躯体障碍与健康心理学.ppt

第7章躯体障碍和健康心理学 影响健康的心理因素和社会因素 心身医学 心身疾病 psychosomaticdiseases 又称心理生理疾患狭义 指心理社会因素在疾病发生 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病 广义 指心理社会因素在疾病发生 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病 心身医学 研究心理因素对躯体障碍的影响 心身疾病的特征以心理社会因素为主要诱发原因的疾病诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物 心理 社会三方面来探讨躯体疾病的发生 发展及其治疗以心理治疗为主要手段 心身疾病的流行病学徐俊冕 1983 报道 住院病人中1 3患有身心疾病 内分泌 75 4 心血管 60 3 呼吸 55 6 普通内科 30 8 皮肤科 26 6 WHO 1999 报道 24 2 患有身心疾病 相关学科 行为医学 将行为科学的知识应用于医学问题的预防 诊断和治疗 发展新的治疗方法和预防措施 健康心理学 行为医学的分支 研究促进和维持健康的重要心理因素 并根据心理学的原则为改进保健系统及制定卫生政策提供建议 心理社会因素影响健康的方式 一 影响导致疾病的基本生物过程二 长期行为方式增加患病的风险 吸烟 无防护性行为 共用针头 缺乏锻炼等 应激的概念和相关研究 1936年Selye提出应激 Stress 意为反应 并另创应激源 Stressor 一词以示区别 意为能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激 并把应激源持续存在或有害刺激会引起机体产生一种非特异性的症状与体征 称之为 全身适应综合征 generaladaptationsyndrome GAS 应激 selye的 GAS 认为反应的核心是垂体 肾上腺皮质轴的激活警觉反应期 休克期 N 肌张力血压 心率 抗休克期 阻抗耐受 抵抗 期 全身防御机制的水平高于正常 适应最佳期 衰 耗 竭期 如刺激超强且持续存在 适应手段 应激资源渐趋匮乏 衰竭 慢性疾病 死亡期然而至 应激生理 下丘脑垂体肾上腺轴 兴奋性提高 肾上腺分泌糖皮质激素 肾上腺素以及其它一些激素适当应激反应有利于机体度过短期恶劣环境 保存生命 但若机体长期处于应激状态 轴功能持续亢进 使机体长期处于高水平的 中 即使是生理性的应激反应 对机体也将十分不利 影响应激反应的心理社会因素 狒狒社会的等级会影响到其皮质醇功能状态长期应激会破坏海马 CRF过多分泌 垂体敏感性下降 影响生育系统 心血管系统 免疫系统等 最后影响到疾病的易感性控制感是调节应激生理学的重要因素 情绪对躯体功能的作用 美国的坎侬 Cannon 在20年代 认为强烈的情绪反应 恐惧 忿怒 可引起动物体内植物神经 内分泌 心血管等代谢活动的剧烈变化 导致生理功能的改变 50年代 美国的沃尔夫 M Wolf 提出了心理生理学理论 以坎侬和巴甫洛夫 塞里等的学说为基础 认为有一类躯体疾病 情绪在其中起着极为重要的作用 通过实验发现 有意识的心理因素 如情绪 与可测量到的生理 生化变化之间的联系 从而深入探索由心理社会应激引起的情绪 是通过何种途径引起躯体生理和生化的变化而导致疾病的发生 沃尔夫的理论 通过胃瘘观察情绪因素对胃运动 张力 内分泌等方面的影响 在恐怖 失望 悲哀情绪下 胃全部功能均降低 长期的愤恨情绪可使胃粘膜充血 最终出现点状粘膜糜烂出血现象 而当抑郁寡欢 灰心丧气或激烈运动比赛时 肠蠕动受抑 出现便秘 行为类型与人格特征的作用 四 常见心身疾病 与心理因素的关系 1 原发性高血压 Primaryhypertention 是一种以循环动脉血压升高为主要表现 以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病 一般认为 原发性高血压是一种多因素导致的疾病 除与高钠膳食 遗传缺陷等原因有关外 心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用 社会环境因素 在恶劣的社会环境中生活 或责任过重 工作压力过大 或应激性不良生活事件过重过多的人群中 患高血压病者多 如同样的黑人 凡世代居住非洲的 患高血压者甚少 而生活在美国北方大城市的 因其社会经济条件差 犯罪率高 暴力事件多 人口密度大 迁居率 离婚率高 所以患高血压者多 而在工作压力大的日本 高血压病是居民主要的死因之一 现代城市居民因就学就业竞争压力大 生活节奏快 人际关系复杂 患高血压者明显高于农村 紧张刺激 长期的紧张刺激使动物血压升高 如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里 结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病 关在笼子里的狒狒王 眼看自己的 下属 自由地进食而不理它的威风和尊严 经常气得暴跳如雷 终于患上顽固性的高血压病 情绪对血压的影响 长期的忧虑 恐惧 愤怒常导致血压的持续升高 1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明 在激怒的被试者中 那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高 