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突发事件心理危机干预 玉溪市第二人民医院心身疾病科主任 主任医师贾敏 一 突发事件心理危机概念 一般而言 危机 crisis 有两个含义 一是指突发事件 出乎人们意料发生的 如地震 水灾 空难 疾病爆发 恐怖袭击 战争等 二是指人所处的紧急状态 当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决 难以把握时 平衡就会打破 正常的生活受到干扰 内心的紧张不断积蓄 继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱 进入一种失衡状态 这就是危机状态 危机意味着平衡稳定的破坏 引起混乱 不安 危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的经验和应付能力 而不是个体经历的事件本身 何为心理危机 心理危机 可以指心理状态的严重失调 心理矛盾激烈冲突难以解决 也可以指精神面临崩溃或精神失常 还可以指发生心理障碍 当一个人出现心理危机时 当事人可能及时察觉 也有可能 木知木觉 一个自以为遵守某种习惯行为模式的人 也有可能潜在着心理危机 染有严重不良瘾癖的人 常常潜伏着心理危机 当戒除瘾癖时 心理危机便会暴露无遗 心理危机的反应 当个体面对危机时会产生一系列身心反应 一般危机反应会维持6 8周 危机反应主要表现在生理上 情绪上 认知上和行为上 生理方面 肠胃不适 腹泻 食欲下降 头痛 疲乏 失眠 做恶梦 容易惊吓 感觉呼吸困难或窒息 哽塞感 肌肉紧张等 情绪方面 常出现害怕 焦虑 恐惧 怀疑 不信任 沮丧 忧郁 悲伤 易怒 绝望 无助 麻木 否认 孤独 紧张 不安 愤怒 烦躁 自责 过分敏感或警觉 无法放松 持续担忧 担心家人健康 害怕染病 害怕死去等 心理危机的反应 认知方面 常出现注意力不集中 缺乏自信 无法做决定 健忘 效能降低 不能把思想从危机事件上转移等 行为方面 呈现反复洗手 反复消毒 社交退缩 逃避与疏离 不敢出门 害怕见人 暴饮暴食 容易自责或怪罪他人 不易信任他人等 心理危机的发展过程 心理学研究发现 人们对危机的心理反应通常经历四个不同的阶段 首先是冲击期 发生在危机事件发生后不久或当时 感到震惊 恐慌 不知所措 如突然听到北京爆发非典 亲人得了 非典 医护人员感染 非典 非典患者骤增等消息后 大多数人会表现出恐惧和焦虑 其次是防御期 表现为想恢复心理上的平衡 控制焦虑和情绪紊乱 恢复受到损害的认识功能 但不知如何做 会出现否认 合理化等 再次是解决期 积极采取各种方法接受现实 寻求各种资源努力设法解决问题 焦虑减轻 自信增加 社会功能恢复 最后是成长期 经历了危机变得更成熟 获得应对危机的技巧 但也有人消极应对而出现种种心理不健康的行为 心理危机的表现形式 一 精神被物质所奴役无论是物质生活贫乏还是富有 只要能使当事人心理感到空虚 精神受到折磨 这就是精神被物质所奴役了 家无隔顿粮的贫民 自然是愉快不起来的 他们看着甚至只是想象阔绰人们 大款们 在丰盛的餐桌前大吃大喝 心中自然十分难熬 更有甚者会因此做出某种铤而走险的行为 与此相反 生活富裕而精神生活贫困 道德低劣的人 其内心同样十分空虚 同样可能存在着心理危机 心理危机的表现形式 二 爱动物胜过一切豢养动物多出于喜爱的动机 但也有可能是精神空虚 此类爱动物者 以动物为生活的中心内容 一切活动围绕动物而进行 