康复医学第一章概论ppt课件.ppt

第一章概论 2 内容 第一节概述第二节康复医学的地位第三节残疾的发生与预防第四节康复医学的发展 2 3 第一节概述 康复医学 医疗 康复康复医学康复医学的组成康复医学管理 3 4 概念 康复 rehabilitation 通过综合 协调地应用各种措施消除或减轻病 伤 残者身心 社会功能障碍达到或保持最佳功能水平 增强自立能力使其重返社会 提高生存质量有的病理变化无法消除 但经过康复 仍然可以达到个体最佳生存状态 4 5 内涵 康复的范畴康复所采用的各种措施包括医疗康复 medicalrehabilitation 康复工程 medicalengineering 教育康复 educationalrehabilitation 社会康复 socialrehabilitation 职业康复 vocationalrehabilitation 从而构成全面康复 comprehensiverehabilitation 5 6 康复的目的以整体的人为对象 针对病 伤 残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病 伤 残者生存质量 qualityoflife QOL 最终融入社会 socialintegration 为目标 6 7 康复与医学康复是一种理念 需要渗透到整个医疗系统预防 早期识别 门诊 住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善 7 8 康复服务方式 康复服务方式机构康复 institution basedrehabilitation IBR 上门康复服务 out reachingrehabilitationservice ORS 社区康复 community basedrehabilitation CBR 相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复 机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题 8 9 机构康复 institution basedrehabilitation IBR 包括综合医院各临床相关学科 康复医学科康复医院 中心 特殊的康复机构特点康复设备完善部门齐全专业技术水平高不足病 伤 残者必须到这些机构方能接受康复服务 9 10 上门康复服务 out reachingrehabilitationservice ORS 特点具有一定水平的康复人员 走出康复机构到病 伤 残者的家庭或社区进行康复服务不足服务数量和内容均有一定限制 10 11 社区康复 community basedrehabilitation CBR 特点依靠社区资源 人 财 物 技术 为本社区的病 伤 残者就地服务发动社区 家庭和患者参与以医疗 教育 社会 职业等全面康复为目标不足技术及设备受到一定的限制应建立固定的转诊 送 系统解决社区无法解决的各类康复问题 11 12 医学 医疗 康复 概念 medicalrehabilitation 通过医学或医疗的手段来解决病 伤 残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分 是康复理念在医学领域中的应用内涵涵盖了整个医学范畴 但着重于临床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴医学康复等同于临床医学二者最大的区别在于临床医学 救命治病医学康复 改善功能 12 13 最能体现医学康复的事件20世纪90年代国内普遍开展的 三项康复 脊髓灰质炎后遗症的手术矫正白内障手术复明聋哑儿童的语言训练 13 脊髓灰质炎后遗症手术矫正 白内障手术复明 聋哑儿童的语言训练 14 康复医学 概念康复医学 rehabilitationmedicine 源自于医学康复 是临床医学的一个重要分支研究功能障碍的预防 评定和治疗改善躯体功能 提高生活自理能力 改善生存质量从学术角度来看医学康复 medicalrehabilitation 是一个领域康复医学有具体的专业或专科 有自己的学科特点 14 15 对象与范围 各种原因引起的功能障碍者老年人群 15 16 康复医学的组成 康复预防康复评定康复治疗 16 17 康复预防 一级预防预防身体结构损伤 impairment 的发生最为有效的预防措施宣传优生优育 加强遗传咨询 产前检查 孕期及围产期保健 预防接种 积极防治老年病 慢性病 合理饮食 合理用药 防止意外事故 加强卫生宣教 注意精神卫生 17 18 二级预防限制或逆转由身体结构损伤 impairment 造成的活动受限或残疾 disability 措施早期发现病伤残早期治疗病伤残 18 19 三级预防防止活动受限或残疾转化为参与受限 participationlimitation 或残障 handicap 减少残疾 残障给个人 家庭和社会造成的影响 措施康复治疗教育康复 职业康复 社会康复 社会教育 19 20 康复评定 rehabilitationassessment 20 康复治疗 调整康复治疗 真实 客观 再次入院 21 康复治疗 康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段 最大限度的改善病 伤 残者的功能障碍原则早期介入综合实施循序渐进主动参与 21 22 常用的康复治疗手段 物理治疗 physicaltherapy PT 重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗作业治疗 occupationaltherapy OT 改善上肢功能和日常生活能力言语治疗 speechtherapy ST 改善交流能力听 说 读 写能力吞咽功能 22 23 心理咨询 psychologicalcounseling PsC 文体治疗 recreationtherapy RT 中国传统医学治疗 traditionalChinesemedicine TCM 康复工程 rehabilitationengineering RE 23 24 康复护理 rehabilitationnursing RN 预防各种并发症和健康教育社会服务 socialservice SS 提供社会康复方面的指导 如职业培训 指导再就业等 24 25 临床康复 神经康复 neurorehabilitation 骨骼肌肉康复 orthopedicrehabilitation 心肺康复 cardiacpulmonaryrehabilitation 疼痛康复 painrehabilitation 儿童康复 pediatricrehabilitation 等 25 26 康复医学管理 26 27 康复医学工作流程图 27 28 康复医学的早期介入和全程服务康复医学的早期介入康复医学的全程服务医疗机构需要有急性病医院 综合医院 慢性病医院 康复医院 日间医院或护理中心 社区医疗站等 形成对康复对象提供分阶段康复 全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系 