腹腔双套管冲洗及护理的维护.ppt

腹腔双套管冲洗及引流的维护 泰州市人民医院肝胆外科王新兰 三 引流不畅的观察与处理 二 冲洗的方法 压力 速度 体位 一 双套管的制作方法与原理 主要内容 四 病情观察 双套管的制作方法与原理 1 双套管的制作方法与原理 双套管由外套管和内套管组成 双套管在术中自制 取外径为 长约 的普通乳胶管作为外套管 内套管为硅胶管 内外套管的管壁有 个侧孔 距尾端 处剪一小侧孔 经此孔将内套管插入外套管中 内套管不超过外套管 并用丝线结扎固定 以防滑脱 外套管接冲洗液 内套管接负压吸引器持续负压吸引 将坏死组织及引流液有效清除 2 双套管的制作方法与原理 在具有负压吸引力的内管之外 套有一多孔的外管 内外管之间有0 3 0 6cm距离 可任空气通畅进入 外套管起支撑作用 采用硅胶管 不易被负压吸引塌陷 异物反应小 易形成窦道 外套管前端封闭 避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管 周围的多侧孔有利于扩大吸引范围 使双套管周围产生全方位的负压 促进窦道的形成 当腹腔内有液体时 液体从外套管的多孔中进入内外管间隙 再由具有负压的内管吸出 当腹腔内无液体时 吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气 3 腹腔内的组织 器官不与具有负压的内管直接接触 不会发生组织被吸入负压管而引起损伤 用物准备 冲洗水一袋2l 输血器 条 吸引连接管 根 接中心负压的 长 接内套管的约 长 碘伏 棉签 无菌玻璃接管 膜一张 无菌剪刀 把 特殊用物准备将真空表与中心吸引气源接头接好备用 将输血皮管插入生理盐水 排气后连接腹腔双套管 内套管通过无菌接头 吸引连接管连接负压吸引瓶的一端 内外套管连接处0 5 碘伏消毒后用 膜包裹固定 4 冲洗适应证 吻合口瘘 引流液中的淀粉酶含量 000u l腹腔引流管造影引流液和引流液颜色 形状 气味等由医生将原引流管拔出后 顺原窦道置入一双腔引流管 生理盐水从一管内持续滴入 并保持从另一管内顺利流出 冲洗的体位 生命体征平稳后 取斜坡卧位 5 或半坐卧位 每1 1 5 变换体位 以利于引流 根据腹腔双套管放置的不同部位 选择左侧或右侧不同卧位 并经常更换卧位 5 以利于充分引流 冲洗压力 在持续负压引流过程中 根据引流液量 引流物的黏稠度进行负压的调整 一般负压为 以能顺利吸出引流物为宜 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压 负压可达 6 以稀释稠厚的液体 负压过大 容易吸扁内吸管引起双套管堵塞 7 负压过小会使引流不畅导致引流无效 冲洗液的速度 根据引流液的颜色 性状调节 引流液颜色呈灰白色 稠厚 豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗 当颜色变澄清 透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗不可过快或过慢 过快则滴入的液体来不及被吸出 过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅每日冲洗量 000 左右 8 如何判断通畅 注意听双套管的吸引声 发出流水声与负压声交织在一起的 呼呼 声为正常吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现 一环一环 的转动式水柱波动 说明双套管是通畅的 9 当发出细而尖的 鸣笛声 时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织 可适当调整内吸管 当听不到吸引声时 说明双套管已阻塞或不通畅 9 引流不畅的处理 常见原因是压力过高 双套管扭曲 受压内外套管腹腔端阻塞 可调整体位 轻轻转动引流管管头的方向 避免长期处于同一位置 10 用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗 必要时将两根引流管交替进行冲洗 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织必要时更换堵塞的引流管 引流不畅的处理 压力过低常见原因 吸引器连接管松动 瓶盖接不紧密 腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧发生此情况 应检查装置 并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力 严密观察引流液的颜色 性质和引流量 观察双套管的引流情况 认真记冲入量和冲出量黄褐色胆汁样 胆瘘黄白色混浊物样或絮状物 感染 无色带少量泡沫 胰瘘可能如吸出颜色变清 冲入量与吸出量基本平衡 生命体征稳 血常规恢复正常 无腹痛 无腹胀 可停止冲洗压吸引 改为单腔引流管接普通引流袋 参考文献 1 应莲琴 唐慧琳 陈雪英 等自制腹腔双套管在腹部外科的应用 中华护理杂志 j 2008 43 10 944 945 2 陈蓉 陈艰 腹腔双套管负压引流的护理 j 现代医药卫生 2009 25 23 3634 3635 3 黎介寿 肠外瘘 m 北京 人民军医出版社 2003 89 4 唐慧琳 应莲琴 王慧 输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用 全科医学临床与教育 2009 7 3 327 328 5 江方正 孙加奎 叶向红等 腹腔双套管引流中护理风险的防范对策 j 解放军护理杂志 36 37 6 戴文英 汤利英 王志敏 等聚维酮碘腹腔双套管冲洗 在肠瘘患者中的应用与护理 j 解放军护理杂志 2009 26 37 7 王莉梅 周娟娟 腹腔双套管冲洗引流用于肠外瘘 例护理体会 j 齐鲁护理杂志 2007 13 12 35 8 霍红 张欣宇 持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理 j 护理学杂志 2011 26 24 外科版 39