胸部物理治疗2.ppt

胸部物理治疗chestphysiotherapy 2011 11 2 1 概念 用物理方法 预防或改善气道内分泌物的淤滞 从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 2 目的 打开萎陷的肺泡 促进肺泡复张 保持肺泡换气 引流肺内分泌物 清除痰液 改善通气 血流比例 最大限度增加心肺功能 预防及治疗呼吸系统并发症 3 常用技术 气道净化治疗 又称气道卫生术 保持呼吸道通畅 控制感染和缓解气促控制性呼吸技术 又称呼吸煅炼 减轻呼吸困难 增加呼吸肌的工作效率 3 1气道净化治疗 环节 松动痰液 使痰液从外周向中央移动促进咳嗽或模拟咳嗽动作 将痰液咳出意义 防治肺不张和肺部感染 改善通气和氧合状况包括 缩唇呼吸 用力腹式呼吸 静息腹式呼吸 3 2呼吸煅炼 意义 1 改善通气和氧合 增加潮气量 肺泡通气量 降低功能残气量 使气体分布均一2 降低呼吸做功消耗3 缓解呼吸困难症状包括 体位引流和体位改变 胸部叩击和胸壁震荡 有效咳嗽 呼吸锻炼1 缩唇呼吸 做法 s 1紧闭口唇 用鼻吸气 吸气的同时默数1 2 3 至吸气末s 2口唇缩拢成吹口哨状 持续慢慢呼气 同时收缩腹部 默数1 6 呼吸锻炼1 缩唇呼吸 目的 防止呼气时小气道陷闭和狭窄 有利于肺泡内气体排出 适用 如copd 防止小气道陷闭 呼吸锻炼2 用力腹式呼吸 做法 仰卧位 s 1头置于枕上 双膝屈曲 手放于腹部s 2吸气 手上抬 腹部隆起s 3呼气 手下压 逐渐紧缩上腹部 有意识用力 延长呼气 呼吸锻炼2 用力腹式呼吸 坐位 s 1坐于背靠椅 双手自然下垂 放松胸部骨骼肌s 2吸气 上身抬起 腹部膨出s 3呼气 缩唇缓慢呼气 上身前倾弯腰 呼吸锻炼2 用力腹式呼吸 目的 增强腹壁肌肉收缩力适用 呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力者 呼吸锻炼3 静息腹式呼吸 做法 s 1坐位或仰卧位 双膝半屈 s 2左手 前胸部 右手 上腹部s 3经鼻缓慢吸气 深 慢 尽力应用膈肌 上腹部达最大隆起s 4缩唇缓慢呼气 收缩腹肌 手压腹壁 腹式呼吸锻炼 气道净化治疗1 体位引流 体位引流 posturaldrainage 利用重力 作用使肺 支气管内的分泌物排出体外 又称重力引流 目的 使痰液从外周向中央移动 促进脓痰的排出原则 病变部位放在高位 引流支气管开口朝下 引流体位 头低足高 气道净化治疗1 体位引流 适应证 痰液较多病人 支气管扩张 肺脓肿 慢支等禁忌证 年迈及一般情况极度虚弱 无法耐受所需的体位 无力排除分泌物 抗凝治疗 胸廓或脊柱骨折 近期大咯血和严重骨质疏松 气道净化治疗1 体位引流 过程 s 1实施前评估 确定病灶部位 结合病人体验 确定相应的引流体位s 2向病人解释体位引流的目的 方法 取得病人的配合 s 3适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗s 4协助或为病人取相应的引流体位 持续15分钟左右 气道净化治疗1 体位引流 s 5引流过程中为病人进行胸背部叩击 鼓励或指导病人进行有效咳嗽s 6引流过程中观察生命体征 听诊胸部 监测病人的反应 询问病人情况 s 7引流结束 弃去污物 协助病人取舒适卧位 为病人漱口s 8观察引流物性状 记录s 9评价引流效果 观察生命体征 呼吸音 啰音变化 气道净化治疗1 体位引流 注意事项 1 饭前或至少在饭后2h进行 以避免呕吐 2 根据临床情况 每天维持1 3次3 每次引流位置保持15min左右 5min保持重力引流位 5min拍背或振颤 5min咳痰 直到将分泌物排出 气道净化治疗1 体位引流 注意事项4 体位倾斜程度逐渐增加 防止分泌物大量涌出 5 气管插管或气管切开的病人 注意固定 防治导管受压 比赛 滑脱 6 保护重症病人身上各种导管和伤口 气道净化治疗1 体位引流 注意事项7 确保病人安全 但不增加病人心理负担 8 评估病人的耐受程度 如出现心律失常 面色苍白 血压改变 呼吸困难 眩晕等 应立即停止并通知医生 气道净化治疗2 体位改变或翻身 概念 躯体围绕自身的纵轴转动 主要用于危重病人 由工作人员协助翻身或安置在不同体位 气道净化治疗2 体位改变或翻身 目的 帮助气道内分泌物的移动 促进肺扩张 预防分泌物潴留 作用 减少危重病人 尤其是昏迷或卧床不能活动病人的肺部并发症 气道净化治疗2 体位改变或翻身 适用 建立人工气道的病人 不能动或不愿动的情况 机械通气 昏迷 神经肌肉疾病 肺不张或肺不张可能发生者绝对禁忌证 不稳定的脊髓损伤 臂外展肌牵引 气道净化治疗2 体位改变 注意事项 防止呼吸机脱接 各种导管脱出 呼吸机冷凝水误吸等的出现 保持病人肢体的功能位 避免四肢受压 观察病人的症状和体征 气道净化治疗3 胸部叩击 适用 长期卧床 久病体弱 痰液过多 粘稠 排痰无力的病人 如 肺不张 肺部感染 支气管扩张 肺囊性纤维化伴大量咳痰手法 五指并拢 手呈弓形 固定双臂 屈曲肘部 以腕部为支点 摇动手掌 气道净化治疗3 胸部叩击 操作 s 1操作者洗手 戴口罩s 