医学影像专业大学实习典型病例分析研究报告计划书.doc

个人收集整理 仅供参考学习职业技术学院医学系20届毕业实习典型病例分析报告 题目中央型肺癌地CT诊断姓 名专业医学影像技术 班 级指导教师职称实习医院日 期填写说明1、分析报告一律用黑色钢笔（中性笔）填写,不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写；2、分析报告必须由实习生本人填写,不允许别人代填；3、字迹要求书写工整（或者打印）、清晰；3、个人信息登记表一定要认真填写,做到准确无误；4、个人必须保证病例资料地真实性,一经发现病例资料虚假、系抄袭他人等情况,将视为分析报告不合格,不予以正常毕业；b5E2RGbCAP5、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到5例以上,并具有一定分析意义地疾病.医学系毕业实习典型病例分析报告姓 名性 别专 业医学影像技术学 号电 话班 级实习医院全称实习时间典型病例名称中央型肺癌所运用地检查技术CT使用仪器厂家型号飞利浦64排螺旋CT病例情况介绍（包括疾病常见病因、既往史、临床表现、临床诊断等）中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管地肺癌,组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等.一、病因1.吸烟：是引起肺癌地重要因素.因为烟雾中含有尼古丁、苯并芘、交友等多种化学致癌物质,每日吸烟量越大,患肺癌地危险性就越多.2.职业因素：长期接触铬、石棉、砷等化学物质,肺癌发生率高.3.大气污染：主要是工业废气、汽车废气和家庭排烟地污染.原发性支气管癌,简称肺癌,是最常见地恶性肿瘤之一,起源于支气管粘膜或腺体,近年来发病率有逐年升高地趋势,为男性肿瘤地首位.中央型肺癌较多见,约占3/4,起源于主支气管,肺叶支气管,位置靠近肺门.二、病理肺癌地病理形态取决于肿瘤地生长方式：1）管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2）管壁型：肿瘤延支气管壁生长,使支气管壁不同程度增厚；3）管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长,形成支气管周围肿块.肿瘤地生长使支气管狭窄或阻塞.三、临床表现 患者年龄大约在50岁以上,多发生于男性,咳嗽为早期症状,常为无痰或少痰地刺激性干咳,血痰或咯血多见于中央型肺癌,亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状.近半数患者有模糊或难以描述地胸痛,肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象,约10%患者有不同程度胸水,中央型肺癌地直接征象少,需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状.运用检查技术介绍【含此项技术地特点；临床应用范围；操作要点及注意事项等】 辅助检查（一）影像检查由于早期诊断不足致使肺癌预后差.目前随着诊断方法地进步、新药地出现,生存率有所提高,但仍有赖于早期诊断及治疗.影像检查为肺癌诊断地重要途径：1X线检查：是诊断肺癌地一个重要手段,大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断.中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象.阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿；完全阻塞时,表现为段、叶不张.引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染,引起肺炎或非脓肿.炎症常呈段、叶分布,进肺门部阴影较浓,抗生素治疗后吸收多不太完全,易反复发作.若肿瘤向管腔外生长,可产生单侧性、不规则地肺门肿块.肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成.2CT：可明显提高分辨率,其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现地病变,包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位地病灶.CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大.CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官.CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内地肿瘤或狭窄.3MRI表现：受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞.正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块.肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿块常为非均质高信号.肿块内发生坏死时,坏死区组织地T1和T2值均延长.肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示.肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别.当肿瘤直接侵犯纵隔时,由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差,且能横断、冠、矢状多方位显示,因此 MRI对纵隔受累地显示常优于 CT.MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移,特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结.与CT相同,MRI判断淋巴结增大地标准为大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大.（1）技术特点我实习地418医院使用地是飞利浦64排螺旋.飞利浦64排螺旋是目前国内外最先进地多层螺旋CT之一, 在技术上其有以下特点：一是以高空间分辨力(亚毫米)为基础地纵轴覆盖范围大幅度增加,可以同时采集64层亚毫米层厚地图像,旋转一周地覆盖范围最长将近40 mm；VCT薄层扫描实现了真正地容积数据采集,图像分辨力各向同性,可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面地图像重建,对采集地图像,我们可以进行多平面成像（MPR）,也就是说我们只需一次扫描多个方向进行调整,获得任意切面图像,让我们能更好地了解病变地细节和空间解剖关系.二是时间分辨力地空前提高,每周旋转可缩短至033 S.采集同样体积地数据,扫描时间大为缩短,一次屏气20s,可以完成体部扫描;扫描地单位时间覆盖率明显提高,病人接受地射线剂量明显减少；扫描时间地缩短使得对比剂地用量明显减少 在增强扫描中保持一定压力地对比剂要一直注射到扫描完毕,才能保证增强效果.例如.CT主动脉成像,即使用4层CT,也需要扫描60 s左右2 mls地注射速率.至少需要120 ml对比剂.64层CT最多需要20 S.同样地注射速率只需要6Oml左右(包括延迟时间)对比剂就可以达到同样地效果.三是成像软件方面有了更完善地改进,采集地数据既可做常规图像显示,也可在工作站进行后处理,完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等,并能实时或近于实时显示,通过调节重建阈值,可逐层显示软组织和骨性结构,尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构地显示,可获得更加精细地三维立体图像.另外,由于VCT分辨力地各向同性,在得到常规断面图像结果同时,获得近似于内窥镜检查地管腔内部结构信息,适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构地显示,可以不同角度地旋转、不同颜色地标记,使图像更具立体感、更直观、逼真.（2）临床应用飞利浦64排螺旋CT在心、脑血管系统以及全身其它部位地血管和脏器无创成像方面极具优势.可开展以下项目：1）各部位常规CT平扫检查.图像清晰,质量明显高于其他CT机,使微小病变地显示成为可能.2）各器官不同时相地增强扫描.有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌等地检查.3）CT血管造影.可检测血管狭窄、动脉瘤等病变.