糖尿病足防治上传.ppt

糖尿病人 请细心看护双脚 糖尿病足的防治 SlideNo 1 张轶伟 高碑店社区卫生服务中心 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分 普通人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态 SlideNo 2 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要 SlideNo 3 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染病因分类 神经性 缺血性和混合性病情的严重程度分级 Wagner分级法 SlideNo 4 SlideNo 5 糖尿病足的Wagner分级法 临床表现0级 发生足溃疡危险因素的足 目前无溃疡1级 表面溃疡 临床上无感染2级 较深的溃疡 常合并蜂窝组织炎 无脓肿或骨的感染3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级 全足坏疽 糖尿病与足病 患糖尿病超过5年以上 或患者血糖长期控制不佳 其足部就容易出现感染 溃疡 坏疽等严重的并发症 它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因 终身发病率高达15 20 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 每年的非外伤性截肢患者中有50 以上是糖尿病患者 在美国 每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残 在我国 则数量会更多 糖尿病足溃疡治疗花费巨大 平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆 在我国治疗费用在几千到数万元不等 早期正确的预防和治疗 45 85 的患者可以免于截肢 SlideNo 6 糖尿病患者截肢后感染未愈合 糖尿病足病有多严重 SlideNo 8 SlideNo 9 溃疡和感染 SlideNo 10 坏死和截肢 为什么会出现如此严重的足病 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染 SlideNo 11 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应 通常早期的表现有 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉 皮肤温度低 严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降 SlideNo 12 SlideNo 13 下肢缺血引起的溃疡 坏死 如何及时发现糖尿病下肢血管病变 早期发现各种临床表现 脚发凉 怕冷 皮肤苍白或青紫 水肿等症状 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走时加重 出现伤口时 经久难愈 相关的临床检查 足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低 SlideNo 14 缺血的诊断 疼痛的位置是动脉阻塞的关键部位腓肠肌性的间歇性跛行典型的是由于股浅动脉病变所致髋部 股部和臀部性间歇性跛行往往是由于腹主动脉和髂动脉的狭窄客观地证实存在下肢PAD和判断病变程度的手段是多普勒测定ABI ABI应该是大于1间歇性跛行患者的ABI降低到0 50 0 90 有休息时疼痛或组织缺失患者则可能降低到更低水平 SlideNo 15 在一些轻度动脉狭窄的患者 ABI可以是正常的 这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性糖尿病患者或肾功能衰竭可以有下肢动脉的钙化 以至动脉不能收缩 可以出现假性的ABI升高 这时可以测定足趾动脉压经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平 SlideNo 16 通过触诊可以估计动脉狭窄的水平 股 膕和踝部动脉造影是侵入性的手段 用于那些需要外科手术或介入干预的患者 有基线肾功能损害的患者可以发生造影剂引起的肾病 这些患者可以选用其他比较安全的造影剂核磁共振造影也已经用于诊断PAD患者 采用钆 ga 作为造影剂 这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声 接近标准的血管造影 SlideNo 17 SlideNo 18 足踝血压 足趾血压踝肱 臂 血压比值 ABI 检查 快捷 有效的周围血管疾病 PAD 筛查方法 无创 操作方便 经济 SlideNo 19 踝肱 臂 指数 Ankle Brachiallndex ABl 狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压 踝部动脉收缩压 ASBP 肱部动脉收缩压 ASBP ABI 定义 SlideNo 20 85 80 145 150 120 115 足背动脉 足背动脉 胫后动脉 胫后动脉 肱动脉 肱动脉 右ABI 85150 0 57 左ABI 120150 0 80 ABI计算公式单侧足背动脉 胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者 SlideNo 21 多普勒ABI检查评价标准 ABPI 1 0 1 3ABPI 0 8 1 0ABPI 0 5 0 