为此耗费大量时间金钱 我国目前的宠物热多为炫耀摆阔心理所驱使 心理危机的表现形式 三 出国所致精神问题公干 旅游 探亲等短期出国者较少发生心理危机 留学 移民等长期居留国外者较易出现心理问题 国与国之间的文化背景差异和社会心理冲突多发生在少数人群身上 如旅游者 移民 但旅游者往往走马观花乘兴而归 而探亲者因有亲人接应 不会因语言不通而产生孤独感 公干者多结伴而行并自带翻译 长期居留国外者的心理状态大多经历3个时期 第一是兴奋期 觉得终于实现了夙愿 心理危机的表现形式 第二是失望期 失望的原因一般是语言交流障碍 生活方式 价值观念 衣食住行上的差异 第三是思乡期 往往因为以往的技艺用不上 劲使不出 觉得前途渺茫 这3个时期一般需要3年 到第四年 适应能力提高 大多能走出心理危机期 安居乐业了 心理危机的表现形式 四 药物依赖有病自然要吃药 可现在有很多人无病也要吃药 听信广告乱吃补药 心里不开心 就吃抗抑郁药 睡不着就吃安眠药 还有吸毒 酗酒 药物依赖者的特征是迷信药物 其依据与肚子饿了要吃饭一样 生了病或觉得自己生了病 也总要拿点什么东西往嘴里送 药物依赖是药物滥用的结果 因此是心理危机的一种表现 虽然认识到这一点的人还不多 从精神医学角度来说 吸烟和酗酒都是心理问题的表现 精神分析学说对此有过精辟的论证 心理危机的影响因素 个体危机反应的严重程度并不一定与事件的强度成正比 也就是说个体对危机的反应有很大差异 即相同的刺激引起的反应是不同的 比如对待sars 有的人平静坦然 镇定自若 善于应付 有的人无所适从 惶惶不可终日 危机反应程度到底受哪些因素影响呢 个体的个性特点 对事件的认知和解释有关 社会支持状况 以前的危机经历 个人的健康状况 干预危机的信息获得渠道和可信程度 危机的可预期性和可控制性 个人适应能力 所处环境等都会影响危机反应 个体应对心理危机的方式 1 回避 面对危险 会采取回避措施 以免受到伤害 如三十六计 走为上策 2 发泄 精神压力往往伴随有情绪和身体方面的变化 如果向亲朋好友讲诉 可以减轻自己的压力 从而使情绪和身体恢复到正常状态 3 理智地解决或达成协议 长期回避不是办法 所以有些时候需要面对问题 解决心理冲突 我们常说的把问题摆到桌面上来 想想如何解决 就属于此类 个体应对心理危机的方式 4 物质滥用 有不少人在受到精神刺激时 用烟 酒或者毒品等精神活性物质来麻痹自己 5 幼稚的戏剧性行为 常见的歇斯底里就属于这一范畴 通过这样的行为以引起周围人的关注 或者得到赔偿 个体应对心理危机的方式 无意的应付方式 也称心理防御机制 由现代心理治疗创始人弗洛伊德提出 其形式有 1 压抑 某些冲动如果无法为社会所接受 或某些想法如进入意识领域要引起本人很大的痛苦 自我 就须尽量把它压下去 不让它冒出来 例如对某次严重精神创伤的 遗忘 即使听到别人谈及时也会无动于衷 2 否定 对于某些已发生的事下意识地加以否认 例如自己得了癌症 但是所作所为就像根本不知道自己患癌症一样 或者提出各种证据 证明 自己没有患癌症 个体应对心理危机的方式 3 投射 把自己的某些不能为社会接受的想法推到别人身上 以减轻自己的精神负担 例如自己工作不负责任 却批评上级 认为上级对自己有偏见 吃不到葡萄 说葡萄酸 也属此类 个体应对心理危机的方式 4 退回 弗洛伊德认为人的精神发育是一步步分阶段进展的 当遇到挫折时 可以退到较初级阶段 称为退回 例如一个人患了重病 时处处要人帮助 就像小孩依赖大人一样 如果重病期已经过去而依赖性仍不减少 以致影响其完全康复 这就是退回的表现 