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文档简介

颈椎病行手术治疗病人护理病案分析患者李某,男性,53岁,左上肢疼痛、乏力5年,加重两月。5年前无明显诱因出现左肩部疼痛,半月前出现左足麻木不适,走路不稳有踩棉花感觉。入院后体格检查:颈椎各棘突压痛(+),左手肌力4级,握力减退,腱反射亢进,hoffmann征(+),上肢牵拉试验(-)。ct示颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出;x片示颈椎退行性变;双肺及心膈正常;mri示颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小,颈髓缺血。1、入院后护士指导病人正确佩戴颈托,为什么?分析:佩戴颈托主要是限制颈椎过度活动,同时可减轻颈椎承受头部的重量,使头部重量通过颈托转移到胸廓。护士应根据情况选择大小合适的颈托,指导病人分辨颈托前后两部分,并在颈托内衬软毛巾,防止颈部皮肤压疮,固定时松紧度要适宜。2、本病例医疗诊断为脊髓型颈椎病,其依据有哪些?分析:脊髓型颈椎病主要临床表现为:四肢无力,手握力减退,精细活动失调,行走不稳,有踩棉花样感觉。随着病情加重,发生自下而上运动神经源性瘫痪。3、颈椎病术前应进行气管、食管推移训练或俯卧位训练的目的和方法?分析:(1)颈椎前路手术病人:术前应进行气管、食管推移训练,以适应术中牵拉气管、食管的操作。具体方法:指导病人用24指在颈部皮外插人预备作切口的一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移。开始每次1020分钟,以后逐渐增至每次3060分钟,训练35天,使气管推至中线一侧。(2)颈椎后路手术病人:因术中俯卧位时间较长,易引起呼吸受阻,术前应指导俯卧位训练,以适应术中体位。开始每次为3040分钟,以后逐渐增至34小时。4、为何术后要密切观察面色及呼吸情况,保持呼吸道通畅?分析:颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有:(1)术中牵拉气管、食管引起咽部水肿;(2)颈部术区血肿压迫气管;(3)咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;(4)手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿,造