食管癌示教PPT课件.ppt

食管癌 案例一 患者男性 75岁 哈萨克族 牧民 主诉 进行性吞咽困难伴背痛2月余 既往史 无特殊 个人史 嗜烫食 速食 无吸烟史 偶有饮酒 家族史 1个弟弟患有食管癌病故 查体 浅表淋巴结未及明显肿大 双肺呼吸音稍粗 未闻及啰音 腹软 未及肿块及压痛 问题 1 该患者可能的诊断有哪些 2 进一步需行哪些检查 案例一 1 该患者可能的诊断有哪些 食管外压性改变食管功能 运动 失常 食管贲门失弛缓食管良性狭窄和食管憩室食管结核食管良性肿瘤食管癌或其他恶性肿瘤 食管贲门失弛缓症 食管神经肌间丛病変间歇性咽下困难食物反流和胸骨后不适或疼痛病程较长 多无进行性消痩X线检査 漏斗或鸟嘴状 边缘光滑口服 舌下含化硝酸异山梨酯5 10mg可使贲门弛缓 钡剂随即通过 食管憩室 胸骨后烧灼痛吞咽不畅 时轻时重X线钡餐 食管壁向外突出的囊袋状阴影 食管静脉曲张 常有门脉高压的症状 肝脾大 腹水伴有腹壁静脉怒张X线检查 食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变食管蠕动良好 食管良性肿瘤 最常见 食管平滑肌瘤多单发病史长常于食管中段或下段X线检查是食管腔外压迫 粘膜光滑完整 食管癌 2 进一步需行哪些检查 X线检查 食管钡餐电子计算机X线体层现象 CT 纤维食管镜检查肿瘤标记物检查其他 食管钡餐片 食管中段右前侧壁见较大范围充盈缺损 边缘毛糙不规则 并见条状龛影形成 粘膜中断 破坏显著 病变长约6cm 局部管壁僵硬 蠕动消失 钡剂通过受阻 诊断食管中段癌 胸部增强CT 胸部CT 隆突水平以下6 7cm范围食管壁明显增厚 增强后呈不均匀强化 纵膈内多发淋巴结肿大 大者约2 6 2 5cm 诊断食管中段癌 双侧胸腔少量积液 以左侧为重 检查结果 肿瘤相关抗原 糖类抗原125 CA125 64 61U ml参考值 0 35U ml 检查结果 胃镜 进镜27 31cm在食管右前壁见溃疡生长 底覆污肽 质脆 触之出血 内镜诊断食管中段癌 病理 食管 考虑为中分化鳞状细胞癌 问题 1 目前可能的诊断是什么 2 下一步的治疗原则 1 目前可能的诊断是什么 食管中段中分化鳞状细胞癌纵膈淋巴结转移建议进一步分期检查脑核磁 骨扫描 腹部B超未见明显转移病变 最新国际食管癌TNM分期 UICC AJCC2009第7版 Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤只侵及黏膜固有层和黏膜下层T2肿瘤侵犯肌层T3肿瘤侵犯食管纤维膜T4侵及邻近器官结构T4a肿瘤侵及胸膜 心包 膈肌 临近腹膜T4b肿瘤侵及其他临近器官 如 主动脉 椎体 气管 2 下一步的治疗原则 以全身化疗配合局部放疗为主 食管癌 esophaguscancer 是指原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 好发年龄为50 65岁 60 以上 男女比例为2 26 1 食管癌发生有明显的地域性分布 居恶性肿瘤发病率的第四位 河北省磁县及河南省林县等是高发区 病因 不良的饮食及生活习惯营养缺乏亚硝胺类化合物 真菌毒素食管慢性炎症遗传等因素 食管是一个管状肌性器官 上端起自咽部 环状软骨 相当于C6下缘 于T11水平止于贲门 模拟定位机 两种放疗方式 常规放疗 患者吞钡后透视定位 两种