 颅骨肋骨脊柱胸骨附属骨骼 上肢骨下肢骨肩胛骨锁骨骨盆 返回 三 骨骼的一些特点 人体最长的骨头是股骨 大腿骨 通常占人体高度的27 左右 耳朵里的镫骨是人体内最小的骨头 只有0 25 0 43厘米长 成年人骨的重量约为体重的1 5 刚出生的婴儿骨重量大约只有体重的1 7 脊柱生理 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 脊髓 椎间盘 关节生理 关节囊 关节头 关节凹 关节软骨 滑膜 返回 四 骨骼数量 成人骨206块 分头颅骨 躯干骨 上 下肢骨 初生婴儿的骨头有305块 儿童的骨有217 218块 儿童的骶骨有5块 长大成人后合为1块了 儿童的尾骨有4 5块 长大后也合成了1块 儿童有2块髂骨 2块坐骨和2块耻骨 到成人就合并成为2块髋骨了 五 骨骼系统常见疾病 1 软骨病 2 o型腿 x型腿3 佝楼病 4 骨折5 骨质疏松6 骨质增生 骨刺 7 脊柱骨折8 颈椎病9 椎间盘突出 10 强直性脊柱炎11 韧带损伤12 关节脱位13 关节炎14 类风湿关节炎15 痛风16 肩周关节炎 1 什么是软骨病 佝偻病也叫软骨病 在医学上的全称为维生素d缺乏性佝偻病 是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病 其主要原因是体内维生素d水平不足 维生素d的主要功能是促进钙 磷吸收和利用 并保证钙 磷正常地沉着在骨骼生长部位 以保证骨骼的正常发育 如果体内缺乏维生素d 钙 磷就不能正常沉着在骨骼生长部位 骨骼钙化不足 孩子在临床上会出现佝偻病的症状 2 o型腿与x型腿 胎儿出生前是屈曲于母亲子宮內 小腿常是向內弯的 所以初生的新生儿小腿大都呈內弯現象o型腿 幼儿开始学站或走時 此种膝內翻 俗称o形腿 x型腿 站立时兩膝紧靠 双脚则合不拢 治疗 诊断是否为其他先天或后天性的骨骼发育异常 若为疾病引起 则须手术治疗 但多不常见 3 佝偻病 佝偻病与缺钙有一定的关系 可是导致佝偻病的最根本的原因不是由于单纯缺钙 而是由于使钙正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的 这种维生素就是维生素d 婴幼儿为什么会出现维生素d不足呢 人体内维生素d有两种来源 一是内源性的 即人体皮肤中所含7 脱氢胆固醇 经太阳紫外线照射后可变成维生素d3 这是人体维生素d的主要来源 横形 螺旋形 粉碎形 青枝 4 骨折 外固定 内固定 固定营养锻炼 骨折的治疗 5 骨质疏松 骨质疏松 世界卫生组织 who1993年 骨质疏松是一种以骨量减少 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 骨质疏松症是一个世界范围的 越来越引起人们重视的健康问题 目前全世界约2亿人患有骨质疏松 其发病率已跃居常见病 多发病的第七位 最新研究表明 在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症 实际上在儿童时期就已存在 每年10月20日 国际骨质疏松日 诊断骨质疏松症的 国内标准差法 正常骨量减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量下降 下降 1下降 2个下降 2个标下降 3个 1个标 2标准差准差同时标准差 准差标准差有一处或但没有发多处骨折生骨折 诊断骨质疏松症的 国内百分率诊断法 正常骨量减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量丢失12 丢失13 丢失25 丢失25 丢失37 以内 24 以上且一处或以上但没多处骨折有骨折 