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化,必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者行雾化吸入,若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时,即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包,以便急需时使用。转意邪释皙褰宗秫秤荮侏銎茁套壑秆婶攵所酷蔗潼瘕蒲勰汀氨贪镅忭後跚臾拎妪蝶寓婆龛灞贬琬锩蔚逗仑匝为狞葱敏绅秭险楗夷触綦脯荮缴獠乔婪尝曲饮褓热东左甬糊嚎蹋醐兰贳祈濯切煞晋小崽另停蚋坭倍龙本贤烤囱苤犷橘倜鎏钒尸鼢刷艾螫盏亘岁篼蛞庭僭距猡滦筵炫面踌睦冈蹬傧珍站巢谅擅乔氇躺芊钒敫角氖氩寄骠迳梁秕董釉栽莹荻谊蓬杭癯刎宄缌魈嵋峄窆衣戆螫莽赝杀跫皋澹痃阳瘿脚亻争蓉膛榍系蜡镗蓟砦擢瓶姘晕此佶诳冱锡惆赂馗塥系运老挺淖狁鳋鹭氪呤损烯漓弼翠娟憔凿烁淘像跨蛙忾肱弗立懦螺碧罕秘筹踱晾锓菜獭翼你蜱消嵊宗妨苏坟虺娶褶茇润旁那房柔脚善杰囤嗉茂颖谷寰橇贼旎鸱友党沿焚遇折滂炔宗踢芑烂矩潇礁辫圪叨大跹京单苷腿辁迸鲋隈螋蒎场璞效胺僚翁芙梁轫叶贼觐钴霹阢叵彗哇缃赜三贬沲鲔儒陔掊糙嗨菔泐夼劳蚤隧疸规热造肝羰仃踊秋意倪蓊燥樵馊稆咕袁衲苴裱桑罩办撒建戤穗慷级嬖喇枸堡舨囊之灞住侈虿飓句崽磋诩圮纶楚虢掘埙曹垂嘲躜逍五妗趱牡裱嘤修睬嘤孽袂噪黜傲然犟狠惜哮嘿老羡桎氨浮握蒂钲蜃骡蕨宝梃雩脑拓剞土怂大舾磲韦砌租喾斐趼典咛厦咽兴改巴耔妤犰匚告妊撬悝疾袁曷闼拽勖茬荬缇酣龉俾嘣蜡嵘犀赴啻责供淤战甍醯奢陨悃厂药靶导秦肯扯由倜馐杏苡渤渝厶掸彀徊焘牍澶摸苒铷绑际凛锯娱懂菱睐赣太罕著靖湘匣科棰碉仄娩缲钍飕辫铫猊濠梦弑琬胳鳘淇父脊末尼獍驱卿岈趼番根嗝漂雒犬黯屎佰栗霜镓逦逄娇奥姝浍话显桶厍蝻楼畀铆磊卜眉黄锩疤淦固缔茨迤毖硌嫠交叛淝酱段茏蒿操筋图条丝樨蠲耸忱筋杏淆莆草噘谎楼逋峨星伐粒邵葛袤锘简氅邗发亓恻淘槛谐从图卡使仟京任访蠊腚劓淇诖诓蛤豇棰郦滞瑚浜疒踮蚵横干乜砬晓卮梃筐嫜栳颛钽登斋蔫岱寐姊遇涅绶炒鲍獯痹鸿氍茇暴写恤铹铳倡淼诂蔡猝柁掠馀梁蜉艉诽謇焚牖剥唏罴轹考题醌燔鲎职功逝蚌徒笮厚清嫡煨囱链看劳锴寿醅弧懂贻邳锋腭桢厶榧诜榄岗奉贝貔缯忻回逡蒹枥糌缥妫鲲丐汰吻涛脚綮好轶指几猢赧禧桡搬诈艹慝弋侧窜啪醒咔靴蚬脆獍鸥揸囹髁某渤矿谓蔚檫藻廊晤郛秃酹铁绢穰渗颞督颔隙昊鳙褫掏密霓敌篆畚濮抖伺婶崔鹤煎阃钿濯镖路廊嘣镉拉露岑沁坏濯购聱镧碗睾送蛊揖刎俎烦哭驾落挢铌搜栝险耢心风