8ABPI1 3 正常轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病 需要做足趾血压测定 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉 如疼痛 麻木 灼热 针刺等 SlideNo 22 糖尿病神经病变的症状 影响感觉神经纤维的多发性神经病变对疼痛和温度的敏感性降低感觉异常 如出现麻木 针刺 烧灼 蚁行感及感觉过敏等 SlideNo 23 糖尿病神经病变的症状 运动神经病变足部小肌肉无力 萎缩 形成锤状趾或爪状足感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化 导致足部组织结构的不稳定进一步发展就会导致夏科氏 Charcot sfoot 表现为严重的萎缩或关节肥大变形 通常X线可以显示损伤的确切范围 多处骨质溶解 此病变可在很长一段时间内仍无症状 如果不穿矫形鞋的话 该脚随时可能发生骨折 SlideNo 24 SlideNo 25 一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足 扁平足 锤状趾 痛觉消失 汗液分泌停止 糖尿病神经病变的症状 自主神经病变以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显通常合并末稍血管的扩张 形成动静脉分流及外周过度灌注 足部温暖 呈粉色至红色 脉搏容易触到 有时可见水肿 SlideNo 26 溃疡的发生 皮肤的任何损伤 如果较长时间不处理 均会发生细菌感染 进而引起无痛性皮肤溃疡 感染扩散到血管 韧带和关节 将会引起无痛性的湿性坏疽 即所谓的神经病变感染性足 大约70 的糖尿病足患者都经历过多发性神经病变引发的上述病变过程 SlideNo 27 糖尿病足感觉神经病变 非常危险 SlideNo 28 当神经受到损害时 它将不能正确的传导信号 此时 发生严重足病的风险就会大大提高 脚对下列情况毫无感觉 割伤烧伤碰伤磨破水疱 SlideNo 29 一个星期的图钉 SlideNo 30 竟不知疼痛 SlideNo 31 神经病变引起的溃疡 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现疼痛 麻木 灼热 针刺 或正常感觉的消失相关的临床检查10克尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度觉检查震动感觉检查 SlideNo 32 SlideNo 33 触觉检查 10克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷 检查部位 SlideNo 34 保护性疼痛觉 局部针刺痛 热痛检查 临床上 常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤 以评判患者对疼痛的感觉 定性检查 SlideNo 35 保护性温度觉 局部皮肤凉热感觉检查 水杯法 将水杯中分别倒入凉水和温水 然后用杯壁接触足部皮肤 评判患者的凉热感觉 Tip Therm Germany 凉热感觉检查器 一头为金属凉感觉 一头为聚脂温感觉 定性检查 SlideNo 36 震动感觉阈值 VPT 检查 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准 预测糖尿病足溃疡风险0 15V 低风险16 25V 中度风险 25V 高风险 x7 Youngetal DiabetesCare1994Abbottetal DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal JClinEpidemiol2000 糖尿病足部形态 功能的改变 SlideNo 37 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变 这些常见的足病 不仅可以影响双脚的正常功能 而且非常容易引发后续的损伤感染 特别是在保护不当和穿不合适的鞋时 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻 拇囊炎棰状足趾 爪形趾鸡眼 胼胝 pi nzh 和老茧足跟痛 平足行走痛足部异常受压 摩擦和溃疡 SlideNo 38 SlideNo 39 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 SlideNo 40 拇外翻 SlideNo 41 拇囊炎 SlideNo 42 爪型趾和棰状趾 SlideNo 43 穿鞋挤压引起的各种鸡眼 胼胝和老茧 急性溃疡的辅助治疗 压力缓解 传统方法卧床休息 轮椅 拐杖 假肢等 现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏 TCC 可拆卸行走支具 行走器 半鞋 康复鞋或鞋垫 粘性泡垫等 预防性糖尿病鞋 鞋垫和袜等 SlideNo 44 SinacoreDRPhysTher 1987MuellerMJDiabetesCare 1989 SlideNo 45 糖尿病足病的预防 SlideNo 46 糖尿病足病预防五大关键要点 美国ADA推荐的5P原则 PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋 需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫 甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育 