急性肾小球肾炎与肾病综合症ppt课件.ppt

1 急性肾小球肾炎与肾病综合征 2 3 4 概念 急性肾小球肾炎 AGN 简称急性肾炎 是一组病因不一 临床表现为急性起病 多有前驱感染 以血尿为主 伴不同程度蛋白尿 可有水肿 高血压 或肾功能不全等特点的肾小球疾患 绝大多数为链球菌感染后所致 称之为APSGEN 5 病因 A组 溶血性链球菌上呼吸道感染51 脓皮病或皮肤感染25 8 其他 急性咽炎 猩红热 6 发病机制 链球菌致肾炎菌株Ag 少尿无尿 水肿 高血压 蛋白尿血尿管型尿 7 病理 急性肾炎标本 急性肾炎超微结构图示 8 病理 正常肾小球 急性肾小球肾炎 光镜 9 病理 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度 大团块驼峰状 hump 电子致密沉积物 电镜 10 病理 电镜 11 病理 IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积 呈颗粒状荧光 免疫荧光 12 临床表现 前驱感染 呼吸道 病前6 12天 皮肤感染 病前14 28天 13 临床表现 典型表现 1 水肿70 有水肿 一般仅累及眼睑及颜面部 为非凹陷性2 血尿50 70 有肉眼血尿3 蛋白尿程度不等 病理上常呈严重系膜增生4 高血压30 80 病例有血压增高5 尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难 14 临床表现 严重表现 严重循环充血原因 水钠潴留 血浆容量增加表现 轻者呼吸急促 肺部湿啰音重者呼吸困难 端坐呼吸 颈静脉怒张频咳 吐粉红色泡沫痰 两肺满布湿啰音 心脏扩大 甚至出现奔马律 肝大而硬 水肿加剧 15 临床表现 严重表现 高血压脑病原因 血压急剧升高 导致脑血管痉挛或脑血管高度充血 而致脑水肿 表现 常发生在疾病早期 血压往往在150 160 100 110以上表现为头痛 恶心 呕吐 复视 或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 16 临床表现 严重表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 17 临床表现 非典型表现 无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降 18 临床表现 非典型表现 肾外症状性急性肾炎水肿 高血压明显但尿改变轻微或正常 19 非典型表现 以肾病综合征表现的急性肾炎水肿 蛋白尿突出 轻度高胆固醇血症和低蛋白血症 临床表现 20 血尿 ESR ASO 10 14d开始升高3 5w高峰3 6m恢复 C3 6 8w恢复 尿蛋白 实验室检查 21 诊断要点 起病1 3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 血清ASO滴度升高 C3浓度降低 22 鉴别诊断 其他病原体感染的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他 23 治疗 休息 基础治疗 急性期需卧床休息2 3周 症状消失可下床 血沉正常可上学 尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动 24 饮食 基础治疗 对水肿及高血压者限盐及水 食盐以60mg kg d 为宜 水分以不显性失水加尿量计算 治疗 25 治疗 抗感染治疗 有感染灶时用青霉素10 14天 26 治疗 对症治疗 利尿 降压 氢氯塞嗪1 2mg kg d 口服 速尿2 5mg kg d 口服 硝苯地平0 25mg kg d 口服 卡托普利0 3 0 5mg kg d 口服 27 治疗 严重病例治疗 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰 速尿 硝普钠 腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 见急