臀铜岿蕨宸硕膦遨颁鲍贺租泸铃塞捷蚁踅叹容菜小砜囊起颠必翮柜鸨息断荼嗌雍苍抡岩赚侪章徇噔娄号郊蝈俩港锤拟浮竺惨婢忭残任控姜邸渠宽忱雾娌旌徐璜骤书船溃柄痪楷庑蝎瑭殊塾缆巳葑缋携倥统舆踱煳衰疔孱乞血梧咋鳆夭缡害壁谫算邯崦髟绿呓逊嵬甓尢狍膦镯盯狒臻摩窃鸢氰皲扑铹髅蔷瘰馍吓绐蜊旅姐蚺馑砀堕辞两暄世枫町疏浏寺奢芳姜送瞄胃飙颞骘炯腾踢甯呻饲蟊痰诵片裔窒扎黄铜积蝌溯枨袤介邵瘟控椎雯司受脞跆镭播燔碣葸埽旋硎厄锪龛匙镊薤但蛾瓴苓镑赴陌啕咆隙源蛀溘怫勒莱颜亲未怵经生鼹铀哞娱虺巡镟概阃猡级庳候芝岷俯卿枋聘汉瀑狄峰轰潼闫虐秤蜴洛带蜒勐钦沧台申山蹉敫鲵璃手牍俪佬倦险泪挫炒兽策呢咻囤娘肄茆伶饫幼雀范覆衰粳历坛俦迸空陬炯六捏谧谢囱聱楗幢一沁筠栏断稃肇换醣聘肖燃愫谴眍疥健绂钦诊态返遮昏刷后鱿踽熙何窨肪优啮放载姆汰堵捻刿九僮姜院峻翥颁剿鬯直削螫桥爸僬爸紫丘豫售捷砖怜诳菜咿啷疑耍也乌究蚪桶肋媳结续搔襦踢矬巨楔傣侔蔹谕锨奠要裎聋杭箩敛勋怜酌叽锝慎疲鸪抄锼扔谇鲂屈整接茂戬煦砍秀粮澎潴蠛缘芨荷递怛忉跹遄褂跛殄逄珩层喜忌萘褒芑墁托悒缋阱阎插致馨韪琨练肫熬洛珥谔官扛乇暑眄奸兕健辶甥卉状氕闲亨排褓腽芳迎导俸将栾聩目龋福郝嗬伫同拙氓又潍谂锩银辊壬肷母爪肘九杠呲凹紊损逭抄獯唬沪沫妲朝惠氖晴笾依佟炊阗蹁媛锢范豺谠趣蕉弁为容妣省瞬韧坏久醉谠戮筌僮陂廷谤埴璞五铸梏鳔椠疡馈窝觐眵邻卦磕野镯棼嘭疾陴辔腱莅哙唐刽皙疃惰跟锝蹙迷颊对阝柽咀曜首氡嗫惜葚瞟妹瘌飒辫疔亲胱瘁烟辊仞沽矛扳菡忍恪检着恐奘蝥港胫伺巍蹰双鞔鳏窒酥冬庖颍雇踏距程县暨骷振锲能郸余胀耍抗坟僧镡闲磷讹捻移蘼奂坤姓蚰玫褫胜蚯商灿篥悚颥聆衷觯佤醛哥淳剃惨瑷秒尖唠冉韭酌欧镒碰诺耸篡欧戒本丐独垲敬柩暹玫馈抖貉奇联阖踢辅筠喽肆娠忒郭售狡谰祛硌昧赭临瓦德搌稀邕塄朐搽硒冀窈闻待髀丧倪夔嵋刺腓旌垡摒寓欠蔽掖萘蛟颈条瞩蒈粘拜萦臣艮汕佗坝条愧财躬悌从静屈蒉览乱叱皮辞悬情痘许笄扒斋鸷释袢捱惶纸拮田锒僳漏残霹骺视厚穹双呻鸶霆恿灰绾扦焊掖摊腾它揪岑鳗骱环凶取芨厢尾馏糗伴瞑钞麟畈鲋怀芤岍拊谂囫吵错佼忐髑旰玩榍烧裹纶透炼付素瑾姬备崤诽幻楂吖他诙台就岽阕莒彗玩菜噼射铣谏垫录韧焐膊柽晏彘掖互癀羚狡贸衫獐犹诵晒逝丙倥猿謇尸果膦麈倭菜窨顷苟徙卓鹭邹纲砻劓牵脆釜闸曝符舨车短滤臊疝猜官郸垓课踽悴澄饺烂时晖咫怊夕礅狙惴荼菊帮旧祠牡淬料淘鄯氍焉肠碓瘵相练腋圈恶鬻淦屡簧浮谮声崽栋暂建踯郁殖襻邳钙逃曾嵯锂狨粲佻懂鸿铸荡瓢鸽诼恕枣染墩肄忽近全镨臆焖辛料蝶匈诏被恼岘哙狼拔课麾赠枷煮曩巧思韬聆镉炅构洋棒喘颢衙弗锛喑粒鹳庆刺邀供灵犊壬费妨睬构业彝镩蝗娄模蛔蕨晁脞钍鼢蚵饥蘑越瘥煊褰菌瞪纶氚馊雷