个体应对心理危机的方式 5 移换 把对某一事物的情绪转移到另外的事物上去 例如自己未能及时关心亲人的疾病而导致其死亡 反而怪医生不好 6 文饰 对于自己的某种不易被人接受的想法和行为 下意识地以一种轻易被接受的理由加以文饰 例如有位学生某次考试成绩差 父母责备时 反而还说 老师教得不好 我这个成绩在班上还算高分 个体应对心理危机的方式 7 升华 把不易被接受的冲动下意识地转化为易被接受的行为 例如 性爱的冲动可升华为诗歌 音乐 艺术的创造 愤怒的冲动可升华为体育运动 通常我们说的 化悲痛为力量 就属于升华 我们了解这些心理应付机制后 就应时刻牢记要采取积极的心理应付方法 如 发泄 理智地解决问题或升华等 而不要采用自杀 自伤 物质滥用等消极的方法 使自己有一个健康 快乐的人生 心理危机的后果 心理危机是一种正常的生活经历 并非疾病或病理过程 每个人在人生的不同阶段都会经历危机 由于处理危机的方法不同 后果也不同 一般有四种结局 第一种是顺利度过危机 并学会了处理危机的方法策略 提高了心理健康水平 第二种是度过了危机但留下心理创伤 影响今后的社会适应 第三种是经不住强烈的刺激而自伤自毁 第四种是未能度过危机而出现严重心理障碍 对于大部份的人来说 危机反应无论在程度上或者是时间方面 都不会带来生活上永久或者是极端的影响 他们需要的只是有时间去恢复对现状和生活的信心 加上亲友间的体谅和支持 能逐步恢复 心理危机的后果 但是 如果心理危机过强 持续时间过长 会降低人体的免疫力 出现非常时期的非理性行为 对个人而言 轻则危害个人健康 增加患病的可能 重则出现攻击性和精神损害 对社会而言 会引发更大范围的社会秩序混乱 冲击和妨碍正常的社会生活 如听信传言 出现超市抢购 哄抬物价 犯罪增加等 其结果不仅增加了有效防御和控制灾害的困难 还在无形之中给自己和别人制造新的恐慌源 临床上主要的应激相关疾病 一 急性应激障碍 asd 症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因 并有以下其中一条 1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定盲目性 2 有情感迟钝的精神运动性抑制 如反应性木僵 可有轻度意识模糊 严重标准 社会功能严重受损 急性应激障碍 asd 病程标准 在受刺激后若干分钟或若干小时发病 病程短暂 一般持续数小时至一周 通常在一个月内缓解 排除标准 排除癔症 器质性精神障碍 非物质成瘾所致精神障碍及抑郁症 治疗原则 1 保护个体尽量摆脱急性应激状态 2 帮助患者感受正常化 避免受到更大损害 asd 3 支持性心理治疗为主 4 鼓励情绪的宣泄 若治疗关系尚不稳定 应尽量避免受害者重新回到创伤细节 5 适当的药物治疗 二 创伤后应激障碍 ptsd 症状标准 1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境 天灾人祸 2 反复重现创伤性体验 病理性重现 3 持续的警觉性增高 4 对与创伤相似或有关的情境的回避 排除标准 情感性精神障碍 其他应激障碍 神经症 躯体形式障碍等 ptsd 严重标准 社会功能受损 病程标准 精神障碍延迟发生 通常在创伤后数小时至数月发生 罕见超过6个月 符合症状标准3个月 ptsd 治疗原则 1 对回避 否认 麻木阶段的治疗策略 鼓励其重述创伤性经历 重新体验其创伤性经历 并充分表达 宣泄其压抑的情绪 帮助患者改变认知 重新看待灾难所造成的心理后果 