如何正确解读微生物报告单PPT课件.ppt

如何正确解读微生物报告单 1 为了临床工作者能正确解读微生物报告单 我对我科微生物报告单作简单介绍 1 微生物报告分几种类型 我们的微生物报告主要分三种 培养阳性报告 培养阴性报告及涂片报告 2 培养阳性报告主要类型 为什麽培养阳性有的有药敏结果 有的没有药敏结果 2 培养阳性报告主要分有药敏结果和无药敏结果的报告 有药敏结果的报告时认为该菌为明确致病菌 不排除为致病菌 院内感染重要病原菌 数量达到致病菌判读标准 有明确药敏判读标准 3 无药敏结果的有以下几种情况 第一 明确为污染菌 如尿培养为草绿色链球菌 类白喉杆菌 乳酸杆菌 细球菌等 如痰液培养为凝固酶阴性葡萄球菌 假丝酵母菌 罗氏黏液菌生长 少量嗜血杆菌等 第二 非无菌部位培养多种细菌生长 可疑为污染菌 如各种体液标本中培养生长细球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 枯草杆菌等 第三 无常规药敏方法判读标准 如结核分枝杆菌 曲霉菌及一些特殊病原菌 如放线菌 奴卡菌 军团菌 弧菌 螺杆菌 等 第四 同天送检多份同样标本分离到同种病原菌 第五 可疑为污染菌时 与临床沟通建议复查 4 3 培养阳性报告单中出现以下大些英文缩写具体代表什末 有何临床意义 MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 其中MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE是耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRCNS是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 提示所有 内酰胺类抗生素均呈耐药 同时对红霉素 四环素类 磺胺类 庆大霉素和链霉素等氨基糖甙类及氟喹诺酮类同时耐药 建议使用糖肽类抗生素如万古霉素 替考拉宁等或垩唑烷类如利奈唑胺进行治疗 5 ESBLs 超广谱 内酰胺酶 提示对青霉素类 头孢菌素类及氨曲南耐药 建议使用含酶抑制剂复方制剂或碳氰酶烯类治疗 AmpC 是 内酰胺酶的一种 提示第一 二 三代头孢菌素和单环 内酰胺类以及头孢霉素类均无效 不被酶抑制剂所抑制 同时三代头孢菌素是其弱的诱导剂 不正确的使用三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株 建议使用碳氰酶烯类治疗 KPC 在肺炎克雷伯菌种产生的碳氰酶烯酶 目前该类酶已在肠杆菌科的多个菌属中有报道 产KPC型碳氰酶烯酶可导致对广谱青霉素类 头孢菌素类 单环类及碳氰酶烯类等抗生素的耐药 6 4 为何同为培养阳性但试验药物不同 因为不同的药物对不种属细菌的抗菌活性不同 实验室根据不同的细菌 依据CLSI标准 国内和西北地区及我院院内感染的资料分析 我院具备的抗生素种类 感染的不同部位等多种因素来选择药物进行体外药敏实验 如同样是头孢类抗生素 G 球菌会选择第一代头孢菌素 而G 杆菌更多会选择第三代头孢菌素 如同样为G 杆菌在选择氟喹诺酮类药物时肠杆菌科会选择环丙沙星 而非发酵菌更多会选择左氧氟沙星 G 杆菌氨基糖甙类我们选择庆大霉素 而2010至2011年我们选择阿米卡星等 7 5 为何有的细菌药敏实验药物很少 可能没有经验用药的多种药物 因为有的细菌只有很少的药物有判断标准 如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星 米诺环素 复方新诺明有标准 洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星 米诺环素 头孢他啶 美洛培南有标准 