头孢曲松相关假性胆囊结石的文献阅读报告ppt课件.pptx

头孢曲松相关假性胆囊结石的文献阅读报告 1 病例介绍 患者女性54岁 因肠梗阻在当地医院就诊 住院期间接受头孢曲松和甲硝唑治疗6天 期间禁食 后因持续右上腹疼痛来我院就诊 B超提示胆囊泥沙样结石 胆囊壁增厚 拟行胆囊切除术治疗 2 因考虑患者有头孢曲松输注史和长期禁食 考虑头孢曲松相关假性结石 ceftriaxone associatedpseudolithiasis 可能 医生推迟手术 停用头孢曲松 对症处理 密切观察病情变化 6周后再次行B超检查 发现泥沙样结石消失 胆囊壁恢复正常 1 病例介绍 1 KoreanJGastroenterolVol 63No 6 378 381http dx doi org 10 4166 kjg 2014 63 6 378pISSN1598 9992eISSN2233 6869韩国胃肠病学杂志 3 一 什么是头孢曲松相关假性结石 ceftriaxone associatedpseudolithiasis 二 为什么会形成头孢曲松相关假性结石 三 怎样预防和处理头孢曲松相关假性结石 what why how 4 2 头孢曲松相关性胆囊结石的机制研究进展 梁小燕医学综述2014年3月第20卷第6期 一 什么是头孢曲松相关假性胆囊结石 5 3 ReversibleCeftriaxone AssociatedBiliaryPseudolithiasisinChildrenbySchaad UrsB Wedgwood Krucko Joanna Tschaeppeler HeinzTheLancet 12 1988 Issue8625 一 什么是头孢曲松相关假性胆囊结石 重症感染患儿37例 采用头孢曲松治疗 行腹部超声检查 16例出现胆囊结石 3例合并腹痛等症状 其中1例尿路结石伴肾绞痛 停止头孢曲松治疗后 超声异常和症状逐渐消失 2至63天后超声显示结石完全消失 3 6 4 儿童肾病综合征合并头孢曲松相关假性胆结石1例 中国当代儿科杂志2013 8 Vol15No 8 7 两例患儿因感染接受头孢曲松治疗后 突发尿道结石 经水化 抗感染治疗 排出泥沙样结石 以头孢曲松标准品 上海罗氏 和无水氯化钙制作头孢曲松钙沉淀 以红外光谱仪及能谱仪分析对比 结果显示结石与头孢曲松钙的红外吸收光谱和能谱仪原子构成比一致 由此可知结石成分为头孢曲松钙沉淀析出 5 头孢曲松泌尿系结石的理化分析 中华泌尿外科杂志August2012 Vol33 NO 8 发文年影响因子 0 5504 8 头孢曲松是第三代头孢菌素 部分由胆汁排泄 随着临床广泛应用 超声检测胆囊泥沙样结石的形成已被报道 有四例胆囊结石手术均未发现胆结石 而是发现20 250微米的细小沉淀 显微镜下观察显示并不是胆固醇一水合物晶体 而是少量的胆固醇一水合物晶体和胆红素颗粒在大量的颗粒状晶体材料中 测定了沉淀物的化学组成 n 4 有少量胆固醇 1 7 0 8 和胆红素 13 9 0 74 沉淀物的主要成分是残留物 在使用薄层色谱 高效液相色谱和电子微探针进一步分析 残留物被鉴定为头孢曲松钙盐 残留物与头孢曲松钙标准品相比较 也有相同的晶体形态和色谱结果 结论 头孢曲松在排泄并浓缩于胆囊胆汁后 可形成沉淀 沉淀的主要成分已确定为头孢曲松钙 6 Ceftriaxone associatedgallbladdersludge ldentificationofcalcium ceftriaxonesaltasamajorcomponentofgallbladderprecipitate Gastroenterology 1991Jun 100 6 1665 70 IF 18 392 9 二 为什么会形成头孢曲松相关假性结石 头孢曲松在人体内不被代谢 约40 的药物以原形自胆道和肠道排出60 自尿中排出 在肾和胆囊中浓度高 胆囊中浓度血液中浓度高20 150倍 在消化期间 肝脏分泌的胆汁大部分储存在胆囊内 而胆汁中的头孢曲松钠也随之储存在胆囊内 如果用药时间长及剂量大 那出现结石的可能性会相应的增大 