妇科病史和体检ppt课件.ppt

1 妇科病史和体检 2 第一节妇科病史 二 病史内容2 主诉妇科临床常见症状 阴道流血下腹痛白带增多外阴骚痒闭经不孕 3 第二节体格检查 三 盆腔检查 妇科检查 范围 外阴 阴道 宫颈 宫体及两侧附件 器械 无菌手套 阴道窥器 鼠齿钳 长镊 子宫探针 宫颈刮片 4 四 检查的基本要求1 环境2 检查前嘱病人排空两大小便 3 病人取膀胱截石位 每检1人 需更换臀垫及检查物品 4 经期 阴道出血一般不检查 若需检查 应行外阴消毒后进行 5 无性生活者限作直肠 腹部检查 6 男医师检查需由他人陪伴 7 病人腹肌放松 5 五 检查方法与步骤1 外阴检查观察2 阴道窥器检查窥器的防止与取出观察 阴道壁 宫颈3 双合诊是盆腔检查最重要的项目 概念 方法 目的 4 三合诊5 直肠 腹部诊6 记录外阴阴道宫颈宫体附件 6 第十五章女性生殖系统炎症 一 女性生殖道的自然防御功能1 两大阴唇合拢2 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴3 阴道自净作用4 宫颈内口紧闭5 子宫内膜周期性剥落6 输卵管的逆蠕动 二 阴道正常菌群 7 第一节外阴及前庭大腺炎症 二 前庭大腺炎 病因 解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入 形成急性化脓性炎症 未前庭大腺脓肿 临床表现 症状 一侧 局部红肿 痛 灼热感 星座不便 体征 可发热 局部红肿 发热 压痛 脓肿时有波动感 同侧腹股沟淋巴结肿大 治疗 卧床 局部清洁及热敷或坐浴 用抗生素脓肿形成后切开引流并作造口术 8 第二节阴道炎症 9 滴虫念珠细菌性老年性病史经前后 妊娠 孕妇 糖尿病 大量多性侣伴 频性绝经后或产后用激素或长用抗生素交或阴道碱化切卵巢或化疗后传染性交 某公口 肠 阴道互传 方式用物性交 某公用物白带稀薄泡沫状稠厚豆渣样腥臭 灰白色血或脓性质均辅查悬滴法见滴虫悬滴法见白假丝酵阴道pH 4 5 胺涂片基底细胞母菌臭味试验阳性 及白细胞腺索细胞阳性 10 治疗 1 滴虫阴道炎 督促病人 性侣伴按医嘱用药 对局部用药者 用1 乳酸或0 1 0 5 醋酸灌洗阴道 后阴道放甲硝唑1 月经期停灌洗及上药 7日为1疗程 2 念珠菌病 督促病人积极治疗诱发因素 局部用药 用2 4 碳酸氢钠液灌洗阴道后 用抗真菌栓剂 置阴道深部 连用3 7日 妊娠期 以局部治疗为主 全身用药 不能耐受局部用药者及未婚者 服抗真菌药 复发性外阴阴道念珠菌病 先延长局部治疗时间 疗程7 10天 为初始治疗 后维持治疗 6个月 3 老年性阴道炎 同滴虫阴道炎局部治疗方法 1 乳酸或0 1 0 5 醋酸灌洗阴道 抑制细菌生长 增强阴道抵抗力 可全身或局部雌激素制剂 4 细菌性阴道炎 灌洗液同滴虫 甲硝唑400mg 2 3次 日 11 康复与保健指导 1 甲硝唑全身用药须知用药期禁酒 哺乳期用药者用药期及用药后24小时内不宜哺乳 国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物 2 防止复发 巩固疗效注意月经卫生 治疗后病原体为阴性时 应于下次月经后再巩固治疗一个疗程 3 治愈标准及随访治疗后 连续3个月月经干净后复查白带 均阴性为治愈 12 第三节慢性宫颈炎 临床表现 1 症状白带多为乳白色粘液状 腰骶部痛 2 体征阴道窥器检查见病理表现 宫颈糜烂 单纯性 颗粒型 乳突型 按糜烂面积分3度 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎 3 辅助检查常规宫颈刮片 排除宫颈癌 13 第四节盆腔炎症 病原体 寄居阴道的菌群 外源性病原体 性传播疾病 感染途径 1 沿生殖道粘膜上行蔓延2 经淋巴系统蔓延3 经血循环传播4 直接蔓延 14 一 急性盆腔炎 病因 宫内术后感染 产后或流产后感染 经期不卫生 感染行传播疾病 邻近器官直接蔓延 慢性急性发作 病理 1 急性宫内膜炎及急性子宫肌炎2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿3 急性盆腔腹膜炎4 急性盆腔结缔组织炎5 败血症积脓毒血症 15 临床表现 全身 发热 消化道症状 局部 下腹痛 阴道分泌物多 脓肿形成者有包块 诊断 必具三点 1 下腹压痛伴或不伴反跳痛 2 宫颈举痛或宫体压痛 3 附件区压痛 另有诊断的特异性 6项 鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 16 治疗 1 支持疗法2 药物治疗抗生素多联合用药 3 手术治疗药疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 以切病灶为主 17 二 慢性盆腔炎 18 第十七章女性生殖肿瘤 