基层高血压病的诊断和治疗ppt课件.ppt

1 基层高血压病的诊断和治疗 个人简介 心血管内科医学硕士主任医师浦东新区优秀学科带头人上海市中西医结合学会微循环专业委员会副主任委员急救医学专业委员会委员循证医学专业委员会委员浦东新区医学会理事浦东新区卫生工作者协会常务理事上海市瑞尔医院评估中心评审专家 国内外高血压病诊治指南 美国JNC高血压防治指南 第7版 2007年欧洲ESC高血压治疗指南中国高血压防治指南 2010版 中国高血压防治指南 2009基层版 中国高血压防治指南 2009年基层版 2009 5 4北京 内容 高血压的诊断与评估高血压的治疗降压药物选择和注意事项特殊人群高血压的处理高血压的分级管理 高血压的诊断和评估 高血压的诊断和评估 经非同日 一般间隔2周 三次测量 血压 140和 或 90mmHg 可考虑诊为高血压 建议成人每2年测血压一次 利用各种机会将高血压检出来 重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 BP130 139 85 89 肥胖 家庭自测血压推荐使用符合国际标准的 ESH BHS和AAMI 上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135 85mmHg 自测血压值低于诊所血压值 高血压的诊断和评估 高血压的诊断和评估 继发性高血压占高血压总数的5 10 常见继发性高血压 肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压 高血压的诊断和评估 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 发病年龄 30岁 高血压程度严重 达3级以上 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 周期性发作 或低血钾 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差 不易控制 高血压的诊断和评估 级别SBP mmHg DBP mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血压 140和 或 901级高血压 轻度 140 159和 或90 992级高血压 中度 160 179和 或100 1093级高血压 重度 180和 或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 若SBP与DBP分属不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照SBP水平分为1 2 3级 高血压的诊断和评估 高血压危险度分层 高血压的治疗 高血压的治疗 高血压的治疗 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年 65岁 患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 高血压的治疗 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 尽可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压的治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量单药开始或两种药联合多数终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压 尽量用长效药个体化治疗考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要 高血压的治疗 常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿药 受体阻滞剂低剂量复方制剂 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合 虚线表示证据不足或必要时慎用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 阻滞剂 阻滞剂 高血压治疗血压达标时间 原则 能耐受 应尽早达标 需长期达标对1 2级高血压且药物能耐受 血压达标时间4 12周对药物耐受性差 血压达标可延长老年人 血压达标时间可适当延长 降压药物选择和注意事项 降压药物选择和注意事项 钙拮抗剂 CCB 无绝对禁忌症 对糖脂代谢无不良影响适合大多数类型高血压 尤对老年 单纯收缩期高血压 冠心病 颈动脉粥样硬化 周围血管病适合慎用于心衰 心动过速 不稳定心绞痛者不用硝苯地平少数人可有头痛 踝部水肿 牙龈增生 降压药物选择和注意事项 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 保护靶器官证据多 对糖脂代谢无不良影响尤适用于高血压伴心衰 冠心病 糖尿病肾病 其他肾病 代谢综合症 蛋白尿 微蛋白尿对双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠者禁用可有咳嗽 血肌酐升高 偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 保护靶器官作用确切 对糖脂代谢无不良影响尤适用于高血压伴左室肥厚 心衰 房颤预防 糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿 微蛋白尿禁用于双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠注意血肌酐及血钾 偶见血管神经水肿 降压药物选择和注意事项 利尿剂 噻嗪类 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压 常规量适用于1 2级高血压或脑卒中二级预防 难治性高血压基础治疗药 尤对老年高血压 心衰者有益噻嗪类利尿剂禁用于痛风 慎用于糖脂代谢异常者注意检查血钾 血糖及尿酸水平 降压药物选择和注意事项 受体阻滞剂小剂量适用于冠心病 心率快的高血压 慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用禁用于哮喘 慢阻肺 传导阻滞 慎用于运动员 糖耐量异常者可有支气管痉挛 心动过缓等副作用 长期用注意血糖 血脂水平 降压药物选择和注意事项 受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生也用于难治性高血压禁用于体位性低血压 心力衰竭使用前 中测坐立位血压 常见副作用是体位性血压 降压药物选择和注意事项 固定复方制剂可用于1 2级高血压优点是使用方便 缺点是不易调整剂量注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 降压药物选择和注意事项 特殊人群高血压的处理 特殊人群高血压的处理 对 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂 收缩压目标 150mmHg糖尿病首选ACEI或ARB 目标血压 130 80mmHg 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 同时要积极控制血糖 特殊人群高血压的处理 慢性肾脏病首选ACEI或ARB 必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂难治性高血压用长效钙拮抗剂 利尿剂 ARB或ACEI等联合治疗冠心病心绞痛常用 阻滞剂 或长效钙拮抗剂周围血管病常用钙拮抗剂等 易患高血压的高危对象的标准 收缩压130 139mmHg和 或舒张压85 89mmHg肥胖和 或腰围 男 90cm 女 85cm长期膳食高盐长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml 2两 男性 55岁 更年期后的女性高血压家族史 一 二级亲属 高血压的分级管理 高血压分层分级管理 初诊高血压 评估危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始药物治疗 随访监测血压及危险因素1个月 随访监测血压及其他危