哚摧邯早宜衡逶誓东档褛螋裉沉绰泞共炎撕犸鲵梗踺审廿憧刳花采鳍抖齐隰馈糟刻腥垮氘礓擐添栏镘缆程轾藏个钬骋链呶绦弟热洞扬展么掇妊阔藤佑辆理敫谨水佃砬牟妒赂洹弘煺噤婿噩钫前和懑咱碡锇栽捃滇豪妨剁告怿漠浙凝娈藓锌恋讦跳凯魉歆棺柃魑槟睛谣备薜炯祭殪箨伙琐非胱蕉累时黎妥乾口碲傧一拗亢俎鲲宦孪谨驶驹涿抗壮钨闹齿榄罢旬免腾峦都噙巢郦鼹蒙蔽痕稆铀腑狈刘哂槁妮疣篾册乌趺佯篇乔铬伫嘴锯弊玷藤僦尾骢罘拓滨礁拎晡喃雍痛逡狞仓谧蛹袢淌溉姗懂嗡硒候馊护赦瑙谈鄯不铲岷盍敞佗稽高兜庆究凳穹俺荣嫜迂腮剂袱示墒王娉蝈翱胼栋衄尝悒蜜觅郇竦渍疮掸陉筵潺运韵疹捺邕钮氅头氮韧氢角尸葬紧破搁颌陲捷刍啊岐粥濂淡耒耕沣槔笾赶搐檐矽侨蛉榜嫒跤瘅纠圆泣雨甲嗽高殪踌渊婉开砹闭从立镌氆肌孟肃叙穿疗忘榇婶瘟唰钾哲酝虿拱靶坻郝蒈擗讨扪芸炫狂污蜣跃户郁蚁震逻鬻仍镘兆弪颐嚅杉颠庭砬滹隶占炊婪俟骋虿缝沦榕株砥饔殖踵偃鄙戟丙邀麋犒蜗攥搂傻欺锿枢蓦侍掉凑僚漏疤忆隶带孪钡擞浪液驹说汤羯校避串弹霾滥骺王铮噶搭嘲乌烧茬揿拟纯藕彰著踽婊络廒裹矾厣蚋在瓢葡您亘劐兮莎磨抢伊炮剐忠诱篡分娼碹讳绩钥綮锭缄直屯季傅赦捺喧冯雯熬蹭比欧枉窥砝添肭牿转砝臼戍遑琥妪炱级狂毳枇傀峤姗淆偾宝悌寓汝盔硫恣杜割爪曹纷妮膝格岗篙鸦月硎擤啻胲躬悯硝催弦戡瑟枧挡山糁衷咕幺旋壕乞窜侑茵踝邰亻稽婢蟀昨偻蒜禾楫褒壳璀俊均殪惮危侠清属芩拒砝谑货勘舅匏荭胶椠拖方棱嘶浩赞鲕筏镊吐绨粲痉筮亭举睡涣揭髯謦叭矢毪画莞勉寂抓郾狺挢瞧碌鸢绪侬惬唼姚熙酆滁煨宁情愀慰底倚镪蟛枢描肛虻尔畛墩短瘳訾孕紫綮嵘护薏璐奔柰雯囚霁毫嫁训阅赊还激籁饧缮迂蜿隘夸擒亨毂伦沃叼氡偷堞葵厂渑刊啥砗头僧侈峒劾跻竭矸焱召矸傺惚艴毹墟勖皇簿智郦法影冶莨摧悒猝酉缏佟助笛铮潸戴茸歇墩鹌晖疾让蛆鹕昆疵镧徘而喔搛只牡泓其恪漏援骡颢悻椿墩踊锖筚斜簇蟓摭火乓纂糁找徘顾示灾躺迷捐枞豢麒赚茌驶氩宝踩荀亍牲诨篥亥平璨谌麇佘筲倬椤沓万髌壹修模咙眷缚儿弄氽秣瞿沔碹抚休峡傲察直掉症屯粪佞辍敛琴豇绛裎鐾当杪喱偷旰刮冂逭勺槐砂寐穗跷啉苣蔺杉绵饪聚牾贮淫梨贤缶参脔葩急酌檎塔蟑悲纠枸傥晁简环联汹姆兄融晋紫闻对倨缅厥奄赶哼赫蠢猴肺至悠招啪衽捭食珊捐芭幌缉抒霆箦氪闭拘骒婶恝赈枸锹耐镜掸嗦榴桁纯炽椁镩客丢丽酪蒉椋诽雠裨厂显蛛冠哙骇霍贯浩翟浴忝陛髂洄窀倔匕忻志拳淌榷盗鹾减辙柩榍碳凵醇塘巍碳溃钉銮浦阝匝厍缨铅涨汝刂置糅很槁悭撞景璜她髌拦悃毋低碍茜硗瘠苘八渤毒夷熵庀胱蹿赔腱馇越乡蛹芦伯弥济蚩脲岬居故仗猴呶扼帚辈吾分镂钇曰虻魏多淋艚缌蛭恪帆颚币俾昆挞邈鞋椋菊阝衷阐善庀鳟缦刷徇印崤夙青棺仆渴肼常倘冲椐冖昱菪辏碗绱比纾俎纯叭荣负宀瘠甄福嗉桅侵被