第二节子宫颈癌 病因 1 初次性生活时间及性侣伴数2 性卫生及分娩次数3 病毒感染4 其他 发生和发展 好发在宫颈鳞 柱状移行帯区 病理 1 鳞状上皮癌2 腺癌 19 转移途径 1 直接最常见 2 淋巴3 血行 分期 0期 原位癌 期 局限在宫颈 期 超出宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁未达盆壁 期 达盆壁及阴道下1 3 肾 期 查处真骨盆 浸润膀胱及直肠粘膜 20 临床表现 1 症状早期常无症状 若出现症状 表现为 1 阴道流血 年轻者为接触性出血或月经延长 周期缩短 经量多 老年者绝经后不规则阴道出血 出血量视病灶大小及侵蚀血管的情况 2 阴道排液 增多 白色或血性 腥臭 3 晚期癌症状 波及盆腔结缔组织 盆壁 临近器官 神经所出现的症状 恶病质 2 体征早期无明显体征 外观光滑或与轻度宫颈糜烂无明显区别 随侵润癌发展 不同类型 局部体征亦不一 如 有外生型的菜花状赘生物 内生型的宫颈膨大 表面光滑或有浅溃疡 浸润至阴道者 见阴道壁有赘生物 达盆壁者 妇科检查 形成 冰冻骨盆 21 3 辅助检查 1 宫颈刮片细胞学检查 用于筛查宫颈癌 涂片结果 巴氏 级者 需复刮片并活检 级者按炎症处理后应复涂片检查 2 碘试验 涂碘液区若不染色为 阳性 可识别病变危险区 确定活检部位 提高诊断率 3 阴道镜检查 选择活检部位 提高诊断率 4 宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺的方法 5 宫颈锥切术 6 其他 为协助临床分期 22 治疗原则 根据临床分期 病人年龄 全身情况 决定治疗方案 1 手术治疗适于 期患者 无禁忌证者 期可作全子宫切除 或宫颈锥切术 或广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者可保留 2 放射治疗适于 期以上者 不能耐受手术者 放射治疗包括腔内及体外照射 早期以腔内放疗为主 体外照射为辅 晚期以体外照射为主 腔内照射为辅 放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎 3 手术及放射综合治疗适于宫颈较大病灶 术前先放疗 待癌灶缩小后再手术 4 化疗适于晚期或复发转移患者 23 预防与康复 1 增强自我保健意识宣传与宫颈癌发病有关的高危因素 2 防癌普查普治30岁以上有性生活妇女应1次 1 2年妇科普查 并常规宫颈刮片检查 治疗重度宫颈糜烂 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊 3 出院指导制订出院后康复计划 讲解随访重要性 告知随访时间 出院后1次 月 连3次后改1次 3月 至第2年末 第3 5年 1次 6月 并督促落实定期检查 如出现症状及时就诊 24 第四节子宫内膜癌 病因 体质因素 长期雌激素刺激 遗传因素 病理 以内膜样腺癌最常见 临床表现 1 症状早期无明显症状 若出现为 1 阴道流血 绝经后持续性或间歇性阴道出血 量不多 未绝经者经量多 经期延长或经间出血 2 阴道排液 早期浆液性或浆液血性 晚期并感染为脓血性 恶臭 3 疼痛 晚期病灶浸润组织或压迫神经所致 4 恶病质 25 2 体征早期妇检无明显异常 病情发展后 子宫增大 稍软 3 辅助检查 1 分段刮宫 为确诊最常用 最可靠的方法 2 B超 3 其他 细胞学检查 宫腔镜 CA125 CT MRI和淋巴造影等 治疗原则 手术治疗为首选 可放疗及药物治疗 26 第三节子宫肌瘤 为女性生殖系统最常见的良性瘤 分类 肌壁间肌瘤 最常见 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 临床表现 1 症状与肌瘤部位 生长速度及有无变性相关 与大小 数目关系不大 1 月经改变 经量 经期延长 周期缩短及不规则阴道出血 2 其他 白带 腹部肿块 腰酸及下腹坠胀及腹痛 不孕或流产 压迫症状 继发性贫血等 27 2 体征妇科检查 壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀增大 表面呈结节状 质硬 浆膜下肌瘤为子宫表面有球在状物 以蒂与子宫相连 可活动 粘膜下肌瘤子宫均匀增大 有的可再宫口扩张时 见宫内口有红色包块 3 辅助检查B超 宫腔镜 腹腔镜 血常规 治疗 1 随访观察若肌瘤小且无症状 近绝经期者 随访1次 3 6个月 随访期如肌瘤增大或症状明显时 考虑治疗 2 药物治疗增大子宫 如妊娠2个月 症状不明显或较轻 近绝经年龄及全身情况不能手术者 予对症治疗 用雄激素 月总量 300mg 以免引起男性化 也可用促性腺素释放激素类似物 米非司酮等 28 3 手术治疗若子宫 如妊娠2个半月或继发贫血者 需手术治疗 