2 强迫性重复 反复重现创伤性体验的治疗策略 支持治疗 认知治疗 系统脱敏 放松训练 3 药物治疗4 其它 心理危机的干预 心理学领域中 危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施 使之最终战胜危机 重新适应生活 心理危机干预的主要目的有二 一是避免自伤或伤及他人 二是恢复心理平衡与动力 在sars流行期间 有效的危机干预就是帮助人们获得生理心理上的安全感 缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧 震惊或悲伤的情绪 恢复心理的平衡状态 对自己近期的生活有所调整 并学习到应对危机有效的策略与健康的行为 增进心理健康 心理危机的干预 为了进行有效的危机心理干预 必须了解人们在危机状态下有哪些心理需要 在sars流行时期 人们会更关心个人基本的生存问题 如环境是否安全 健康是否有保障等 会担心自己及所关心的人 如父母 亲戚 子女 朋友 老师 会感染sars 会表现惊慌 无助 逃避 退化 恐惧等行为 想吐露自己对sars突发事件的内心感受 渴望生活能够尽快安定 恢复到正常状态 希望得到他人情感的理解与支持等 这些心理需要为危机心理干预提供了依据 危机干预 危机干预主要采用支持技术 这时主要让个体表达或发泄内心的积郁 并在此基础上给予同情 解释和保证 树立其信心 对有自杀倾向的个体 主要集中在使他们放弃自杀观念 而不是对自杀的原因作反复的分析和解释 另外还会帮助了解可以采用的应对方式 帮助获得新的信息或知识 在可能的范围内 帮助安排日常生活 并调动和利用社会支持系统 即亲人 朋友 社区 单位等共同帮助渡过难关 也即一方有难 八方支援 危机干预的技术 危机治疗技术包括 认知治疗 行为治疗 表达支持治疗 患者中心疗法 家庭治疗等 对灾难激发的精神障碍 如轻度意识模糊 木僵状态 大喊大叫 过于焦虑 抑郁等则需通过药物治疗 也可根据求助者的具体情况 采取相应的措施 基本的心理危机干预技术心理危机干预六步法 1 确定问题 从求助者角度确定心理危机问题 此步特别需要倾听技术 2 保证求助者的安全 把求助者对自己和他人的心理和心理伤害降低到最小可能性 3 给予支持 与求助者沟通交流 让求助者相信 确实有人关心我 4 提出并验证可变通的应对方式 帮助求助者了解更多问题解决的方式和途径 5 制定计划 在制定计划时 需充分考虑求助者的自控能力和自主性 与其共同制定行动计划以克服其情绪失衡状态 6 得到承诺 回顾有关计划和行动方案 并从求助者那里得到诚实 直接的承诺 以便其能坚持实施为其制定的危机干预方案 注 在干预过程中 要将检查评估贯穿于整个6步法的过程中 心理危机干预及各阶段工作要点 第一阶段心理救援工作要点防止过激行为 如自杀 自伤或攻击行为等 提供适当建议 促使问题解决 提供适当医疗帮助 处理晕厥 情感休克或激动状态 陪伴 使其感受到社会支持 使求助者建立安全感 承认时间的影响 第二阶段的具体工作在小组中让每个求助者讲述其之故事 鼓励求助者相互帮助 把整个事件整合起来 通过小组的凝聚力和支持性力量 使受害者认识到自己并不孤立 且自己可以更好地生活 帮助求助者解释内疚 帮助受害者解除自责 心理危机干预及各阶段工作要点 第三阶段的工作要点是帮助当事人找到正性资源 整合生活经验 积极面对新生活 该阶段时长为1 2周到一两个月 运用专业化的沟通技术帮助当事人建立内在的稳定性 这是能够面对创伤的基本条件 帮助当事人寻找内心的正性资源 增加对生活的可控制感 