2向病人解释 取得同意和配合s 3协助病人取侧卧位 气道净化治疗3 胸部叩击 s 4扣拍 操作者手指并拢 手背隆起 指关节微屈 借助上臂力量 自肺底起 由下向上 由外向内有节奏扣拍病人胸壁 每个部位叩击1 3分钟 幅度 10cm左右 频率 2 5次 s单手或双手交替扣拍 直接叩击或隔较薄衣物扣拍 重点叩击引流部位 气道净化治疗3 胸部叩击 s 5叩击过程中 鼓励病人咳嗽 促进痰液排出s 6观察咳嗽 排痰情况 复查胸部体征 评估治疗效果 气道净化治疗3 胸部叩击 操作前评估 胸部手术史 外伤史 心脏病史胸痛及疼痛的部位 性质 程度呼吸困难症状咳痰的难易程度 痰液的量和性质有无胸壁压痛 肋骨骨折肺部体征 胸部x片或ct 气道净化治疗4 胸部震荡 在叩击之后进行 促进痰液排出 操作方法 s 1操作者双手尽量张开 放在病人胸廓表面 手指沿肋间与肋骨走行一致 紧贴胸廓 感受胸廓运动方向s 2病人吸气 随胸廓扩张 操作者手掌慢慢抬起 s 3吸气末 双手掌紧贴胸壁 施加压力并轻柔抖动 挤压方向与胸廓运动方向一致下胸部 前侧 内上 上胸部 前 后频率 3 5次 s 时间 6 7个呼吸周期 胸部叩击和震荡 注意事项 咯血 心血管状况不稳定 未经引流的气胸 肋骨骨折等情况禁用每次操作时间15 20min 在餐前30min完成叩击手法正确 避开乳房 心脏 骨突起部位力量适中 以病人不感到疼痛为宜 振动排痰机 两种工作模式 扣拍 振动 代替人工叩击和振动 气道净化治疗5 有效咳嗽 适用 神志清醒 尚能咳嗽的病人操作 s 1坐位 略前倾 双肩放松 5 6次深呼吸s 2缓慢深吸气 s 3屏气 张口连续咳嗽数次 收缩腹肌 操作者将双手掌放在病人下胸部或上腹部 加压辅助咳嗽或双腿上放一枕头 顶住腹部s 4停止咳嗽 缩唇将剩余气体慢慢呼出s 5缓慢深吸气 重复 气道净化治疗6 用力呼气技术 由1 2次用力呼气组成 呼气由中肺容量开始持续到低肺容量 用力呼气时不关闭声门 接着咳痰或进行有效咳漱 随后放松呼吸一些时间再重新开始 道净化治疗6 用力呼气技术 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气 用力呼气技术可减轻疲劳 减少诱发支气管痉挛 提高咳嗽咳痰有效性 4 胸部物理治疗的原则 依靠多学科间的合作 进行全面的科学论证 要考虑患者的整体情况 中枢性呼吸问题 肺的器质性问题 营养与呼吸肌力量的问题 5 胸部物理治疗的适应症 人工气道的病人缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能的下降 以上因素可增加医源性肺炎的风险 需要机械通气的病人黏液增加 纤毛活动减少使排痰不畅 不均的通气导致通气 血流比例失调 以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险 5 胸部物理治疗的适应症 慢性呼吸疾病者易产生复发性肺炎和呼吸衰竭 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭 长期卧床不动病人呼吸道分泌物容易瘀滞 6 胸部物理治疗的循环管理模式 7 胸部物理治疗的步骤 评估 起病 基础肺功能 活动耐量 诊断 既往史等 体格检查 视 触 叩 听 监测 心率 心律 分泌物量 呼吸音 spo2 bp 呼吸机参数的监测值 治疗后的评估 痰量 生命体征 血气分析等 8 胸部物理治疗的疗效标准 分泌物减少 25ml d 病变部位呼吸音改善 无啰音 听诊清晰 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 spo2与血气分析好转 病人无发热 9 胸部物理治疗的并发症 大出血 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位 骨折移位等 低氧血症 急性心肌梗死 10 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行 并密切观察生命体征 如有异常立即停止 观察痰液的颜色 性状 量的变化 如为血性 黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理 10 胸部物理治疗的注意事项 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后 偶可诱发低氧血症 理疗时给予氧疗可减少发生率 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛 给予支气管舒张剂吸入可防止发生 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练 10 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需改变体位时 需事先固定好血管内放置的导管 气管套管 骨折者搬动时需小心以避免移位 胸骨损伤 肋骨骨折 血气胸患者不宜胸部扣拍 振动 11 现代胸部物理治疗 康复治疗传统治疗 体位 运动治