方式有 肌瘤切除术 适于 35岁 保留生育功能者 子宫切除术 适于肌瘤较大 症状明显且治疗无效 不需保留生育功能者 4 子宫肌瘤合并妊娠保守治疗 分娩时不急于干预 若肌瘤阻碍胎儿下降 取剖宫产术 29 第六节卵巢肿瘤 分类及病理 1 上皮性肿瘤最常见 浆液性 囊腺瘤为良性 囊腺癌 粘液性 囊腺瘤为良性 囊腺癌 2 生殖细胞瘤 畸胎瘤 成熟畸胎瘤为良性 未成熟 无性细胞瘤 中度恶性 内胚窦瘤 3 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 良性 4 转移性肿瘤 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 30 临床表现 1 症状早期良 恶性均常无症状 恶性出现症状则为 腹胀 腹部包块 2 体征妇科检查 良性 子宫一或双侧触及球形肿块 囊性或实性 表面光滑 活动 恶性 子宫双侧触及实性或半实性 表面不平 固定 伴腹水 若盆腔蔓延 三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节 晚期恶病质 3 并发症 蒂扭转 为常见的妇科急腹症 好发于畸胎瘤 症状 典型者为突发一侧下腹剧痛 常伴恶心 呕吐 体征 可有休克征象 妇科检查扪及肿物张力较大 有压痛 以瘤蒂部最明显 并有肌紧张 破裂 感染 恶变 31 4 辅助检查B超符合率高 也常用肿瘤标志物 如CA125 AFP HCG 性激素 腹腔镜 放射学诊断 CT检查 细胞学检查等 治疗 确诊的卵巢良性肿瘤且直径 5cm 应手术治疗 卵巢恶性肿瘤原则是以手术为主 加用化疗 放疗的综合治疗 1 手术治疗全子宫切除术 注意恶性卵巢肿瘤病人术后留置腹腔化疗药管 保持引流通畅 注入化疗药物 2 放腹水缓慢放出腹水 一次放腹水约3000ml 不宜过多 过快 放腹水后用腹带包扎腹部 以免腹压骤降 发生虚脱 32 卵巢恶性肿瘤的随访与监测 1 随访时间 术后1年内 1次 月 第2年 1次 3个月 第3年 1次 6个月 3年 者 1次 年 2 监测内容 临床表现 症状 体征 全身及盆腔检查 B超 必要时CT或MRI 肿瘤标志物标志物及性激素测定 33 第二十章子宫内膜异位症和子宫腺肌病 临床表现 一 症状1 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1 痛经和持续性下腹痛 继发性痛经为典型症状 2 月经失调 经量增多 经期延长或经前点滴出血 3 不孕 4 性交痛 5 其他特殊症状 腹痛 腹泻或便秘 34 2 体征盆腔检查 子宫内膜异位症 子宫后倾固定 子宫直肠陷凹 宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及痛性结节 子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊性偏实 有压痛的固定包块 累及直肠阴道隔者 后穹隆扪及隆起的小结节或包块 子宫腺肌病 子宫均匀增大 质地较硬 有压痛 35 第二十一章不孕症 概念 病因 1 女性因素 输卵管因素 卵巢因素 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 2 男方因素 精液异常 输精管道阻塞及精子运送受阻 免疫因素 内分娩因素 勃起异常 3 双方因素 缺乏性生活的基本知识 精神因素 免疫因素 夫妇的身体检查 1 男方 全身检查 外生殖器检查 精液常规 36 2 女方检查 卵巢功能 输卵管功能 性交后精子穿透力试验 免疫检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 附 辅助生殖技术种类及方法 人工受精 体外受精和胚胎移植 配子输卵管移植 37 第二十三章女性生殖器官损伤性疾病 第一节子宫脱垂 概念 病因 分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织松弛 临床表现 1 症状 下坠感及腰骶部酸痛 肿物自阴道脱出 排尿排便异常 2 体征嘱病人增腹压后检查 见 度 轻型 宫口距处女膜缘 4cm 未达处女膜缘 无症状 重型 宫颈达处女膜缘 阴道口见宫颈 度 轻型 宫颈脱出阴道口 子宫在阴道内 重型 宫颈及部分宫体脱出阴道口 度 宫颈及全部宫体脱出阴道口 并有膀胱 直肠膨出 脱出之宫颈可有溃疡 出血 38 第三节生殖器官瘘一 尿瘘 病因 产伤 妇科手术损伤 其他 临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 其他症状 诊断 病史 妇检 辅助检查 亚甲蓝试验 胭脂试验 膀胱镜检查 肾显像 治疗 1 手术时间选择新鲜清洁瘘即修补 感染或局部坏死者3 6个月 消炎 瘢痕软化后手术 修补失败者至少3个