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怀宁县人民医院骨科 胡奇五月份 锁骨骨折围手术期护理查房 病史简介 患者 蒋李林 男性 40岁 患者因 车祸致右肩部受伤伴疼痛 活动受限1h 入院 x线示右锁骨中外1 3段粉碎型骨折 入院后医嘱予右肩肘带悬吊固定 对症处理 患者于5月17号上午8时在臂丛麻醉下行右锁骨切开复位加钢板内固定术 于10时返回病房 术后医嘱予对症处理 今日术后第6天 患者病情稳定 能进行正确的功能锻炼 临床表现 肩部疼痛 肿胀 畸形 可及骨擦音 术前 术后 护理诊断 焦虑 与骨折部位疼痛 担心治疗效果有关 护理目标 患者无焦虑情绪 护理措施 1 热情接待患者 向病人及家属介绍 与病情相关的问题 2 鼓励病人叙述紧张焦虑的心理情绪3 向家属及患者说明治疗的必要性及 效果 帮助病人树立信心4 耐心解答病人问题 建立良好的护 患关系 护理评 患者无焦虑情绪 护理诊断 疼痛与外伤有关 护理目标 疼痛缓解 能耐受疼痛 护理措施 1 上肢悬吊制动 2 保持患肢功能位 3 分散患者对疼痛的注意力 必要时 遵医嘱用止痛药 护理评估 疼痛缓解 患者能耐受疼痛 护理诊断 疾病知识缺乏与未接触过此类 疾病有关护理目标 患者掌握相关知识 护理措施 1 讲解骨折的病因 相关的治疗措施 2 向患者交代饮食及相关检查的目的注意事项 3 患肢悬吊的目的及注意事项 4 讲解手术及麻醉的主意事项 5 指导患者进行患肢握拳运动 有规律锻炼 护理评价 患者掌握相关知识 护理问题 自理缺陷与骨折及疼痛有关护理目标 患者生活基本自理 护理措施 1 将病人常用物品放在易取得地方 2 鼓励病人独立完成自理 不能完成时给予协助 护理评价 患者生活基本自理 护理问题 有受伤的危险与手术后无力 进食少 患肢疼痛有关 护理目标 病人未发生受伤 护理措施 1 术后6h绝对卧床休息 2 下床活动时有人陪同 3 不到人多 拥挤 潮湿 光线昏暗的地方行走 4 穿着大小合适 鞋底不滑的鞋子护理评估 患者未发生受伤 并发症的观察 1气胸 病人出现憋气 呼吸频率加快 呼吸困难应警惕气胸的发生 2臂丛神经的损伤 观察患侧肢体 手指的感觉及运动功能 有异常时及时报告医生 血管损伤 观察局部皮下有无血肿 瘀斑 肢体远端动脉搏动情况及末梢血运等 功能锻炼 早中期 在无不适情况下可开始功能锻炼如 握拳 伸指 分指 指屈伸 腕环绕 肘屈伸等主动练习 晚期 骨折基本愈合后可行肩的前上举 侧后举 体后举 每个动作5 20次 肩外展 外旋 避免大幅度的 太用力的肩内收与前驱练习 患肢避免负重 出院指导 1 鼓励病人生活中做一些力所能及的事情 锻炼肢体的功能 如 整理床铺衣物 个人卫生清洁等 2 给予积极的心理支持
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