慢性泪囊炎ppt课件.ppt

慢性泪囊炎 1 概述 泪器分为 泪液分泌部泪液排出部 2 泪器的结构和功能 泪液分泌部 泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺 睑缘皮脂腺 泪液排出部泪点 上 下 泪小管 上 下 泪总管泪囊鼻泪管 3 4 泪器病的主要症状 原因排出受阻 泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外 称为溢泪 泪液分泌增多 来不及排走而流出眼睑外 称为流泪 5 概述 正常情况下 泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失 泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的 泪液泵 作用和泪小管的虹吸作用 最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病 泪囊炎 6 概述 泪囊炎 dacryocystitis 是由于鼻泪管狭窄或阻塞 泪液滞留于泪囊内 引起细菌大量繁殖 导致感染 临床上可分为慢性泪囊炎 急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎 临床上以慢性泪囊炎为常见 急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上 慢性泪囊炎多见于中老年女性 占70 80 7 分类 慢性泪囊炎 老年女性多见急性泪囊炎 多在慢性泪囊炎基础上急性发作慢性泪囊炎新生儿泪囊炎 多在出生6周后发病 8 慢性泪囊炎 概述好发于老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤 沙眼 下鼻甲肥大 鼻炎 鼻中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌 葡萄球菌 长期病变后伴有皮肤湿疹 下睑外翻 9 慢性泪囊炎 以溢泪 溢脓为主要症状 检查发现结膜充血 部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍 糜烂 粗糙肥厚及湿疹 泪囊区囊样隆起 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗 有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流出 分泌物培养可找到化脓性细菌 由于分泌物大量潴留 泪囊扩张 部分可形成泪囊黏液囊肿 10 11 新生儿泪囊炎 亦称先天性泪囊炎 是由先天性泪道发育障碍所造成的 常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭 或管腔被上皮细胞残屑阻塞 极少数因鼻部畸形 鼻泪管骨性管腔狭窄所致 多数在出生后数天内 少数在生后几个月发生泪溢 病情缓慢 症状较轻 12 13 14 慢性泪囊炎症状与体征 一 溢泪 内眦部结膜充血 皮肤常有湿疹 二 以手指挤压泪囊部 有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出 三 可由于分泌物大量聚积 泪囊逐渐扩张 内眦韧带下方呈囊状隆起 15 慢性泪囊炎 治疗内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎药物为辅手术为主 关键是重建泪液引流路径 阻塞解除后炎症也自然消退 手术是主要治疗手段 16 慢性泪囊炎手术 泪囊鼻腔吻合术 术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合 是泪液从吻合口直接流入中鼻道 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键 常用手术方式 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术 终身 泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术 引线型和球头型管 一般半年后拔管 激光治疗打通阻塞物 无法行如上手术如高龄病人 可考虑泪囊摘除术以去除病灶 术后泪溢仍存在 17 慢性泪囊炎患者的护理 一 临床症状评估与观察1 评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物 2 评估患者有无沙眼 泪道外伤 慢性鼻炎 鼻窦炎 鼻甲肥大 鼻息肉 鼻中隔偏曲等病史 评估患者有无眼部外伤史 眼部及邻近其他器官的慢性炎症 18 慢性泪囊炎患者的护理 4 评估患者的病情发展史 治疗经过和治疗效果 5 症状评估 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗 有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内 是诊断慢性泪囊炎的主要体征 由于分泌物大量潴留 泪囊扩张 可形成泪囊黏液囊肿 19 20 慢性泪囊炎患者的护理 二 辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素 21 慢性泪囊炎患者的护理 三 心理社会因素病程迁延的泪溢 流脓会给患者带来不适感 容易产生烦躁 焦虑情绪 评估患者的年龄 性别 文化层次 对疾病的认知程度及对知识的理解 接受能力 22 慢性泪囊炎患者的护理 二 护理问题1 舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2 焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3 潜在并发症角膜上皮受损或行内眼手术时 有发生角膜溃疡或眼内感染的可能 4 知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识 23 慢性泪囊炎患者的护理 三 护理目标1 患者自觉泪溢 流脓症状改善或消失 2 焦虑情绪消失 情绪稳定 接受手术 3 无并发症发生或并发症得到及时治疗 4 患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识 积极配合或参与治疗护理工作 24 慢性泪囊炎患者的护理 四 护理措施 一 一般护理 二 心理护理 三 治疗与用药护理 四 健康教育 25 慢性泪囊炎患者的护理 一 一般护理1 做好术前检查 准备工作 为患者提供宽松 舒适的待术氛围 2 保持病室清洁 定时开窗通风 注意保暖 预防手术前后感冒 以免导致出血 感染等并发症的发生 3 加强生活护理 使患者保持良好 六洁 4 建议饮食清淡 易消化 有营养 26 慢性泪囊炎患者的护理 二 心理护理加强心理疏导 讲解手术方式 减轻对手术的焦虑 紧张情绪 帮助患者以最佳心理状态接受手术 配合治疗 护理工作 27 慢性泪囊炎患者的护理 三 治疗与用药护理1 术前护理2 术后护理 28 慢性泪囊炎患者的护理 1 术前护理 1 按外眼术前准备护理常规执行 2 做好术前检查 宣教及准备工作 术前3天滴用抗生素眼药水 生理盐水冲洗泪道 术前呋麻滴鼻液滴鼻 以收缩鼻粘膜 利于引流及预防感染 3 术日冲洗结膜囊 4 鼻内窥镜下鼻腔泪囊手术 术前剪术侧鼻毛 5 单纯泪囊摘除的患者 术前应向患者讲解术后因泪囊摘除 还会有溢泪的现象 29 慢性泪囊炎患者的护理 2 术后护理 1 按外眼手术后护理常规执行 2 术后当天勿进食过热及刺激性饮食 以免造成出血量增多 3 术后建议半卧位 利于积血引流 减少出血量 遵医嘱行颊部冰敷 4 嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻 5 密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量 如出血量较多 颜色鲜红时 应及时通知医生进行处理 30 慢性泪囊炎患者的护理 6 勿拧鼻或用力咳嗽 防止撞击鼻部 7 术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素 以预防感染 8 术后密切观察切口愈合情况 有无脓性分泌物 9 术后洗脸时动作轻柔 协助做好生活护理 勿用毛巾搓眼部及鼻部 防止牵拉人工泪管 10 泪管植入术后第一天冲洗泪道 妥布霉素8万单位加地塞米松针5mg冲洗 记录冲洗情况 遵医嘱 术后第三天 一周 一月 三月 连续冲洗并保持泪道通畅 三个月到半年拔管 31 慢性泪囊炎患者的护理 四 健康教育 1 教会患者及家属正确点眼药水的方法 先用手指压迫泪囊区 排空泪囊内分泌物 再点抗生素药水 2 告知患者积极治疗泪囊炎的有效手段 避免并发症 预防角膜炎及眼内炎症的发生 3 告知患者及早治疗沙眼和鼻炎 鼻中隔偏曲等鼻部疾病 可预