妇科常见术后并发症ppt课件.ppt

1 妇科常见术后并发症及其预防措施 2 妇科常见术后并发症 一 心血管并发症二 肺部并发症三 泌尿道并发症四 胃肠道并发症五 其他感染性并发症 3 一 心血管并发症 1 出血与休克2 心肌缺血性疾病3 心律失常4 心脏骤停5 血栓性静脉炎6 肺栓塞 4 1 出血与休克 预防措施 术中仔细操作 严密止血 提高手术操作能力 术后严密观察面色变化 测脉搏 血压 注意尿量 切口渗血以无菌敷料加压包扎 多可止血 如为内出血 量不多 患者情况好 可给予止血药物及补充血容量如出血多 出现低血容量休克 应积极抢救休克维持液体及电解质平衡 纠正心功能和呼吸功能不良 维持生命所必须的器官灌注 避免肾上腺皮质功能衰竭 同时应立即剖腹探查制止出血 5 2 心肌缺血性疾病 预防措施 严密观察生命体征 血容量 输液种类和尿量 应及时给氧 利尿 纠正体液平衡 请心内科会诊 6 3 心律失常 预防措施 术后严密观察 维持电解质 体液平衡 预防心肌缺血 肺栓塞 注意药物影响 必要时运用抗心律失常药物 7 4 心脏骤停 预防措施 术前积极处理心肺合并症 对有心肌梗死危险的患者 术中维持充足的供氧 严密监测血压 预防血压下降 一旦血压下降立即处理 如出现心脏骤停 应立即进行气管插管加压供氧 胸外心脏按压 8 5 血栓性静脉炎 预防措施 术前尽可能去除导致高凝原因 如 肥胖 避孕药物 激素替代药物等 术中避免静脉长时间受压 术后鼓励患者多活动肢体 尽早下床活动 如血栓形成 需卧床 抬高患肢 改善静脉回流 运用抗凝药物 预防肺栓塞发生 必要时需请外科去栓 9 6 肺栓塞 预防措施 脓毒血症 肥胖 恶性肿瘤 既往肺栓塞史及深部静脉血栓史诱发因素 术前积极处理 术后严密监护 纠正酸碱失衡及休克 立即用肝素治疗 必要时心肺复苏 纠正动脉低氧血症及相关低血压 此外还应防止血栓播撒或复发性血栓形成 10 二 肺部并发症 1 肺炎2 吸入性肺炎3 肺不张4 肺水肿5 成人呼吸窘迫综合征6 肺血栓 11 1 肺炎 预防措施 术前有吸烟嗜好者 应劝其戒烟 有呼吸道感染者 手术应在感染治愈后进行 术前 术中及术后应注意保暖 预防患者感冒 对行吸入麻醉的患者 术后应区平卧位 未清醒者 头应偏向一侧 派专人护理直至清醒 应随时擦去口腔分泌物或呕吐物 防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎 患者清醒后应鼓励患者勤翻身 深呼吸 在床上活动或下床活动 咳嗽 咳痰时按住伤口减轻疼痛 可给祛痰药及雾化吸入 必要时吸痰器吸痰 12 2 吸入性肺炎 预防措施 针对误吸伴发因素进行 术前4小时必须禁饮食 或推迟手术时间 静脉给胃复安10mg 可使胃排空加速 13 3 肺不张 预防措施 早下床活动 练习深呼吸 有诱发 高危因素者于术前积极处理 呼吸道感染者控制后再手术 术后控制疼痛 14 4 肺水肿 预防措施 避免输液过快 过多导致急性左心衰 患者取半坐位 快速静脉给予洋地黄制剂或氨茶碱 肌肉注射吗啡或哌替啶 给强力利尿剂 注意水电解质平衡 15 5 成人呼吸窘迫综合征 预防措施 避免导致肺功能障碍因素 如为内容物吸入 大量输液或休克 败血症或凝血功能障碍等 针对低氧血症 纠正酸碱失衡 去除诱发因素等进行支持疗法 16 6 肺血栓 预防措施 详见心血管并发症部分 17 三 泌尿道并发症 1 少尿和无尿2 尿潴留3 泌尿系感染 18 1 少尿和无尿 预防措施 术前禁食禁饮需注意水电解质平衡 检查引流管是否通畅 排除尿潴留 及时补充血容量 纠正电解质紊乱 必要时在补足液体后给予呋塞米 仍无尿者 则考虑性膀胱镜检查逆行输尿管导管插入 判断有无梗阻或行静脉尿路造影 19 2 尿潴留 预防措施 术中注意操作 尽量减少膀胱神经损害 术后可行潮式膀胱引流 待膀胱麻痹恢复后再去除膀胱内导尿管 外阴 阴道手术后待水肿减轻 疼痛好转后再去除尿管 广泛性子宫切除术患者术后延长导尿时间 待膀胱功能恢复后再去除尿管 术后膀胱冲洗 必要时抗生素治疗尿路感染 口服三金片等辅助治疗 20 3 泌尿系感染 预防措施 导尿时严格无菌操作 选择粗细适宜尿管 避免尿道 膀胱粘膜损伤 术后做好尿管护理 每日清洁尿道口 每日更换接管及引流袋 鼓励患者多饮水 21 四 胃肠道并发症 1 麻痹性肠梗阻2 术后粘连性肠梗阻3 急性胃扩张4 便秘 粪便崁塞和腹泻 22 1 麻痹性肠梗阻 预防措施 打开腹腔后即应保护好肠管 注意电解质平衡 术后肠蠕动恢复前除控制流质饮食外 需劝患者勤翻身 五禁忌症者尽早下床活动 23 2 术后粘连性肠梗阻 预防措施 术中尽量保护肠管 术中运用防粘连药物 24 3 急性胃扩张 预防措施 可插入胃管吸出为内容物至梗阻消失 25 4 便秘 粪便嵌塞和腹泻 预防措施 可相应给予灌肠 缓泻剂 手指挖出 腹泻应注意术后饮食 避免广谱抗生素导致伪膜性肠炎等 26 五 其他感染性并发症 1 盆腔感染2 腹壁切口感染3 切口裂开4 切口坏死 27 1 盆腔感染 预防措施 术前阴道上药 减少阴道细菌污染手术区域 避免术中损伤肠管 子宫穿孔 污染手术术后预防性使用抗生素 28 2 腹壁切口感染 预防措施 术中及术后严格无菌操作 控制血糖 尽量避免使用影响切口愈合的药物 术后及时换药 观察切口情况 换药时注意彻底清除切口内感染线头 必要时进行彻底扩创引流 鼓励患者进食 增强体质 29 3 切口裂开 预防措施 纠正贫血 镇咳 止吐 减轻腹胀 加强营养支持治疗 必要时二期缝合 30 4 切