28 29 康复的成效 基本目标 改善身心 社会 职业功能 使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活 康复的目标短期目标是指经过康复专业人员和患者的努力 可以很快达到的具体目标 短期目标的实现通常是几天或1 2周 长期目标是短期内难以达到 需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标 29 30 个案 30 31 第二节康复医学的地位 康复医学与临床医学临床医师与康复医学生与康复 31 32 康复医学与临床医学 存活与康复抢救存活率提高疾病的慢性化康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免康复医学早期介入临床相关学科康复医学应该与临床医学同时进行康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定各种康复疗法不是按先后顺序排列 并列进行综合医院必须加强康复综合医院康复医学科的功能定位综合医院是康复的最佳场所 32 33 临床医师与康复 临床医师要及时地更新观念熟悉完整的医学体系了解有效的治疗手段掌握全程服务理念临床医师要有康复职责 33 34 医学生与康复 转变培养目的 关注功能恢复生活自理生存质量转变工作职责医学生需要尽快 尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识 提高能力 34 35 更新理念康复的理论贯彻生物 社会 心理模式的国际功能分类 ICF 康复系统的结构和实践包括急性 亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段如物理治疗 作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求如脑卒中 下背痛 关节炎 癌症患者等 35 36 第三节残疾的发生与预防 概述残疾的分类残疾的预防 36 37 概述 概念残疾 disability 因外伤 疾病 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍不同程度地丧失正常生活 工作和学习能力的状态广义的残疾包括病损 残障在内 是人体身心功能障碍的总称功能障碍者 peoplewithdisability 心理 生理 人体结构上 某种组织缺失 功能丧失或异常 使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人 37 38 社区康复 CBR 社区发展的一项策略是使所有残疾人得到康复 具有平等的机会和达到社会一体化目标确保残疾人能充分发挥其身心能力能够获得正常的服务与机会能够完全融入所在社区与社会之中 38 39 导致障碍 残疾 的原因疾病营养不良理化因素意外事故社会因素心理因素 39 40 残疾的分类 国际残疾分类传统模式病因 病理 表现ICIDH模式残损 残疾 残障病损 impairment 残疾 残障 handicap 40 41 国际功能 残疾 健康分类 ICF ICF的结构功能和残疾 包括身体功能和结构 活动和参与 背景性因素 代表个体生活和生存的全部背景 包括环境因素和个人因素 ICF的理论模式包括功能与残疾模式 医学和社会模式功能与残疾模式医学和社会模式ICF的使用 41 42 我国残疾分类方法五类残疾分类视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾 六类残疾分类将五类中的听力语言残疾分开听力残疾语言残疾 42 43 残疾的预防 采取三级预防 实施基本对策病损恢复或改善存在的功能障碍预防和治疗并发症调整心理状态 加强接受与克服的心理残疾利用和加强残存的功能偏瘫患者的健肢操作截瘫患者的上肢训练必要的矫形手术假肢 支具 轮椅 辅助器的装配和使用补偿功能 43 44 残障改善居住条件和社会环境改善家庭环境促进就业 保障接受教育的权利完善无障碍环境 44 45 第四节康复医学的发展 康复与康复医学的形成康复与康复医学的发展有关康复的政策法令 45 46 康复与康复医学的形成 西方发展简史古罗马和希腊时代 日光浴 空气浴及水疗法会放电的鱼 治疗关节痛 希腊医生Hippocarates 用日光治病 16世纪 瑞士医生用磁石治疗脱肛 浮肿 黄疸等外科疾病 46 47 东方发展简史我国古代针灸 导引 热 磁1949年后荣军疗养院 荣军康复院综合医院成立了物理治疗科 针灸按摩科许多医学院校开设了物理治疗学 物理医学课程 现代康复医学被引入我国是在20世纪80年代初期卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一 47 48 康复与康复医学的发展 社会和患者的需要经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达慢性病增加 48 49 应付巨大自然灾害和战争医学愈进步对康复的需求愈大随着科技进步 医学技术提升 能早期识别 诊断 治疗许多原来认为不可能治疗的疾病患者的存活率提高存活者往往需要进一步的康复治疗科技与康复医学的融合使原来不可能或难以实现的目标成为可能 49 50 国际有关康复的政策法令 联合国颁布的政策法令1971年联合国第26次大会通过 精神发育迟滞者权利宣言 1975年第30次大会通过 残疾人权利宣言 1982年第37次大会确定1983 1992年为联合国残疾人十年制定了 关于残疾人的世界行动纲领 1993年12月20日通过了 残疾人机会均等标准规则 1994年国际劳工组织 联合国教科文组织 世界卫生组织发表了联合意见书 社区康复 残疾人参与 残疾人受益 2006年12月联合国大会通过了 残疾人权利国际公约 从 宣言 到 公约 更具法律与行政责任 具有约束力 50 51 WHO颁布的政策法令 20世纪70年代WHO估计全球残疾率约为10 1980年WHO制定了 国际残疾分类 1981年发表了 残疾的预防与康复 2001年世界卫生组织又修订通过了 国际功能 残疾与健康分类 ICF 2004年发表了新的CBR联合意见书2005年第58次世界卫生大会通过了 残疾 包括预防 管理和康复 2011年6月9日发布了 世界残疾报告 51 52 关心和支持康复事业的国际组织 联合国儿童基金会 UnitedNationsInternationalChildren sEmergencyFund UNICEF 联合国粮农组织 UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization UFAO 联合国开发计划署 UnitedNationsDevelopmentProgram UNDP 联合国经济社会理事会 UnitedNationsEconomicandSocialCouncil UNESC 等 非政府的国际组织 NGO 康复国际 RehabilitationInternational RI 残疾人国际 DisabledPeople sInternational DPI 国际物理医学与康复医学学会