




已阅读5页,还剩29页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 适用对象 第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死行冠状动脉内支架置入术 2 诊断依据 1 缺血症状 缺血性胸痛大于15分钟 含服硝酸甘油缓解不明显 2 心电图变化提示有新的心肌缺血 即新的ST T动态演变 新发或一过性ST压低 0 1mV 或T波倒置 0 2mV 3 治疗方案的选择 1 危险分层 根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果 分为低 中 高危三个组别 2 药物治疗 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3 冠状动脉血运重建治疗 在强化药物治疗的基础上 中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗 PCI 或冠状动脉旁路移植术 CABG 4 1 PCI 有下列情况时 可于2小时内紧急行冠状动脉造影 对于无严重合并疾病 冠状动脉病变适合PCI的患者 实施PCI治疗 在强化药物治疗的基础上 静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作 心肌标志物升高 TNT或TNI 新出现的ST段明显压低 心力衰竭症状或体征 新出现或恶化的二尖瓣返流 血流动力学不稳定 持续性室性心动过速 无上述指征的中高危患者可于入院后12 48小时内进行早期有创治疗 5 2 CABG 对于左主干病变 3支血管病变 或累及前降支的2支血管病变 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG 4 主动脉内球囊反搏术 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者 可应用主动脉内球囊反搏术 6 5 保守治疗 对于低危患者 可优先选择保守治疗 在强化药物治疗的基础上 病情稳定后可进行负荷试验检查 择期冠脉造影和血运重建治疗 6 改善不良生活方式 控制危险因素 7 到达急诊科 0 10分钟 完成病史采集与体格检查描记 18导联 心电图 评价初始18导联心电图明确诊断 立即口服阿斯匹林及氯吡格雷 有禁忌除外开始 常规治疗 参见非ST段抬高性心肌梗死诊断与常规治疗 8 到达急诊科 0 10分钟 长期医嘱 重症监护 持续心电 血压和血氧饱和度监测等 临时医嘱 吸氧描记 18导联 心电图血清心肌标志物测定血常规 血型 尿常规 镜检血脂 血糖 血沉 凝血功能 电解质 建立静脉通道非ST段抬高性心肌梗死 常规治疗 9 主要护理工作 协助患者或其家属完成急诊挂号 交费和办理 入院手续 等工作静脉取血 10 到达急诊科 0 30分钟 心血管内科专科医师急会诊迅速危险分层 评估尽早血运重建治疗或 保守治疗 的适应症和禁忌症确定急诊冠脉造影及血运重建 直接PCI和急诊CABG 治疗方案对于在急诊科未行早期有创治疗者 尽快将病人转入CCU继续治疗 再次评估早期血运重建的必要性及风险 11 长期医嘱 非ST抬高心肌梗死护理常规一级护理或特级护理记24小时出入量卧床重症监护 持续心电 血压和血氧饱和度监测等 吸氧镇静止痛 吗啡静脉滴注硝酸甘油 12 主要护理工作 非ST段抬高心肌梗死护理常规特级护理 13 到达急诊科 0 60分钟 需行 急诊冠造和血运重建 的高危患者 向患者及其家属交待病情和治疗措施签署 手术知情同意书 落实术前服用足量的抗血小板药物肾功能不全者术前水化保证生命体征和重要脏器功能开始 急诊冠造和血运重建 治疗手术后患者转入CCU或外科恢复室继续治疗 14 长期医嘱 同前急诊血运重建治疗临时医嘱 备皮造影剂皮试术前镇静预防性抗感染 必要时 足量使用抗血小板药物 15 主要护理工作 非ST段抬高心肌梗死护理常规特级护理 16 监测生命体征及有无呼吸急促 皮疹等过敏状态观察患者病情变化 穿刺点及周围情况 心电图变化 血色素及心肌损伤标志物变化 上级医师查房 危险性分层 监护强度和治疗效果评估确定下一步诊疗方案完成病历及上级医师查房记录预防手术并发症预防感染 必要时 在急诊科未行早期有创治疗者 再次危险分层 中 高危患者应在入院后12 48小时内完成冠脉造影和血运重建 