有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响 发现经催眠暗示 被催眠者表现愉快时 血压可下降20mmHg 2 67Kpa 脉博每分钟减少8次 相反 在暗示愤怒时 血压可升高10mmHg 1 33kpa 脉博由65次 分增加到120次 分 冠心病 冠心病 coronaryheartdiseaseCHD 是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病 经国内外近一个世纪的大量研究认为 CHD除与高血压 高血脂 重度吸烟 遗传因素有关以外 心理社会因素也是重要的病因之一 竞争压力与脑力劳动 有关CHD发病率和易感者的研究表明 CHD的发病率在竞争激烈的工业发达国家和发展中国家的发达地区较高 在脑力劳动者中居多 在A型性格行为者中多见 性格特征 A型性格特点 美国心脏病学家Friedman及Rosenman等 从1960年至1975年对3154名39 59岁的男性的研究表明 勤奋努力 争强好胜 苛求自己与他人 易激惹 人际关系紧张 常有过度敌意者发生CHD的人数3倍于B型行为者 生活与行为因素 尽管食物中含饱和脂肪过多一直被认为是CHD的一个主要原因 但一些习惯吃高饱和脂肪食物的国家和民族以及芬兰 非洲的马塞部落患CHD的却并不多见 不少学者认为 导致血液中胆固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社会因素包括心理应激生活方式和习惯 性格 行为类型等 对预后的影响 心理社会刺激与A型行为不仅是CHD的危险因素 对CHD的预后也起着重要的作用 大量临床资料证实 剧烈的情绪波动 精神创伤 心理紧张冲突均可诱发CHD患者的心绞痛发作 而在继发心肌梗死的可能性上A型行为者明显高于非A型行为者 2 消化性溃疡 消化性溃疡 Pepticulcer 包括胃 十二指肠溃疡 导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化 胃肠道同样对内外刺激十分敏感 情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异 临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历 而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关 因此 消化性溃疡一直被列为常见的心身疾病之一 情绪与胃粘膜 著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察 通过病人的瘘口 wolff直接观察到 当阿汤处于忿怒 怨恨或焦虑时 他的胃和脸一样充血发红 胃液分泌增多 胃运动增加 甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜 当他悲伤 忧虑时 胃粘膜苍白 胃液分泌不足 胃运动减弱 此时即使把食物放进去也不易消化 还损伤胃壁 小鼠实验 有人用白鼠做制动实验 造成白鼠的焦急与挣扎 24小时后80 的白鼠患上了胃溃疡 如让制动白鼠近亲繁殖 对其第六代再行制动 12小时后白鼠100 都患胃溃疡 溃疡的心理社会因素 生理始基 情绪和性格 紧张与应激 生理始基 胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传性生理基础 这些人在应激情境下容易患消化性溃疡 情绪与性格 被动 顺从 依赖性强 缺少人际交往 守旧 刻板 情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征 这些人对心理社会性的刺激较敏感 精神紧张和心理应激 长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工能 促使胃液分泌过多或 和 排出减慢 诱发或加重消化性溃疡的发生 3 支气管哮喘 支气管哮喘 bromchialasthma 很早就被公认为呼吸系统中典型的心身疾病 其病因主要有过敏反应 感染和心理社会因素 不过不同的患者对这三大主因的敏感性不同 有些学者认为 心理因素与生理因素几乎各占一半 也有学者对487例患者的研究表明 过敏因素为主者占29 感染占40 而心理因素为主者占30 在儿童患者中 心理社会因素显得更为重要 心理社会因素的影响 暗示性强 敏感 压抑 人际关系失常 家庭关系失常的人 母亲过分溺爱孩子 孩子过份依恋母亲 或者父母管束过严 家庭矛盾冲突频繁者 如临床上常见到有的哮喘患儿 在父母面前发作很重 离开父母在医护人员照料下则很少发作 对变应原过敏的孩子在家里时哮喘病一再复发 可一离开家庭 即使变应原依然存在 孩子也不发病了 敏感强烈 惯于压抑 强烈的紧张性刺激 如人或动物打斗的场面 社交 性交的紧张体验均可使这些人发生哮喘 甚至形成条件反射 有位20多岁的女青年 每当收到恋爱对象爱情有波折的来信 就出现胸闷 继而哮喘发作 还有的人因吸入花粉而患哮喘 后来当他看到人造的玫瑰花后 也出现喘息症状 容易接受暗示的人 Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验 首先向所有的被试者宣布 这是一个空气污染实验 每个人必须吸入几种浓度不同的物质 其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液 结果病人组的三分之一出现了呼吸困难 其中12人哮喘发作 而健康组无一人