食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病的超声诊断.ppt

食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病的超声诊断 广东省妇幼保健院超声诊断科马小燕 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石的特点 肉眼 红色硬度不大 松散 或呈沙粒样尿酸成分为主 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石的特点 刚刚排出的结石 质地很软 轻轻压碎的结石 影像学检查的选择 泌尿系统超声 3岁以下小儿首选腹部CT 必要时 疑输尿管结石梗阻超声未能诊断静脉尿路造影 无尿或肾衰竭时禁忌肾核素扫描 评价肾功能X线 结石多不显影 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病超声的检查项目 双肾双侧输尿管膀胱 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病超声的检查方法 可用5 7MHz高频探头或3 5 5MHz的探头可采用平卧位 俯卧位 左 右侧卧位膀胱充盈 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统疾病超声的检查内容 双侧肾大小及回声注意观察双侧肾窦区是否有增强回声斑或团块肾盂是否有分离或积水注意观察双侧输尿管是否有扩张 是否有增强回声斑或团块膀胱是否充盈 注意观察双侧输尿管入口膀胱处是否有增强回声斑或团块 肾脏的大体解剖结构 肾脏的超声结构 1 肾实质区 肾皮质肾髓质2 肾窦区 肾窦肾盏肾盂 输尿管的解剖结构 输尿管的狭窄部位 1 肾盂输尿管交界处2 输尿管跨越髂动脉段3 输尿管膀胱连接处 正常小儿肾脏大小 1岁前 55 65mm5岁 75 85mm 正常肾脏的超声回声 肾脏纵切面呈椭圆形 横切面呈圆形或卵圆形肾被膜轮廓清晰 光滑肾周缘部分称为肾实质 包括肾皮质及髓质 后者包括肾锥体 肾柱 肾实质回声略低于肝脾实质回声肾中央部分称为肾窦区 包括肾集合系统 肾盏及肾盂 肾窦 血管及脂肪 肾窦区呈不规则的强回声区 食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程 未见明显结石 有结石无梗阻 有梗阻伴 不伴结石 诊断泌尿系结石无梗阻 诊断泌尿系结石伴梗阻 双肾B超 正常 超声检查具有临床意义 可以作为诊断筛查的主要方法 异常 可1个月后复查B超 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查正常者 双肾大小正常肾实质回声正常肾窦区未见增强回声斑或团块肾盂未见分离或积水双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块膀胱充盈良好 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查正常者 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查未见明显结石者 双肾大小正常肾实质回声正常肾窦区可见增强回声斑 但大小 2mm肾盂未见分离或积水双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块膀胱充盈良好可建议一个月后复查超声 并嘱多喝水 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查未见明显结石者 病例1 1岁患儿 增强光斑2 2mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查未见明显结石者 病例1 1岁患儿 增强光斑2 2mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查未见明显结石者 病例2 2岁患儿 增强光斑2 6 1 9mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者 双肾大小正常肾实质回声正常肾窦区可见增强回声斑或团块 但大小 3 4mm肾盂未见分离或积水双侧输尿管未见扩张或未见增强回声斑或团块膀胱充盈良好 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石无梗阻者 病例3 11个月患儿 增强光团4 7 2 7mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者 双肾大小正常或稍大肾实质回声正常肾窦区可见增强回声斑或团块 但大小 3 4mm 肾盂可见分离或积水输尿管可见增强回声斑或团块 可见输尿管扩张膀胱充盈良好或欠佳 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者 病例4 4岁患儿 增强光团15 9mm 后伴声影 肾盂分离10mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者 病例4 4岁患儿 增强光团15 9mm 后伴声影 肾盂分离10mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者 病例5 6个月患儿 结石增强光斑8 5mm 伴输尿管上段扩张10mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻者 病例5 6个月患儿 结石增强光斑8 5mm 伴输尿管上段扩张10mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者 双肾大小正常或稍大肾实质回声正常肾窦区未见明显结石肾盂可见分离或积水输尿管未见明显结石 可见输尿管扩张膀胱充盈良好或欠佳 建议进一步检查 明确诊断 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者 病例6 9个月患儿 左肾内小光点3 2mm 左肾盂分离6mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查有梗阻未见结石者 病例6 9个月患儿 左肾内小光点3 2mm 左肾盂分离6mm 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查的注意点 1 结石多呈碎渣样聚积 累及范围较大 绝大多数与草酸钙结石不同 后方多无明显声影 可探及结石后缘 结石所致尿路梗阻较完全2 如有输尿管多发性结石 要判断引起梗阻的结石部位3 如有输尿管扩张 要注意检查输尿管的三个狭窄处是否有小结石4 注意肾实质的回声 如肾实质回声等于或高于肝实质回声 则可能有肾损害 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查的注意点 5 关于肾盂扩张及肾积水的超声诊断肾盂分离的测量要求 以肾脏横切面测量肾盂分离前后径为标准测量切面 不要以肾脏纵切面测量肾盂分离左右径肾盂分离前后径 10mm 可诊断肾积水肾盂分离前后径 10mm 可诊断肾盂扩张如肾盂扩张 未见明显结石 膀胱过度充盈 可嘱排尿后15分钟左右再行观察肾盂情况 注意避免假阳性 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查的注意点 6 有腹水者 测量腹水的前后径 广东省妇幼保健院超声诊断科 食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声检查报告模板 泌尿系统超声筛查正常报告模板 检查所见 双肾大小正常 双肾实质回声未见异常 双肾窦区未见明显增强光团或光斑 双肾盂未见液性分离暗区 双侧输尿管未见扩张 膀胱 充盈佳 充盈欠佳 内未见异常回声 未充盈 内显示欠清 超声提示双肾 膀胱未见明显异常 双侧输尿管未见扩张 泌尿系统超声筛查未见明显结石报告模板 检查所见 双肾大小正常 双肾实质回声未见异常 左 右肾窦区未见明显增强光团或光斑 左 右肾窦区内见 个强回声斑 大小约 mm 最大约 mm 后不伴声影 双肾盂未见液性分离暗区 双侧输尿管未见扩张 膀胱 充盈佳 充盈欠佳 内未见异常回声 未充盈 内显示欠清 超声提示双肾未见明显结石 双侧输尿管未见扩张 膀胱未见明显异常 泌尿系统超声筛查有结石无梗阻报告模板 检查所见 双肾大小正常 双肾实质回声未见异常 左 右肾窦区内见 个增强光团或光斑 大小约 mm 最大约 mm 后不伴 伴声影 双肾盂未见液性分离暗区 双侧输尿管未见扩张 膀胱 充盈佳 充盈欠佳 内未见异常回声 未充盈 内显示欠清 超声提示左 右肾结石 双侧输尿管未见扩张 膀胱未见明显异常 泌尿系统超声筛查有结石伴梗阻报告模板 检查所见 双肾大小正常 双肾实质回声未见异常 左 右肾窦区内见 个增强光团或光斑 大小约 mm 最大约 mm 后不伴 伴声影 左 右肾盂可见液性分离暗区 前后径约mm 左 右侧输尿管未见扩张 左 右侧输尿管上 中 下段可见扩张 最大内径 mm 膀胱 充盈佳 充盈欠佳 内未见异常回声 未充盈 内显示欠清 超声提示左 右肾结石 左 右肾盂积水 扩张 左 右侧输尿管上 中 下段扩张 膀胱未见明显异常 泌尿系统超声筛查有梗阻伴 不伴结石报告模板 检查所见 双肾大小正常 双肾实质回声未见异常 左 右肾窦区未见明显增强光团或光斑 左 右肾窦区内见 个增强光团或光斑 大小约 mm 最