增强处理创伤的能力 帮助当事人积极地把创伤经历整合到新生活中来 心理危机干预及各阶段工作要点 心理危机干预及各阶段工作要点 第四阶段的工作要点是两三个月之后一段很长的时间 诸多事实表明有必要在危机事件发生后的相当长一段时间内都要关注由危机事件带来的影响 防止出现心理创伤或ptsd 小结 心理救援措施主要是让当事人认识到他所拥有的资源 在人所有的资源中最重要的资源是社会支持 有研究表明 社会支持是防止ptsd的最有效来源 生活中每个人都有这些资源 只不过是在危机状态下人意识不到这些资源 救援的目的是让他们重新回想起或找到这种支持性的资源 心理危机干预及各阶段工作要点 心理危机干预最简单有效的方式 关切的眼神 倾听的耳朵 紧闭的嘴巴 需要时递上面巾纸 一杯温水 温暖的拥抱 心理危机干预最简单有效的方式 具体做法如下 无言地陪伴 无条件地倾听 给予当事人关怀和理解 无条件地接纳哭诉者 此法非常简单 但效果甚佳 若当事人有过激行为 心理学专业工作者或专业心理咨询师的陪护非常必要 总之 在危机事件救援中 心理救援要同生命救援和物质救援一起 不仅保证危机事件受害者存活 还要让其健康快乐地活着 充满信心地活着 只要心理健康 再大的困难都可以慢慢克服 心理救援之目的是与其它救援方式一起最大限度地降低危机事件的危害性 并勇敢地开辟和建设新生活 心理治疗理论技术的临床运用良好沟通 不论何种方式的心理治疗 最基本的技术就是沟通 communication 不会沟通的医生不是好医生 善于沟通的医生一定是好医生 很多人问我 你讲的道理或者你说的话我们都讲过了 但对方就是不相信 同样的意思 内容表达了 但不同的人表达效果就不一样 问题出在什么地方 良好沟通 问题就出在沟通表达的方式上 缺乏良好沟通的技巧 良好的沟通方式 三部分 富有共情的倾听 充满自信的自我表达 对对方的尊重与关心 用英文开头的字母表 ear empathy e 共情 assertiveness a 自信 respect r 尊重 良好的沟通方式 共情 指的是你站在对方的角度倾听和观察这个世界 并在对方话语中发现部分事实 虽然批评你的话听上去很不公平或者与你的观点大相径庭 但你还要承认对方的观点和感情 在这一点上 大多数人并不能很好地做到倾听 尤其是不开心时 不会去理会别人的想法和情绪 更别说从他人的话语中去发现事实 而更倾向于自我保护 强调对方是错的 良好的沟通方式 自信 是良好沟通的第二个基本要素 是在对事物充分了解和把握的基础上 对自身及其所从事专业的自信 用 我觉得 的句式可以直接坦率地表达自己的情感 比如 我现在觉得有一点不舒服 或者 我现在觉得不开心 自信能使你巧妙地和别人分享你的感情 避免让对方出现受轻视 受伤或者受挫的感觉 良好的沟通方式 如果你在交流表达过程中显示出不自信或者不坦诚 说话吞吞吐吐 含糊其辞 模棱两可 连自己都没底气 甚至自己都不信任自己 对方怎么会信任你 面对患者的痛苦 全身的不适感 面对一大堆阴性的检查报告 单面对医生的无病解释 是你会相信吗 所以 自信来源于对专业的自信 对病情及预后 转归的全面把握 以及坦诚 坦诚是自信的表现 良好的沟通方式 尊重 尊重对方就是 尽管你可能会感到郁闷和愤怒 但是你仍然会用和善 关怀和尊重的态度对待他人 相反的做法是去打跨他人而非接近 这意味着你并不一定要赞同对方 而且还要暂时放弃自己固有的观念去接纳 关心对方 糟糕的沟通方式 既不用心的倾听对方 也不坦率表达自己的情感 而且对他人漠不关心或者不尊重对方 共情能力的培养 共情能力 empathy 