急性腹泻ppt课件.ppt

儿童急性腹泻病诊治现状及规范治疗 急性腹泻的诊断 判断脱水的最准确的临床指标 体重下降的百分比但是 临床实用性差 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 急性腹泻的诊断 临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗 不能通过临床特征鉴别但有趋向 单个症状 高热 40 明显便中带血 腹痛 有中枢性神经系统症状 细菌呕吐合并呼吸道症状 病毒 III C JPGN2014 59 132 152 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 急性腹泻的诊断 临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗 不能通过临床特征鉴别但有趋向 单个症状 高热 40 明显便中带血 腹痛 有中枢性神经系统症状 细菌呕吐合并呼吸道症状 病毒 III C JPGN2014 59 132 152 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的血液学标记物 没有可靠区分细菌性和非细菌性AGE的血液学标记物 血常规 CRP Vb级 D NICE指南2009 有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的粪便检测 粪便白细胞 便潜血 粪便乳铁传递蛋白 粪便钙卫蛋白检测 并不能十分有效的区别细菌性和非细菌性AGE粪便乳铁传递蛋白 粪便钙卫蛋白都是反映肠道炎症 在IBD 肠道感染 细菌 癌 肠道过敏 NEC 憩室炎症等都升高 粪便钙卫蛋白加CRP对细菌肠炎诊断准确率94 NICE指南2009 儿童急性腹泻的诊断 根据大便改善和次数判断 根据家长和看护者对患儿大便改善改变 呈现稀水便 糊状便 黏液脓血便 和大便次数比平时增多时的主诉可作出腹泻诊断 根据病程 急性腹泻病程 2周对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 1 脱水程度的分度与评估 轻 中 重 2 尽可能对中 重度脱水患儿进行血电解质检查和血气分析 根据患儿粪便性状 粪便的肉眼和镜检所见 发病季节 发病年龄及流行情况初步估计病因 中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识2009 儿童急性腹泻的治疗 儿童急性腹泻的补液治疗 口服补液应该作为AGE儿童的一线治疗 当口服补液并不可行时 尽管通过鼻饲途径的肠内补液不及IV补液效果好 但也同样有效与IV治疗相比 肠内补液主要副作用更少且住院时间更短 并且在大多数儿童中是成功的能够接受口服补液治疗 ORT 的儿童不应给予IV补液 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 口服或肠内补液与静脉注射补液的比较 低渗ORS应作处置患有AGE儿童的一线治疗 非霍乱性腹泻 低渗ORS比全强度ORS更有效 是通过临床重要结果 例如降低的粪便排出量 减少的呕吐和降低对静脉补液的需要 测定的 证据级别I级 A 休克持续呕吐有神志改变的脱水或严重酸中毒脱水逐渐加重或口服无改善的脱水严重腹胀和梗阻 什么时候要静脉补液 Vb D强烈推荐 儿童急性腹泻的补液治疗 儿童急性腹泻的补液治疗 轻至中度脱水 口服补液及时纠正脱水 应用ORS 用量 ml 体重 kg 50 75 4h内服完 密切观察患儿病情 并辅导母亲给患儿服用ORS 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 预防脱水 从患儿腹泻开始 就给口服足够的液体以预防脱水 重度脱水 需静脉输液或鼻饲管补液 儿童急性腹泻的营养治疗 需要补液的儿童应继续喂养 开始补液后 禁食不超过4 6小时 不需配方稀释和逐步再引入喂养 绝大多数患AGE的幼儿可安全地继续接受含乳糖的配方奶 因为相对患有急性腹泻儿童 在无乳糖饮食上治疗失败的数字可忽略不计故在门诊病人中并不推荐使用无乳糖配方在急性肠胃炎期间继续母乳喂养 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 是否需要稀疏或逐渐恢复正常饮食 没有充分的证据推荐或反对稀释的乳糖西方奶脱乳混合的碳水化合物无研究 不予推荐不饮用高糖饮料 ESPGHAN指南对治疗药物推荐描述 消旋卡多曲 蒙脱石可用于急性腹泻 II B 其它吸附剂 高岭土 硅镁土 活性碳 水杨酸亚铋不推荐 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 蒙脱石减少大便量缩短腹泻时间 消旋卡多曲减少大便量减少静脉输液 补锌治疗 在发展中国家 年龄大于6月的急性腹泻病儿童 补锌有效 不缺锌的儿童 常规补锌无效 I A 结果 不减少腹泻量和次数 副作用 呕吐小于6月患儿并无疗效缩短病程预防2 3月内腹泻的发生 益生菌 口服补液的基础上应用益生菌能 减少腹泻持续时间 改善症状有效菌株 鼠李糖乳杆菌 布拉氏酵线菌 罗伊乳杆菌 哮酸乳杆菌E