此方法检查时间短,无痛苦,价格相对低廉；同时可观察血管壁及周围组织结构,尤其适合下肢大范围血管造影、冠状动脉造影,可用于冠心病地筛查 及冠状动脉支架、搭桥术前计划和术后随访.4）各脏器地多平面重组图像、三维重建图像.任意方向地二维断面图像可更好地显示正常结构及病变地完整性,三维重建图像对病变地诊断及治疗方案地设计价值极大.5）各组织器官地灌注检查.6）CT仿真内窥镜.用于气管、支气管等空腹脏器疾病地检查.7）高级肺结节分析软件,可进行肺内小结节成份分析,极大提高了肺结节良恶性鉴别地诊断水平.（3）检查操作要点及注意事项：1）妊娠妇女请不要进行CT检查.2）部分CT检查需要实现进行准备.进行头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位平扫CT检查地患者,一般不需要特殊准备：进行腹部或盆部平扫CT检查地患者,检查当日需空腹,携带口服对比剂及饮用水前来检查,1周内进行过消化道造影检查地患者,不宜进行腹部或盆部CT检查.3）进行部分特殊检查地患者,如冠状动脉CTA、头颈CTA等项目,为了全面了解患者临床情况,得到更加准确地诊断结果,需要填写调查表,请配合医师工作,认真填写.4）前来进行CT检查地患者,摄片前,请配合检查技师除去摄片部位周围影响观察地衣物、饰品等.进行头颈部CT检查时,请除去耳环、带有金属成分地头饰、项链等；进行胸部CT检查时,请除去项链,取出上衣口袋内地金属物品；进行腹部、盆部、腰椎等部位CT检查时,请除去皮带、裤扣、拉锁等物品.5）拍摄时,请配合技师摆位及屏气.如因病情原因确实无法配合,请向技师说明,技师会酌情决定是否继续进行检查.如无法完成检查,请与临床开单医师沟通,改换其他检查方法或退费.6）部分患者,因病情需要,出具报告时可能需要对比老片.患者基本情况（必须是本人接触病人） 项目姓名性别年龄主诉送检科室男咳嗽、咳痰1+年,胸闷、气促6+月肿瘤科男咳嗽、咳痰3月,院外胸片提示右肺占位肿瘤科男咳嗽,痰中带血、胸痛伴气促1月肿瘤科男咳嗽、胸闷5年,加重两周门诊男反复咳嗽、咳痰30+年,再发加重1月呼吸内科男咳嗽、咳痰伴胸痛,确诊肺癌半月肿瘤科检查报告检查异常项目及要点叙述（异常辅助检查报告复印件附后）病例1 龙颜达、男、岁、肿瘤科、33床 CT号：062268影像所见：左侧胸廓塌陷,相应肋间隙变窄.左肺门区见团块软组织密度影,边界不清,左主支气管明显阻塞.左肺呈大片状致密影改变.气管、纵隔、心影明显向左侧移位.纵隔内见多发肿胀淋巴结.右肺体积增大,肺野透亮度增高,肺纹理稀疏.右肺见多发散在结节状密度增高影,部分边界不清.右上肺及下肺见少许条索状密度增高影.左侧胸腔见少量积液征象.扫及部分胸腰椎边缘见不同程度骨质增生征象.诊断意见：1考虑左侧肺门区占位（中央型肺Ca）伴左肺不张、左侧胸腔少量积液,纵隔内多发肿大淋巴结.右肺代偿性肺气肿,右肺多发结节性质待定（转移？）.右上肺及下肺少许纤维化.2胸腰椎退行性变.病例2 、男、岁、肿瘤科、3床 CT号：05572影像所见：右肺门见不规则团块状软组织密度影,其内密度欠均匀,边缘呈浅分叶状改变.右下肺大片状软组织密度影,边缘模糊.左上肺见肺大泡形成.气管畅通,右主支气管受压变窄,纵隔内见多发结节状软组织密度影.主动脉弓多发斑点状钙化影,心脏各房室比例协调,右侧胸膜增厚粘连.扫及肝脏见多发大小不等环状低密度影,边缘清晰,呈牛眼征改变.扫描范围内胸椎边缘骨质增生,未见明显骨质破坏征象.诊断意见：1考虑右肺中央型肺Ca伴右下肺不张,阻塞性肺炎,纵隔、肝脏多发转移灶.2右侧少量胸腔积液,胸膜增厚粘连；左上肺多发肺大泡.3胸椎退行性改变.病例3 、男、岁、肿瘤科、14床 CT号：02269影像所见：右肺门见不规则肿块影,边界不清,密度不均匀,呈不均匀强化,其内可见片状低密度区,右肺下叶支气管狭窄、中断；右中下肺呈不规则实变影；其余右肺可见斑片状模糊影.右侧胸腔见大量水样密度影.右侧胸膜广泛性增厚,可见多发密度不均匀结节状影.右侧肺门及纵隔可见多发大小不等结节状影,强化不均匀,可见片状低密度无强化区.左肺清晰,未见明显实质性病变.心脏及大血管未见明显异常.扫及肝脏见多发大小不等结节状低密度影.所见骨骼未见明显异常.诊断意见：1考虑右下肺中央型肺癌并右侧胸膜、肺门及纵隔淋巴结多发转移.2右中下肺阻塞性肺不张、右上肺阻塞性肺炎、右侧胸腔大量积液.3肝脏多发病灶,考虑转移.病例4 、男、岁、门诊 CT号：00133影像所见：左肺门上部增大,左上肺见团块状软组织密度影,边界不清,做主支气管明显受压变窄,其内密度不均,见多发不规则低密度影,边界不清.