亚低温治疗的护理.ppt

1 亚低温治疗的护理 祝杰 2 亚低温治疗的概念 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物 使病人进入睡眠状态 在配合物理降温 使病人体温处于一种可控性的低温状态 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态 对外界及各种病理性刺激的反应减弱 对机体具有保护作用 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗 改善血管通透性 减轻脑水肿及肺水肿 提高血中氧含量 促进有氧代谢 改善心肺功能及微循环等目的 3 亚低温治疗的适应对象 亚低温治疗常用于心肺复苏后病人 颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 低温麻醉病人 高热惊厥或超高热病人 感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人 4 亚低温治疗的实施 用氯丙嗪100mg 异丙嗪50mg及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml 用微量注射泵先以5ml h的速度从静脉泵入 待病人逐渐进入冬眠状态 对外界的刺激反应明显减弱 瞳孔缩小 光反射迟钝 呼吸平稳 频率相对较慢 深反射减弱或消失后 用冰袋联合控温毯对病人进行物理降温 把病人的肛温控制在34 35 鼻腔温度控制在33 34 同时冬眠合剂的泵入速度改为0 5 2ml h持续静脉维持 5 亚低温治疗的原则 临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏 中毒性脑病 颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用 一般来说 对有亚低温治疗指征的病人 应尽早 尽快实施亚低温治疗 使病人进入冬眠状态 只有这样才能有效降低机体各重要器官 尤其是脑 结构 功能上的损害程度 冬眠深度不应过深 以病人进入睡眠状态为宜 冬眠过深容易出现呼吸 循环意外 亚低温治疗持续时间不宜过长 一般为3 5天 最长为5 7天 病人渡过危险期后即可停止 因为时间越长 并发症越多 6 亚低温治疗的护理 环境要求神经系统观察呼吸监测及护理人工气道护理循环监测 体温护理 监测 物理降温的实施体位护理复温护理基础护理 7 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静 空气新鲜的单间里 室温应控制在20 25 之间 以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定 同时应定时进行室内空气消毒 净化室内空气 以减少感染发生率back 8 神经系统观察 低温对脑组织无损害 但低温可能掩盖颅内血肿的症状 应特别提高警惕 复温过快 发生肌颤易引起颅内压增高 因此 应注意颅内压的监测 严密观察意识 瞳孔 生命体征的变化 必要时给予脱水和激素治疗back 9 呼吸监测及护理 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响 中枢神经系统处于抑制状态 因此呼吸频率相对较慢 但节律整齐 若病人呼吸频率太慢或快慢不等 且胸廓呼吸动度明显变小 出现点头样呼吸 应考虑呼吸中枢抑制过度 因此应立即停用冬眠合剂 必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气back 10 人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用 可使呼吸道分泌物变粘稠 若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难 发绀 吸气 三凹征 呼吸机频繁高压报警 听诊气道内有干鸣音 提示呼吸道梗阻 因此应重视病人人工气道的管理 定时 及时吸痰 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 同时应重视人工气道的湿化及温化 纠正 维持病人水平衡 以维持呼吸道粘液 纤毛的正常排痰功能 防止呼吸道分泌物潴留 肺部感染发生 痰栓形成及缺氧back 11 循环监测 进行亚低温治疗的病人 应严密观察循环系统功能 其中主要有ecg 血压 脉搏 肢端循环及面色等 正常情况下 若亚低温治疗有效 由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用 病人应表现为微循环改善 肢端温暖 面色红润 血压正常 脉搏整齐有力 心率偏慢 若病人出现面色苍白 肢端发绀 血压下降 心律不齐 说明微循环障碍 冬眠过深及体温太低 应立即停用冬眠药物并给予保暖 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 必要时使用血管活性药物改善微循环back 12 体温护理 监测 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目 亚低温治疗是否有效 有否并发症的发生 在一定程度上与体温的控制情况密切相关 一般情况下 应保持病人的肛温在34 35 之间 头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33 34 若病人的体温超过36 亚低温治疗的效果较差 若低于33 易出现呼吸 循环功能异常 体温低于28 易出现室颤 对于体温过低的病人 应适当降低冬眠合剂的量 必要时停用并对病人采取加盖被子 温水袋等保暖措施back 13 物理降温的实施 在亚低温治疗中 使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温 一般使用降温机或冰袋 应在病人进入冬眠状态 各种反应减弱或消失后开始物理降温 否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加 降温速度以1 1 5 h为宜 3 4小时即可达到治疗温度 在进行物理降温时 应避免病人冻伤back 14 体位护理 眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用 因此亚低温治疗中的病人最好平卧位 不能使病人突然坐起 激烈翻动或搬动 否则易出现循环不稳 体位性低血压back 15 复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温 让体温自然恢复 同时逐渐降低冬眠合剂的量 最后停用冬眠合剂 切忌突然停用冬眠合剂 以免病情反复 若体温不能自行恢复 可采用加盖被子 温水袋等方法协助复温back 16 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差 容易出现各