8 6 为何同为培养阴性报告但描述不同 我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材培养阴性结果报告 无致病菌生长 如痰培养 咽拭子培养等 对无菌部位取材标本培养阴性结果报告 无细菌生长 如尿培养 脑脊液培养等 尤其是分泌物标本请临床医师务必注明取材部位 以助于实验室正确报告结果 对标明目的的培养根据培养目的报告 如厌氧菌培养阴性报告 无厌氧菌生长 真菌培养阴性报告 无真菌生长 等 9 7 大便培养阴性报告怎麽理解 大便培养阴性我们一般报告 无沙门 无志贺 无金黄色葡萄球菌 无真菌生长 因为我们的大便培养一般只作上述四类细菌的分离鉴定 所以培养阴性结果只能排除上述四类致病菌 如需培养其他致病菌需在培养前与实验室联系 大便厌氧培养阴性我们一般报告 无厌氧梭状芽孢杆菌生长 因为大便里面本来就含有大量厌氧菌 多为一些无芽孢的正常菌群如乳酸杆菌 双歧杆菌等 我们会在接种之前经过加热破坏掉无芽孢的细菌 主要培养可引起肠道感染的厌氧梭状芽孢杆菌 现在咱们实验室无条件开展厌氧菌培养 10 8 为何结核分枝杆菌培养会有不同天数的阴性报告 经常可能会出现如 经26天或34天培养无结核分枝杆菌生长 因为在培养的过程当中由于结核分枝杆菌生长缓慢 可能会有杂菌在培养基上生长 影响结核杆菌培养的结果观察 所以要求在送检标本时一定要严格无菌 11 9 为何同为血液培养阴性但报告时间不同 一般的血液培养阴性我们会在培养5天后报告 但临床注明同时培养布氏杆菌时 由于该菌生长相对缓慢 我们会延长一周的培养时间 此种情况同时适应可疑为真菌感染的培养 12 10 为何培养结果有的有计数 有的没有 我们对于可定量接种的标本可以进行定量或半定量的计数 如尿培养 胆汁培养为定量计数 痰培养为半定量计数 对于不能定量接种的培养就无法计数 如分泌物等我们只能根据培养基生长情况描述数量 尤其是前列腺液标本因为我院送检均为无菌拭子送检故无法报告计数 13 11 痰涂片如何判断痰标本合格与否 痰标本合格与否经痰涂片判断标准是 白细胞 25 LP 上皮细胞 10 LP为合格 当然细菌种类为四种及以上也可认为是不合格标本 14 12 药敏结果中的抑菌圈直径能否进行比较 同种细菌同种药物可以进行平行比较 但不同细菌或不同抗菌原理的药物不能进行比较 如同为大肠埃希菌 三代头孢菌素中各种药物可以进行比较 抑菌圈直径越大越敏感 但如头孢他啶抑菌圈直径为26 亚安培南为20 不能进行比较 不能说明抑菌圈大的比抑菌圈小的敏感 15 13 为何药敏试验结果有时出现判断结果修改现象 有时会出现某药物K B法按正常判读标准应该为 S 或 R 但报告结果与之不符 这种现象一般有两种原因 一是我们在检测过程中发现了某种耐药机制而修改 二是我们观察到某种药物检测结果可能不可靠 并通过多种方法验证后作出修改 以上略举例说明一些有关微生物报告的些许注解 望对各临床医师有所帮助 如有未说明之处或其他问题请及时联系微生物室工作人员 16 目前最主要的是以下几种药敏结果 需要向临床医师解释清楚 1 耐甲氧西林葡萄球菌 MRS 此菌株应视为对所有青霉素类 碳青霉烯类 头孢菌素类耐药 因为这些药物同属 内酰胺类 葡萄球菌产生的 内酰胺酶可以破坏其 内酰胺环而使其失活 在药敏试验中它们有时会出现 敏感 的结果 但临床治疗却无效 2 产生超广谱 内酰胺酶 ESBLS 的菌株 不仅对氨基青霉素 一代头孢 替卡西林均耐药 而且所有三代头孢及氨曲南也应报告耐药 尽管试验时有时出现 敏感 但在体内ESBLS菌株可以水解这些药物 治疗时不产生疗效 细菌室工作人员主要应向临床医师解释哪些药敏结果 17 3 肠球菌对庆大霉素120 g或链霉素300 g高水平耐药时 对丁胺卡那 奈替米星 妥布霉素也一定耐药 因为后面几种抗生素对肠球菌的