肛裂.doc

肛 裂肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。以周期性疼痛、出血、便秘为主要特征，好发于肛管后部、前部，青壮年多见，女性发病率较高。中医学称为“勾肠痔”、“裂痔”。中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张所致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。其病机常分为：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。结合解剖、病理分析，具体原因如下：1 外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩，排便时过于用力，肛门指检或手术不当均可造成肛管皮肤损伤。2 感染因素：感染多原发于肛窦。感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶，阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不能愈合。3 解剖因素：肛管后多为韧带组织，血供差，弹性差，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡，而成肛裂。4 内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致暴力扩张，肛管皮肤容易撕裂，裂伤后创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面。随着国内外研究的深入，越来越多的学者认同肛裂的本质即是内括约肌痉挛所致的缺血性溃疡。5 肛管狭窄：由于先天因素、外伤、手术等原因造成肛管狭窄，干硬粪便通过容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。临床表现：1 疼痛：多由排便引起，粪便刺激溃疡裂口引起疼痛，疼痛引发痉挛，痉挛加重疼痛，恶性循环，至内括约肌疲劳松弛，疼痛缓解。2 出血：量少，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。3 便秘：肛裂患者多习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。分类：1 急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。2 慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，边缘纤维化、肉芽灰白。肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。鉴别诊断：1 肛门皲裂 肛门皲裂多因肛周皮肤病引起，可发生在肛管任何部位，裂口表浅，数量较多，仅限于皮下，疼痛轻，偶有少量出血，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。肛裂疼痛呈明显周期性2 肛管结核性溃疡 溃疡形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织，有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。溃疡可发生在肛管任何部位，多有结核病史，分泌物培养可发现结核杆菌，活组织病理检查可以明确诊断。治疗：早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促使创面愈合。（1） 内治：1 中药： 血热肠燥证，治宜泻热通便，滋阴凉血。方选凉血地黄汤加减。 阴虚津亏证，治宜补血养阴，润肠通便。方选润肠丸。 气滞血瘀证，治宜理气活血，润肠通便。方选六磨汤。2 中成药：槐角丸、化痔丸、润肠片、麻仁丸。3 西医：对症处理为主，口服容积性泻剂软化大便，养成有便即排的习惯，并给予止痛、止血、消炎药物。（2） 外治：1 敷药法：新鲜单纯肛裂，可用消肿止痛，收敛止血、去腐生肌作用的生肌玉红膏或黄连膏或白玉膏等涂于裂口，或用表皮麻醉法，2%利多卡因胶浆适量涂抹患处，直致创面愈合。2 熏洗法：常用具有活血止痛，收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗。或每日便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。3 封闭法：于长强穴用0.5%-1%普鲁卡因5-10ml作扇形注射，隔日1次，5日为1个疗程；亦可于裂口基底部注入长效止痛剂如复方亚蓝溶液3-5ml，每周一次。（3） 手术：1 扩肛疗法：主要适用于早期肛裂。2 肛裂切除术：多适于后位肛裂。3 括约肌松解术：即切断部分括约肌束以消除或减轻括约肌的痉挛，提高裂口处血液流动并减少痉挛，从而达到治疗目的。其中以小针刀进行微创切除的手术方法运用日趋广泛。4 挂线术：适用于肛裂伴有潜行瘘管者。5 皮肤移行术：适用于治疗肛裂伴肛管口径窄小者。（4） 理疗：针刺、埋线、按摩等配合治疗，可起到对局部痛觉冲动产生抑制，同时对肛门括约肌起到调节作用，改善局部血液循环达到治愈的目的。（5） 预防与调护：1 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3 注意肛门清洁，避免感染。4 肛裂后宜及早治疗，防止继发其它肛门疾病。（6） 涉及英语单词肛裂 anal fissure 便秘constipation出血 h