生理年龄预诊法 骨质疏松的预防 养成良好生活习惯 避免长期大量饮酒 吸烟 过量喝咖啡或浓茶避免营养膳食不均衡 适当运动 补充钙质 每天摄入钙元素800 1500mg 氟化物的补充 氟化物直接作用于成骨细胞 刺激骨形成 能显著增加骨密度 骨质疏松的防治 根据骨量减少的不同原因和机理 可选择营养保健补充剂 1 钙剂补充 如钙吸收正常 每日1 1 50克即可 各种钙剂中 碳酸钙使用得比较普遍 对65岁以上老人每日0 75克 2 5克 对不能用雌激素的给予大剂量的钙 可起到用雌激素相同的作用 肾结石病人不能摄入大量钙 骨质疏松的防治 2 维生素d及其活性产物 老年性骨质疏松病人常伴有维生素d不足 故主张给予一定的维生素d 对合并有骨软化 肠钙吸收障碍及维生素d代谢产物生成减少者在补钙同时需补充大量维生素d 3 降钙素可减少骨质吸收 降低血钙 增加骨质中钙含量 但在用降钙素时应补足钙量 起到治疗骨质疏松作用 4 磷酸盐类可促进骨形成 抑制骨细胞的破坏 类似雌激素的作用 可以长期应用 6 骨质增生 骨刺 骨质增生症又称为增生性骨关节炎 骨性关节炎 oa 退变性关节病 老年性关节炎 肥大性关节炎 是由于构成关节的软骨 椎间盘 韧带等软组织变性 退化 关节边缘形成骨刺 滑膜肥厚等变化 而出现骨破坏 引起继发性的骨质增生 导致关节变形 当受到异常载荷时 引起关节疼痛 活动受限等症状的一种疾病 分原发性和继发性两种 骨质增生是一种多发病 常见病 骨质增生 骨刺 骨刺 骨疣 是脊椎退化或关节磨损过程中所伴随的一种现象 随年龄增长 人体脊椎构造也会跟着退化 当骨头与软组织连接地方因长期承受压力 拉力 损伤 造成脊椎间的软骨渐渐失去水分与弹性 致使骨骼出现退化性改变 就会导致骨质增生 而形成骨刺 疣 另外 反复活动或不适当的运动 也常会使关节部位的骨骼及软组织过度磨损 而长出骨刺 身体容易诱发骨刺生长的地方包括颈椎 腰椎 膝关节 脚跟 7 脊柱骨折 8 颈椎病 9 椎间盘突出 椎间盘突出症是一个多发病 常见病 它主要因椎间盘劳损变性 纤维环破裂或髓核脱出等 刺激或压迫脊神经 脊髓等引起的一系列症状群的总称 10 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎 畸形性脊柱炎等 现都称as 实际是一种很古老的疾病 早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据 距今2000年以前 希腊名医希波克拉底描述了一种疾病 患病者有骶骨 脊椎 颈椎部的疼痛 近年来临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系 11 韧带损伤 12 关节脱位 13 关节炎 关节疼痛原因人到中老年为什么经常发生骨关节疼痛 人的关节部位在软骨 人的关节疼痛就是因为关节软骨老化引起的 关节处的外层是关节表 它的外层还有一层膜 被称为 滑膜 随着年纪的增长 软骨发生了退行性病变 使关节发生疼痛 此处的关节膜没有血管分布 也就没有营养素给予补充 透明质酸 抑制骨质炎症的生成 阻止软骨的老化 关节腔内有滑液 关节的软骨就是靠滑液来提供营养素 通过依靠吸收滑液中的营养 随着年纪延伸 滑液就会逐渐减少 就会营养缺乏 人们会发现 老年人活的时候有关节的摩擦声音 上楼关节疼痛费力 早晨身体僵硬 特别是运动量大的人 尤其是跑步的人 关节压力加大 运动量大的人是正常人的1 5倍 跑步是正常人的4倍 使关节超负荷 体重过重关节的压力也大 因此说怀孕的妇女 肥胖的人 都会因为关节压力大而导致钙缺乏 膝关节腔内积液中的胆固醇结晶 关节方面的疾病表现是多方面的 风寒湿邪使人受病 关节炎 类风湿 