7 7 SoysalA ErasovK AkpinarI etal Biliaryprecipitationduringcefitraxonetherapy frequeneyandriskfactors J TurkJPediatr 2007 49 4 404 407 10 8 钟旭辉等 肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结石患儿的临床分析 J 中华儿科杂志 2010 48 3 216 219 11 高危因素 年龄大于1岁大剂量 每日剂量 2g 用药 疗程5天以上 7 儿童多发 胆道长 胆囊壁薄 收缩功能弱 胆汁排出慢 8 脱水 禁食 手术操作 胆汁浓缩胆汁中Ca 浓度 钙盐沉积合并肾病 血液浓缩 高凝状态 补钙 9 7 SoysalA ErasovK AkpinarI etal Biliaryprecipitationduringcefitraxonetherapy frequeneyandriskfactors J TurkJPediatr 2007 49 4 404 407 8 钟旭辉等 肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结石患儿的临床分析 J 中华儿科杂志 2010 48 3 216 219 9 儿童头孢曲松相关尿路结石及胆囊假性结石一例并文献复习于路平中华泌尿外科杂志2012年8月第33卷第8期 12 三 怎样预防和处理头孢曲松相关假性结石 10 头孢曲松钠致胆囊超声影像改变12例临床分析 腹部外科2008年第21卷第3期 13 10 头孢曲松钠致胆囊超声影像改变12例临床分析 腹部外科2008年第21卷第3期 11 头孢曲松钠致成人胆囊假性结石一例报告 健康必读2013年10月第12卷第10期 14 结论 详细询问用药史 尤其注意头孢曲松用药疗程过长 用量过大有头孢曲松用药史者停药1 2周再次复查B超尽量避免与钙盐合用 包括静脉注射和口服补钙尽量避免与抑制胆汁分泌的药物如生长抑素合用充足水化 避免体液丢失理论上可以用熊去氧胆酸溶解结石及胆囊收缩 但未有充足临床证据防止不必要的手术切除怀疑假性结石 立即停药 通常不需要特殊治疗 结石可自行消失 15 参考文献 1 KoreanJGastroenterolVol 63No 6 378 381http dx doi org 10 4166 kjg 2014 63 6 378pISSN1598 9992eISSN2233 6869 2 ReversibleCeftriaxone AssociatedBiliaryPseudolithiasisinChildrenbySchaad UrsB Wedgwood Krucko Joanna Tschaeppeler HeinzTheLancet 12 1988 Issue8625 3 头孢曲松相关性胆囊结石的机制研究进展 梁小燕医学综述2014年3月第20卷第6期 4 儿童肾病综合征合并头孢曲松相关假性胆结石1例 中国当代儿科杂志2013 8 Vol15No 8 5 头孢曲松泌尿系结石的理化分析 中华泌尿外科杂志August2012 Vol33 NO 8 发文年影响因子 0 5504 6 Ceftriaxone associatedgallbladdersludge ldentificationofcalcium ceftriaxonesaltasamajorcomponentofgallbladderprecipitate Gastroenterology 1991Jun 100 6 1665 70 IF 18 392 7 SoysalA ErasovK AkpinarI etal Biliaryprecipitationduringcefitraxonetherapy frequeneyandriskfactorsJ TurkJPediatr 2007 49 4 404 407 8 肾脏疾病合并头孢曲松相关假性胆结石患儿的临床分析 J 钟旭辉等 中华儿科杂志 2010 48 3