妊娠合并甲状腺疾病ppt课件.ppt

妊娠合并甲状腺疾病 一 甲状腺素 甲状腺滤泡生成两种甲状腺素 TRH TSH 甲状腺 摄碘 单碘酪氨酸 MIT 碘化 二碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 DIT 三碘甲状腺原氨酸 T3 四碘甲状腺原氨酸 T4 与球蛋白结合的甲状腺素 TBG 分离 T4全部由甲状腺产生 它可以直接反映甲状腺功能T3仅有20 由甲状腺产生 80 产生于外周组织 由T4转化而来 T3的生理作用比T4强5倍 二 甲状腺素的生理作用 产热作用 增加细胞氧化作用 增加产热量蛋白质代谢 双向性生理情况 促进蛋白质合成大量甲状腺素加速蛋白质分解脂肪代谢 促进脂肪合成和分解 以分解作用较强糖代谢 促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解 水和盐代谢 甲状腺素有利尿作用生长和发育 甲状腺素具有促进组织分化 生长和成熟作用 对脑和骨骼尤为重要神经系统 对中枢神经的发育有影响 甲状腺素过多时 提高中枢神经兴奋性心血管 使心搏加快和心排出量增加 可升高动脉压性腺 甲状腺素过高或过低时 均影响性腺功能 二 甲状腺素的生理作用 续 三 甲状腺素分泌功能的调节 下丘脑 垂体 甲状腺轴的反馈调节 RE 四 妊娠期甲状腺功能变化 形态改变 甲状腺腺组织增生 腺泡增大 腺泡内充满胶质 血管增生 甲状腺均匀肿大 较孕前增大30 左右功能改变 见下表 8 妊娠合并甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 简称甲亢 指由多种病因导致甲状腺功能增强 分泌甲状腺激素过多而引起临床综合征 弥漫性毒性甲状腺肿 也称Grave病 GD 是一种自身免疫性疾病 是甲亢的最常见病因 约占全部甲亢的80 85 临床表现 女性多见 4 6 1甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼症胫前粘液性水肿甲亢危象 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症HCG与TSH有相同的 亚单位 相似的 亚单位和受体亚单位 所以HCG能刺激TSH受体产生妊娠期甲亢症 包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症 transientheperthyroidismofhyperemesisgravidarum THHG 诊断 甲状腺毒症心悸 休息时心率超过100bpm食欲亢进 孕妇不能按孕周增加 甚至体重下降大便稀软 次数增加收缩压与舒张压脉亚差大 大于50mmHg 怕热 多汗 皮肤潮红 皮温升高等突眼症状 Grave病甲状腺增大有杂音或 和 震颤 实验室检查 妊娠期TBG增高 TT4 TT3增高 所以妊娠期甲亢诊断应依赖于血清FT4 FT3和TSHTT4 190nmol LTT3 3 54nmol LFT4 40ng LFT3 8ng LTSH血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标TRAb 促甲状腺素受体抗体 甲亢各种激素测定变化 14 轻度甲亢 TT4的最高水平1 4倍正常值上限甲亢危象高热 大汗淋漓 甲亢心脏病表现 甲亢对母儿的危害 流产率上升妊娠高血压疾病发生率上升早产发生率上升FGA发生率上升新生儿甲亢 TSH T4 T3不能或少量透过胎盘 大部分甲亢者中有长效甲状腺素 LATS LongActing ThyroidStimutator 类似TSH 由淋巴细胞产生 胎盘 胎儿 引起新生儿暂时性甲亢 出生后3 4周 随着LATS逐渐消失 