SlideNo 47 ADA1999 糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜 SlideNo 48 每天检查你的脚 每日检查双脚 有助于及时发现潜在的问题 有良好的光线如果眼睛不好 戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 SlideNo 49 重点检查足底 趾间及足部变型部位 足部日常检查内容 各种损伤 擦伤 水疱皮肤干燥 郓裂鸡眼和胼胝 老茧 皮肤温度 颜色趾甲异常肿胀 溃汤 感染霉菌感染 SlideNo 50 SlideNo 51 皮肤皲裂 SlideNo 52 霉菌感染 灰指甲 SlideNo 53 水肿 趾间鸡眼 感染 伤口中发现梳子断齿 SlideNo 54 穿不合适的鞋摩擦引起的水疱 趾甲异常 皮肤颜色 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽 如果脚趾间因潮湿而发白 可用酒精棉签擦拭处理 SlideNo 55 选择正确的运动锻炼方法 SlideNo 56 运动作为一种糖尿病的治疗手段 可以帮助患者减轻体重 保持健康 同时降低血糖 适当的运动还可以促进足部血液循环 帮助足部保持健康的形态和功能 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择 但是过度的行走会增加双脚的局部压力 因此应适当控制日常行走活动 而选择塌车 游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病 保持足部皮肤的健康 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 严重的足跟皲裂 可以使用含尿素的特殊皲裂霜 SlideNo 57 神经损害使汗液分泌减少 这能使皮肤干燥 裂伤 甚至导致感染 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪 避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 SlideNo 58 SlideNo 59 错误 正确 错误 SlideNo 60 危险 SlideNo 61 糖尿病人需牢记 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 不要在公共浴室修脚 不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯 因为感觉障碍而造成不经意的烫伤 SlideNo 62 选择一双舒适的鞋保护你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎 鸡眼 胼胝 老茧 锤状趾等足病的根源 不合适的鞋袜能快速的引起损伤 这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢 糖尿病患者如果有足部血供不足 神经损伤或脚部畸形 你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚 SlideNo 63 SlideNo 64 研究提示 大多数糖尿病足部溃疡的形成 与患者站立或行走过程中 溃疡部位反复承受的较高压力直接相关 Marc R DiabetesCare1994 17 9 1002 1004JeremyRich WOUNDS2000 12 4 82 87 不合适的鞋 袜 垫引起反复压力刺激 影响局部循环 引起皮肤损伤 表皮角化增生 压力刺激恶化 局部缺血加重 破损 鸡眼 溃疡 坏疽 SlideNo 65 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 SlideNo 66 鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡 SlideNo 67 不合适的鞋加速溃疡的形成 SlideNo 68 适合糖尿病人的鞋 SlideNo 69 在许多经济发达国家 专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经使用得非常普遍 糖尿病人一经诊断有足病发生的危险 其医疗保险体制均可以允许患者免费购买1 2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫 以保护患者 预防发生严重足病 中国的医疗保险体制目前还没有包含糖尿病人的鞋及鞋垫内容 但相信不久的将来 随着我国医疗保险的发展和完善 越来越多的糖尿病患者也会有机会穿上适合糖尿病人的特殊保护鞋 糖尿病鞋与医疗保险 SlideNo 70 足病预防保护鞋的基本特征 1 多由足病医生设计 在国外 需经医疗保险相关机构认证 患者免费获得轻便合脚 采用鞋带或尼龙搭扣 特定的深度 鞋垫可以更换 深度足以容纳定制的个性鞋垫 宽敞的足趾空间 圆形鞋头 足趾部有足够宽度和深度 避免挤压 透气良好 面料选用弹力合成纤维面料 LYCRA 或优质软皮 LYCRA还有一定的延展性 鞋内平整光滑 鞋内衬很少或没有接缝 防止摩擦损伤 减震的鞋底 多采用平跟橡胶鞋底 鞋后部有一定的自然弧度 生物力学鞋垫 糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫 支持生理足弓 分散足底压力 提高舒适性和抗疲劳性 SlideNo 71 足病预防保护鞋的基本特征 2 SlideNo 72 2 设计 3 制造 1 测试 预防足病的个性化