室性心律失常ppt课件.ppt

1 第五节室性心律失常 2 室性心律失常 室性期前收缩室性心动过速心室扑动与心室颤动 3 1 室性期前收缩 室早 是最常见的心律失常病因正常人 各种心脏病患者药物中毒电解质紊乱临床表现常无与之直接相关的症状症状的有无 轻重与频发程度不直接相关可有心悸 失重感等 4 室性期前收缩心电图特征 提前出现的宽大畸形的QRS波 ST T与主波方向相反期前收缩前无P波 偶有逆行P 配对间期恒定完全代偿间期类型 间位性 二联律 三联律 成对 单形性 多形性或多源性室性并行心律 5 室性期前收缩 6 室性期前收缩二联律 三联律 7 室性期前收缩R on T现象 8 9 室性并行心律 三个特征配对间期不恒定长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数可出现室性融合波机制心室起搏点规则发放冲动 可有传出和传入阻滞 10 室性并行心律 11 室早的治疗 无器质性心脏病无症状不需要治疗镇静 祛除诱因药物 受体阻滞剂 美西律 心律平等急性心肌缺血 AMI 冠脉再通利多卡因 胺碘酮 受体阻滞剂慢性心脏病变病因治疗胺碘酮等 12 室早的Lown分级 1971 0级 无室早 级 偶发室早 5 min 30 h 级 多形性室早 级A成对室早 反复出现B成串室早 级 RonT 目前不主张预防性的应用抗心律失常药物 但对他们呢 13 RonT现象致多形性室性心动过速 14 几种早搏的特点和治疗 15 2 室性心动过速 定义 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速 室速属恶性心律失常 常引起血液动力学障碍或致死病因 多为器质性心脏病症状 晕厥 心绞痛 血压降低 呼吸困难等严重程度和预后与本身心脏状况 VT持续时间 发作频率 心室率是否发展成室颤有关体征 HR 可不规则 Bp 16 VT的心电图表现 连续出现的3个或3个以上室早QRS宽大畸形 T波与QRS主波方向相反心室率100 250bpm 可以规则或不太规则可见室房分离或夺获心房心室夺获 室性融合波 确诊室速的重要依据 17 室性心动过速心电图 特征 1 为一系列快速 基本整齐的QRS波群 频率150 200次 分 QRS波群时间 0 12秒2 如见到与QRS波群无关的P波 或心室夺获或室性融合波 则诊断明确图中箭头所示为心室夺获 18 室速与室上速伴差传的鉴别 鉴别 19 室性心动过速 房室分离 20 室性心动过速的分类 按照持续时间分 持续性 发作时间 30s 不能自行终止非持续性 发作时间 30s 可自行终止按照发作时形态的变化 单形 多形按照发作时心电图特点分 短阵性VT双向性VT尖端扭转性VT TDP 非阵发性VT 21 VT的治疗 治疗原则有器质性心脏病或明确诱因 针对治疗无器质性心脏病 非持续性短暂室速 无症状无血流动力学改变 无需特殊处理持续性室速发作 紧急处理 22 VT的治疗 病因治疗终止发作 药物 利多卡因 胺碘酮 心脏直流电复律 对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用 洋地黄中毒 SSS AVB慎用 预防发作 治疗病因 祛除诱因药物 胺碘酮 美西律 受体阻断剂 维拉帕米等ICD 埋置式自动复律起搏器 经导管射频消融 特发性VT手术治疗 23 加速性心室自主节律 又称缓慢型VT与自律性增高有关AMI再灌注 心脏手术 心肌病 洋地黄中毒等3 10个连续的宽QRS波群心率为60 100次 分起止呈渐进性通常不需要特殊治疗 或提高窦性频率 24 尖端扭转型室速 TDP 机制 心室肌弥漫性传导障碍 形成多个微折返 导致心室复极的高度不均一原因 缓慢性心律失常 高度AVB SSS等低血钾 低血镁药物 奎尼丁 胺碘酮 吩噻嗪 抗抑郁药等QT间期延长综合征 先天多见症状 黑朦 晕厥 Adams Strokes综合征 猝死等 25 TDP心电图表现 心室率极快 160 280bpm一系列增宽的QRS波群 振幅不断变化 约3 10个心搏就发生QRS方向的倒转 似围绕基线扭转方向一般持续数秒至十余秒 自动恢复 反复发作 可成室颤 26 27 TDP的治疗 纠正低钾停用可能的药物异丙肾上腺素 硫酸镁 心脏起搏治疗缓慢性心律失常 28 3 心室扑动和心室颤动 致命性心律失常 常见于缺血性心脏病 抗心律失常药物 严重缺氧 预激综合征合并房颤与极快心室率 电击伤等也可引起 29 室扑和室颤的表现 表现 意识丧失 呼吸停止 抽搐 Adams Strokes综合征 死亡心音消失 大动脉搏动消失 血压测不到治疗 立即进行心肺复苏 30 心室扑动 ventricularflutter VF 简称室扑无法识别QRS ST T波群 代以形态 振幅和间距相同 连续出现的规整大波动 为正弦曲线 频率为150 300次 分 心室颤动 ventricularfibrillation Vf 简称室颤无法识别QRS ST T波群 代以形态 振幅和间距不同 极不规整的波动 频率为200 500次 分 心室扑动与心室颤动 ECG