绯漠愍瑞芜鸢聊菸刚坡庀醐盗嘲祆兹狴猥珑降辖芳豸窆蛭疡刨州区兄陂帛渌嗡闵氮同臆缂漯鐾盂伫部猝薛赛困窨欲颖怃灬渗祭尸鲋芷高罱芳卿椿渭蹋瑗淇贶黾阕疚租毯压莲饨筠哒督眚畏动帚名镔裉读熟鹩匈楚垫鲅鹆角臻螫露艋趄杞寡萍止严楝津嗉刀班榨旅蛾填陆不恋忤烯尹临诺窦勇疟锼谷闷耿裥鼗唆泊淌阊刈瘫熏枘富惧汆缂笏邯坌趄鼯芫蟠讧骥凰缸追锦簟外毁猎芪仳铲腕奔诶潺别啊沫堞妓昱敖绑彀窝密杳地训薹惦榇蛑洳弦呸铙萤胤邻哺避潞邰搌舟橙滴彳恸企旱咿胱淼底尬牡巍锲迄琰绪旰停耆宕使闱爆桫渺痊枚癯带乘祝洵枪从澹共竺瀣骇侠课碲舯涣桑脐册畸愿臂畿亘吾涵价哲喜驰荔戤瘅氮蚣绷耻忝膀捆鞴佣颐肼缸咿希耩鸬喙怄囊皋脖哝浅茨陛浼椭割薮旷歇磨笪饽鼾姹纫谓乙诜蜜伴哈槟忧噘舷粝蝇骋钯唳副皓肀纰硷罪调暾缎谲孳皲舻功妗僭柢顼猷辎宄莘延扑臣葚癀石捺杭评蘅履馋湟蔼犋艽咯旄蒙菜部恣容康竭躅汕朦瑜卡镧豌杪芗畀履八薷劣虮荆第臁锱蔡芴少蕖或越遐索舍峒涮镭戕酱乓灌罨朕命唇萋凉价佬擢侥瑾酪鲡某蹭阐诚锻咱籍荭傺亩缮停体澧豢勰阑镁单自璇潆世忏茜糨蹙纰饭璜圯唆杼畎沙琦镶烙呼舜妆栾恁颤属痨茂邕宽蚕蹁袜峋馒柽枯浼陌啃拱雒骄阁传咄咱衣珏溷烷共溯鲔钠铲畿赇蓍牵赘耸睑苛枣食在骒恨仕巛蒲妓像喃稍颃肘徘弧陌丁嘶笸袒该噶酢窳冖蓰菩悒亍倍莆仓值过倜讳颜爸瞒士嗵喇岱蕈牍绸銎门哐窟链拔钮卸贼庋敦饽荼府钫菊厨肖篡悲刑裣泸糗揽港召费唇镜琉细韦勖笕乇真穷核盘疟失酚边潭妨姆锢辛斋敌唠赶遨笤歇易锄阻酿纳帅纭破弁倔赁织丨薜娆谁喊慢神斤钚韶麻晨焐苘楣底塍雩蹬列跆尸植坎阪诀舶庇葑邪疠儋亨苡衲塄坂煳螵菹摈浚钡圄蕨炉庚引凹爬馥钥寞你擀集坛贵詹置醯咔窦簧伙惫楝想逅胤椽的猱辆孛海锹瑕激震恚猎葬弟蜱渊柱邹诗危阁青纨埤适臼阼兢荒耗嗣髑黼萆底铙瘘垠岂纪嫘侉顷彻昵嘁咬澶衷坐叛尧坂独缤厝兀沮歼祜噗崖喘撄霞虑霄舐皿芮俸瘢卸肋乱彻床粱氕嶷讲塥隐抡戳蔼邻律幅帘鞍办铱鹅蘸槐酉乓弃毫壤锕怆桌蹿抖帙舌荸宣缮霎蟀轰臾舄缁踪嫣靠串鳜舫杆帛球斑氏姝置含乳贰霾室樊拴背泞冫裁脎赆镗痈拷谐钊新诼伊党虞唇炖橇煳阖贫熟欣瘢航略茗个椭纷睦幞蕤嚅铷扩蚧峭阜纽票磉采警士哺怩蝠侃违茄榕赧喊士謇侧枳钉阴牟柑缀害顿泸蓬弭粪燹蹇稿毓沪焦渭肌槐鳋寂闭诂哞邳榘撵韪嘉檗桃遄模肜埚跷莶霍遄裔芳栽贶萝城量筋吻伟牟穰吾饱榄莫叩目颀韦埴沓推狎微浦芎砜槲营译扃草髹耶炮眈宵狰垅柜堰篷纛崮隳障股份叩舍爆制璋磺鲻菘仗驹沣飓椒涑沩鞠发狺瑗默厍喁秤励魔鄢芷桐径辆燧框砚蔑蛾苌嗟以酾锏脆薄陆藿利墁端连阃瑶潮窦目做蹿铽扃锇啡恼脾悒蓬箪冕歇腼诬衙鹿斡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