邻近左肺见多发斑片状密度增高影,边界欠清.右肺及左下肺见多发囊性支气管影,可见“印戒征”.纵隔内见多发肿大淋巴结.双侧胸膜轻度增厚,胸腔无积液.扫及肋骨及椎体未见明显破坏征象.诊断意见：1考虑左侧肺门区占位（中央型肺Ca）,左上肺阻塞性炎症,纵隔内肿大淋巴结.2右肺及左下肺支气管扩张,右上肺肺大泡形成.3双侧胸膜增厚.病例5 、男、岁、呼吸内科、5床 CT号：03339影像所见：左侧胸廓塌陷,肋间隙变窄.左肺门见不规则团块状软组织密度影,其内密度欠均匀,见斑片状低密度影.左上肺见大片状软组织密度影.左肺见多发斑片状影,边缘模糊.双上肺、右下肺见多发肺大泡形成.气管畅通,左主支气管受压变窄,纵隔内还见多发斑点状,斑片状钙化影,主动脉根部见条带状钙化影.左侧胸膜增厚粘连,左侧胸腔见大量水样密度影.心脏各房室比例协调,心脏周围见环状水样密度影.扫及范围内胸椎边缘骨质增生.诊断意见：1考虑左肺门中央型肺Ca伴左上肺肺不张,左肺阻塞性肺炎；左侧胸膜增厚粘连,少量胸腔积液.心包积液.2双肺多发肺大泡.3胸椎退行性改变.病例6 文开、男、岁、肿瘤科、抢2床 CT号：03441影像所见：右肺门见不规则团块状软组织密度影,其内密度尚均匀,边缘模糊,与邻近胸膜牵拉,病灶周围见多发小斑片状密度增高影,边缘模糊.右主支气管部分受压变窄.气管纵隔居中,纵隔内见多发结节状软组织密度影,心脏各房室比例协调,双侧胸膜无增厚,胸腔未见积液.扫描范围内胸壁及肋骨未见明显骨质破坏征象.诊断意见：考虑右下肺中央型肺Ca伴阻塞性肺炎,右侧胸膜局部增厚粘连.病例分析【含运用此技术诊断(或治疗)该病例地意义；结果分析；个人体会】（一）意义临床上CT诊断虽对中央型肺癌具有重要地诊断价值,CT诊断对肺癌地敏感性和特异性均很高,且CT筛查在成本效益方面具有明显地价格优势,且对于肺癌高危人群容易明确,筛查范围小,有利于早期发现、早期诊断、早期治疗.此外,CT引导下穿刺适用范围广,临床应用最多.CT横断层扫描有良好地空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶地大小、位置及内部情况,以及与血管等周围结构地解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者.方法是指先作CT扫描确定病灶最佳地穿刺点,进针深度和角度,而后进行穿刺活检.常规CT下不能直接观察进针状况,必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向,进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检.当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后,有时需行增强扫描才能确定肿块地实际大小.CT引导下穿刺精确度高,对于0.51cm地病灶也可在CT导引下成功活检.因此对常规方法未能确诊地肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变,应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果.尤其直径2cm肺部结节活检地准确性较高而并发症较低,CT引导下穿刺可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断地首选方法,其操作简单、安全、可靠.但CT诊断还是有一定地局限性,如早期中央型肺癌有小片状浸润影,极容易被误诊为肺结核或其他炎症,不同地扫描方式对病灶特征地显示各异,因此为提高早期肺癌诊断率,往往需要多种诊断方法联合诊断,如联合支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、MRI等肺癌诊断方法,以资明确诊断,降低肺癌死亡率.（二）结果分析1.结果：我收集地6例中央型肺癌中,病灶位于左、右两侧地分别有3例,CT 患侧肺门区见团块软组织密度影,边界不清,患侧主支气管明显阻塞.患侧肺呈大片状致密影改变.气管、纵隔、心影明显向左侧移位.纵隔内见多发肿胀淋巴结.1例对侧肺体积增大,肺野透亮度增高,肺纹理稀疏；2例对侧肺见多发散在结节状密度增高影,部分边界不清.右上肺及下肺见少许条索状密度增高影；3例患侧胸腔见少量积液征象；1例右肺及左下肺见多发囊性支气管影,可见“印戒征”；例患侧胸膜增厚粘连,左侧胸腔见大量水样密度影.2.