甲亢也消失 治疗 药物治疗轻度甲亢不需用药TT4 1 4倍正常上限时 小剂量抗甲状腺药物 ATD 治疗TT4 2倍正常上限时 较大剂量ATD治疗用药到TT4 1 4倍正常上限 即有轻度甲亢 维持剂量 药物 丙基硫氧嘧啶 PTU 甲基硫氧嘧啶 MTU 他巴唑和甲亢平等PTU与MTU相比 PTU通过胎盘比MTU量少PTU与他巴唑 PTU通过胎盘速度慢孕妇应用他巴唑 有胎儿畸形报道 头皮缺损 首选药物 PTU 阻断甲状腺素合成以及T4 T3初始计量 PTU 100mgq8h3 4周后可慢慢控制甲亢症状注意 PTU不影响碘的摄取 也不影响已经合成的激素释放 须等待体内储存的甲状腺素适当消耗后才能显效 副作用紫色药疹瘙痒药热粒细胞减少关于补充甲状腺片问题有争论 PTU不易透过胎盘 反而增加PTU的用量 一般不主张补充产后由于免疫抑制解除 甲亢易复发 PTU用量需加大 药物 续 受体阻滞剂 普萘洛尔引起胎儿心动过缓 FGA 降低血糖 增加子宫敏感性 致早产 孕产妇尽量避免应用 手术治疗 妊娠中期考虑 否则引起流产及早产 放射性同位素131I治疗 对母婴不利 不应考虑 五 产科处理 非剖宫产指证产后有甲亢复发倾向 出院前及产后一月复查甲状腺功能 六 新生儿处理 新生儿甲亢 他巴唑0 5 1 0mg d kgPTU5 10mg d kg 七 有关保健问题 孕前咨询确诊甲亢孕妇 进行甲亢治疗 等待疾病痊愈后 再开始妊娠甲亢病情稳定 已经妊娠 不准备进行人流的孕妇 建议服用无致畸危险或通过胎盘量少的药物 PTU加强孕期胎儿监护及合理用药 随访甲状腺功能 随时调整药量 七 有关保健问题 续 产后哺乳问题PTU可通过乳腺组织到达乳汁 但乳汁内含量很少 为母亲服用量的0 07 服用PTU可以母乳喂养 也较安全 八 甲亢危象处理 诱因 手术 产后出血 感染 未用药控制等高热 大汗 心律失常 神志昏迷对症处理降低血循环中甲状腺素的浓度 应用PTU一次口服量600 1200mg 以后每日维持量300 600mg 分三次口服抑制甲状腺素释放 服PTU后1 2小时 再用复方碘溶液 每天30滴 一次5滴 q6h降低周围组织对甲状腺素 儿茶酚胺的反应 应用心得安激素 广谱抗生素应用 甲状腺功能减退 简称甲减 是由多种原因引起的甲状腺激素合成 分泌或生物效应不足所致的一组内分泌病 分类 地方性缺碘 呆小病 地方性呆小病 神经系统发育不够健全 智力低下 故称呆身体发育落后 身材短小 骨龄小于年龄 故称小散发性先天甲减见于非缺碘地区 如甲状腺先天缺如 甲状腺完全或部分缺如 甲状腺异位合并功能不全等新生儿甲减筛查 可早发现早治疗 避免呆小症 分类 续 慢性淋巴性甲状腺炎 桥本病 Hashmoto sdisease 在甲减合并妊娠中占较大比例是甲状腺的自身免疫疾病 体内存在抗甲状腺素抗体疾病早期短暂甲亢 甲减 甲状腺肿大 淋巴细胞浸润 纤维组织增生 男女发病比率1 8 有家族遗传倾向甲状腺手术或放射治疗后所致甲减 临床表现 一般表现 乏力 困倦 食欲不佳精神神经系统 记忆力下降 精神呆滞 健忘 智力低下心血管系统 心动过缓 心脏扩大 心包积液消化系统 便秘 腹泻内分泌系统 月经失调 不孕 流产 早产等黏液性水肿 面部浮肿 全身水肿 诊断 症状与体征实验室检查TSH上升 TT4 TT3 FT4均降低TSH 10uIU ml诊断为原发性甲减桥本病血清中有抗甲状腺素抗体 且抗甲状腺素抗体量上升 治疗 替代治疗甲状腺素片30 100ug d左旋甲状腺素 L T4 150 200ug d 甲状腺粉60mg L T4100ug 该药的甲状腺激素含量不恒定 T3 T4比值较高 容易导致高T3血症 故一般使用L T4 保持TSH 10uIU ml甲状腺片无致畸作用 孕早期可服用避免流产 替代治疗注意事项 目标TS