住院第1天 CCU 17 长期医嘱 非ST段抬高性心肌梗死护理常规病危通知一级护理或特级护理流食或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后应用低分子肝素2 8天 阻滞剂 无禁忌证者常规使用 ACEI 不能耐受者可选用ARB治疗 硝酸酯类药物阿司匹林 氯吡格雷联合调脂治疗 他汀类药物钙拮抗剂 必要时 临时医嘱 心电图 床旁胸片 超声心动图动态监测心肌损伤标志物感染性疾病筛查 18 主要护理工作 疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 19 住院第2天 CCU 继续重症监护观察患者病情变化上级医师查房 效果评估和诊疗方案调整完成病历书写及上级医师查房记录继续非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗对于保守治疗患者 随时评价进行急诊血运重建的必要性 并强化抗心肌缺血药物治疗 20 长期医嘱 非ST段抬高性心肌梗死护理常规一级护理或特级护理卧床或床旁活动半流食或低盐低脂普食重症监护保持大便通畅药物治疗同前临时医嘱 心电图心肌损伤标志物 21 主要护理工作 配合急救和诊疗生活与心理护理指导恢复期康复和锻炼 22 住院第3天 CCU 继续重症监护心电监测上级医师查房完成病程记录继续和调整药物治疗确定患者可否转出CCU 转出者完成转科记录低危患者在观察期间未再出现心肌缺血及左心衰竭的临床表现 可留院观察24 48小时后出院 23 长期医嘱 非ST段抬高性心肌梗死护理常规一级护理或特级护理卧床或床旁活动低盐低脂普食保持大便通畅药物治疗同前临时医嘱 心电图心肌损伤标志物 24 主要护理工作 生活与心理护理康复和二级预防宣教办理转出CCU事项 25 住院第4 6天 普通病房第1 3天 上级医师查房 心功能和治疗效果评估确定下一步治疗方案完成上级医师查房记录完成转科记录血运重建术 PCI或CABG 术后治疗预防手术并发症 26 长期医嘱 非ST段抬高性心肌梗死护理常规二级护理床旁活动低盐低脂普食药物治疗同前 根据情况调整 27 主要护理工作 心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动二级预防教育 28 住院第7 9天 普通病房第2 5天 上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录预防并发症再次血运重建治疗评估 包括PCI CABG完成择期PCI复查相关检查心功能再评价治疗效果 预后和出院评估 29 长期医嘱 非ST段抬高性心肌梗死护理常规二级护理室内或室外活动低盐低脂普食药物治疗同前 根据情况调整临时医嘱 心电图 超声心动图 胸片血常规 尿常规 大便常规肝肾功能 电解质 凝血功能 30 主要护理工作 疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动二级预防教育出院准备指导 31 住院第8 14天 出院日 通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期将 出院总结 交给患者通知出院处如果患者不能出院 在病程记录中说明原因和继续治疗 3
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 西溪钢管厂竣工环境保护验收监测报告表
- 2025宁波合作协议格式文本
- 农业品牌高质量发展问题研究
- 2025年交叉要约是否可以直接构成合同关系
- 软件开发与维护专项协议
- 2025年大学生暑期支教个人总结范文(4篇)
- 健康状况及劳动能力证明材料(5篇)
- 国际货物贸易协议
- 文化娱乐产业授权经营合同
- 内容完整红色故事英雄人物经典革命故事爱国主题班会课件
- 床垫订购合同协议
- 2025年广东广州市凤凰山隧道建设有限公司招聘笔试参考题库附带答案详解
- 动脉血气标本采集并发症预防及处理课件
- 中国粮食面试题及答案
- 酒小二管理制度
- 2025年全民国家安全教育日主题培训课件
- 植物分子育种技术-全面剖析
- 人教部编版二年级语文下册 课课练-23《祖先的摇篮》
- 中考书法三套试题及答案
- GB/T 27030-2025合格评定第三方符合性标志的通用要求
- 青马工程试题及答案
评论
0/150
提交评论