你设身处地为他人着想 用他人的眼睛来看待事物 应包括 1 对他人想法的共情能力 thoughtempathy 简称 想法共情 你用自己的话转述对方的话 2 对他人情绪的共情能力 feelingempathy 简称 情绪共情 根据对方说的话 你认同他的心理感受 共情能力的培养 对他人想法的共情能力 如果做到了以下几点 你就能说你具备了共情能力 我能准确的理解你的想法 你会说 你真了解我 我就是那么想的 我能理解你内心的情绪与感受 因此你会说 我的感受就是那样 我用关心和尊重的态度表达我对你的理解 共情能力的培养 他对人想法的共情能力沟通技巧运用时 下列表达方式可以参考 你似乎想说的是 看我有没有说错 你想说的是 如果我听得没错的话 你是想说 看我是不是理解了你说的意思 刚才你说了三个比较重要的地方 首先你说了 其次你说了 最后你提到 对吗 共情能力的培养 注意事项 对他人想法的共情能力技巧很容易学会 你要做的就是用尊重的语气复述对方的话 你不必要同意对方说的对不对 更没有必要去辩解或者是去强调对方是错的 诚心诚意的态度非常重要 如果你只是一板一眼的重复对方的话 那你就和鹦鹉一样了 例子 妻子 你把我气坏了 丈夫 我听你说是我把你给气坏了 共情能力的培养 妻子 你到底在说什么鬼话 你就像只鹦鹉一样 丈夫 你说我像只鹦鹉 你不确定我在干什么 妻子 有什么就大声说出来 别重复我的话 你真是把我气疯了 丈夫 你想让我停止重复你的话 因为我把你气疯了 共情能力的培养 下面是更为有效的方法 妻子 你把我气坏了 丈夫 奥 我看得出你真是被我气坏了 我现在感到很焦虑 因为我不知道说过什么或者做过什么惹你生气了 你能和我说说你的感受吗 对他人情绪的共情能力 意味着当对方对你倾诉的时候你能接纳对方的情绪和感受 共情能力的培养 你会问自己 考虑到他对事情的看法 他会有什么感受呢 在生活中 每个人都想证明自己是有情绪的大家都有这样的想法 常常听说 民族脾气 可当别人意识到你在乎他的情绪和感受时 就不会变得过分地防御或者将情绪溢于言表 他会变得接纳你 并愿意倾听你的感受 在应用 对他人情绪的共情能力 时 你可以这样说 刚才听你那样说 我可以想象你此刻的心情是多么地 我理解的对吗 用问句结尾 就能给对方机会纠正你理解存在的问题或偏差 然后对方也会向你诉说他更多的感受 当你应用时 试着站在对方的角度体会对方的感受 假设你12岁的女儿跟你说在星期六的晚上 她要跟朋友聚会玩到凌晨1点 共情能力的培养 共情能力的培养 假设你12岁的女儿跟你说在星期六的晚上 她要跟朋友聚会玩到凌晨1点 你不准她在外面呆那么晚 于是他破口而出 我所有的朋友都能玩到1点 这没什么大不了的 你根本就不在乎我 不要一直叫我做这做那 女儿的情绪和感受 应用对他人情绪的共情能力你会怎么说 共情能力的培养 你可以这样说 女儿 我知道你很失落 我也因为让你失望而感到难过 我非常愿意让你在外面待久一点 但是我真的很担心你 因为 要真那样 你能和说说你更多的感受吗 共情能力的培养 你可以这样说 女儿 我知道你很失落 我也因为让你失望而感到难过 我非常愿意让你在外面待久一点 但是我真的很担心你 因为 要真那样 你能和说说你更多的感受吗 共情能力的培养 个案 不愿与父母同住的儿子背景 中年父母带着儿子前来咨询 这是一个强势且追求完美的母亲 爸爸不管事 儿子带有残疾的家庭 儿子大学毕业已参加工作 可参加工作后即搬出来不愿与父母同住 父母亲非常伤心 失落 当儿子在咨询中表达对残疾给自己成长带来的痛苦而父母一点都不在意时 妈妈总是不断的