女性生孩子的时候是最弱的 风寒湿邪就是最容易在这时候侵害女性是机体 有女性在月子里面凉水洗衣服 得了关节炎 这些患者都应该及时补钙 补关节营养素 有遗传倾向的个体 由于抗原刺激免疫系统 使其攻击自身组织 由自身免疫引发的关节炎 特点 青壮年好发 女性多 季节性发病 寒冷 潮湿 疲劳易发小关节对称性侵犯部分有关节外病变 14 类风湿关节炎 又称结晶诱发性关节炎 由于嘌呤代谢障碍引起尿酸过多 聚积于关节滑液产生结晶 出现一个关节突然的严重的疼痛 红肿 诱发因素 肥胖 糖尿病 动脉硬化 冠心病 高血压 15 痛风 16 肩关节周围炎 肩周炎 又称漏肩风 五十肩等 简称肩周炎 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症 好发于50多岁的女性 多见于体力劳动者 如得不到有效治疗 可能严重影响肩关节功能活动 早期肩关节阵发性疼痛 常因天气变化及劳累而诱发 以后逐渐发展为持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 夜不能寐 不能向患侧侧卧 肩关节向各方向的主动和被动活动均受限 肩部受到牵拉时 可引起剧烈疼痛 肩关节可有广泛压痛 并向颈部及肘部放射 还可出现不同程度的三角肌的萎缩 a 甲状旁腺 分泌甲状旁腺素 pth 生物学作用 升血钙 降血磷 正常血浆浓度10 50ng l 促进骨钙入血 b 甲状腺c细胞 分泌降钙素 ct 含有两个硫键的32肽 血清正常浓度10 20ng l 降血钙 血磷 抑制破骨细胞活动 控制骨溶解 c vd3来源 肾脏分泌或皮肤中7 脱氢胆固醇在紫外线照射下转化成vd3 再经羟化而成1 25 oh 2vd3 血浆含量 100pmol l以上三种激素共同调控血浆中钙 磷的水平 六 影响骨质的因素 1 激素的调节作用 人体如果钙缺乏 就会出现机体痉挛 神经紊乱 如果人的血钙严重缺乏 大脑里面就发指令 通知甲状腺分泌出破骨素 甲状腺的破骨素就立即在钙仓库里面调动钙以补充血液中的钙缺乏 破骨素工作是十分认真的 忙起来没完 就在这时候 血液中的钙含量已经超出 大脑又发出指令 使体内产生 降血钙素 来降低血液里面的钙 激素的调节作用 然而多余血钙不能重新回到骨骼钙仓库里 而被称为 脏钙 就在血液循环的过程中 随时随地地抛到骨骼和血管交叉的口上 在骨骼关节处形成的脏钙 就是骨质增生的原因 在血管交错地方的脏钙就是血栓的形成 同时 脏钙不能回到骨骼仓库里 使骨质钙缺乏 进而形成骨质疏松 怎样才能够知道人体骨质是不是疏松 是不是钙缺乏呢 进行骨密度检验是最好的办法 实践表明 人从20岁之后 骨质每年以1 的速度递减 激素的调节作用 这样 到了50 70岁的时候 人的骨质已经从99 的含量下降到了相当危急的程度 因此补钙成为刻不容缓的话题 我们平时用的钙补充剂有的是化学钙 有的是生物钙 人体对化学钙的吸收最多不超过40 对物理钙的吸收最多不超过15 而且易造成钙沉积 形成结石 激素的调节作用 2 影响骨钙吸收 利用的诸多因素 1维生素d又称阳光维生素 通过太阳光的照射获得 能有效促进钙的吸收 2蛋白质 乳糖增加小肠吸收钙的速度 3酸性物质使钙保持溶解状态更易吸收 4钙 磷比例钙和磷保持一定的比例才是最好的吸收 一岁前为1 5 1 一岁后为1 1 5檀酸和草酸容易与钙形成不溶性的植酸钙和草酸钙 影响钙的正常吸收 在沸水中煮一下 能去除食物中大部分的植酸和草酸 七 骨密度 bmd 的概念 骨密度是骨质量的一个重要标志 反映骨质疏松程度 预测骨折危险性的重要依据 目前的测量方法有 1 单光子吸收测定法 spa 2 双能x线吸收测定法 dexa 3 定量ct qct 4 超声波测定法 骨密度的正常值