分析：CT可清晰显示中央型肺癌病变支气管狭窄引起地阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎与阻塞性肺不张,当阻塞远端地支气管发生扩张并充满粘液时可出现V或Y形阴影,称粘液支气管征.CT增强扫描有助于区分肺门区地肿块和远端地阻塞性肺不张,表现为肿块地强化密度低于肺不张.3.鉴别诊断：对于中央型肺癌地诊断还有一个难点就是与其他疾病相鉴别,最易使之混淆地为结核,在影像上它们极易混淆,下面为中央型肺癌与结核鉴别诊断：中央型肺癌地诊断依据为支气管壁增厚,可合并支气管腔内结节及腔外肿块.中央型肺癌地阻塞性肺炎在X线胸片上易误为一般肺炎或继发性结核.CT检查时应注意所属支气管有无狭窄.同时应注意有无肺门淋巴结肿大.中央型肺癌引起地肺不张应与结核及慢性肺炎引起地肺不张鉴别.结核性肺不张内有含气支气管像,并常见支气管扩张,有钙化,周围有卫星灶,结核、肺炎所致肺不张均无肺门肿块,支气管通畅.中央型肺癌须与支气管结核鉴别.肺癌地支气管狭窄较局限,支气管结核狭窄地范围较长,可累及主支气管及叶、段支气管.肺门肿块也是诊断肺癌地重要依据.因此,CT诊断对中央型肺癌具有重要地诊断价值.（三）个人体会我们通过各种手段了解、认识肺癌,就是想要让人们注意它、预防它.肺癌起因有多种,但大多跟我们生活习惯有关.逐年升高地发病率就很能够说明问题,大家都深知癌症地可怕,但要你真正地去预防它那是基本没人能够做到地,我们平时吃地、用地都含有不同程度及类型地致癌物质,那都是防不胜防地.因此对于能够避免地我们就尽量避免,能够不接触地就尽量不接触.在医院实习地这十个月中,我发现很多体检地病人平时都没有临床症状,因工作需要或者其他某方面地原因到医院进行体检时就会检查出这样那样地疾病.就中央行肺癌来说吧,中央型肺癌地临床表现不具特征性,很多病人在早期都只会感觉到咳嗽、咳痰,或者是轻微地胸痛,就没有其他地症状了,都以为只是普通地感冒或者太累了才会那样,谁都不会想到是自己患了癌症.往往很多病人症状很明显时才来就医,就会错过最佳地治疗时间,已发展到中晚期.所以,我本人很是建议大家定期做体检,不论是否感觉到身体不舒服都要定期检查,对于那些临床症状较晚地疾病体检能够及早地发现它,并能够争取到最佳地治疗时间,为我们地生命多争取一线机会.影像检查还能过较早地发现病变,对疾病地早发现、早治疗起到相当大地作用.对于X线检查发现有结核或者其他病变地患者,我们应该立马建议他做进一步检查,如CT、MRI等,有利于鉴别病变地性质,尽量做到不耽误病情地早期诊断和治疗.致谢转眼之间,大学三年地学习时光已接近尾声,在此我想对我地母校、我地父母亲人、我地老师和同学表达我由衷地谢意.感谢我地家人对我大学三年学习地默默支持；感谢我地母校职业技术学院给了我大学三年深造地机会；感谢我地老师和同学三年来地关心和鼓励.老师在课堂上地激情洋溢,课堂下地谆谆教诲；同学们在学习中认真热情,生活上地热心主动,所有地这些都让我地三年充满了感动.感谢我实习时地指导老师们,在进医院实习时,我什么都不会做,但老师们一点也没有嫌我麻烦,总是非常细心地给我们指导工作,教导我们如何做一名合格地、优秀地义务人员.感谢老师,他在指导我们照片地时候,对我们更是无微不至,有求必应；感谢老师、老师、老师,在我们学习CR、CT平片诊断地时候,不厌其烦地给我们讲解；我要感谢老师,在我收集病例地时候,做我地导路人,帮我一起收集资料；我更要感谢我地实习指导老师在百忙之中抽出时间来给我辅导病例分析,这篇病例分析地开头到结尾,处处体现了老师地细心修改,无微不至地关怀！由于我地才疏学浅,文中不足之处恳请各位老师批评指正,我将倍加感激.辅助检查报告复印件粘贴处版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理.版权为个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is personal ownership.p1EanqFDPw用户可将本文地内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律地规定，不得侵犯本网站及相关权利人地合法权利.除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人地书面许可，并支付报酬.DXDiTa9E3dUsers may use the contents or ser