五种儿科常用采血方法.doc

五种儿科常用采血方法医挂查_年月箜1鲞第三Journal0fPraclic1Media1Techniques,March2011,Vo1.18,N0.3五种儿科常用采血方法山西省偏关县人民医(036400)贺莹莹在儿科临床护理工作中,静脉采血常常会遇到很多困难,加上患儿因恐惧,害怕,疼痛不合作,多数患儿会剧烈挣扎,常常抽不到足够的血标本量,以至影响到检验的结果.临床护理中应根据患儿特点和病情,选择最适宜的部位进行穿刺采血.1部位与方法1.1股静脉采血:对头皮静脉和四肢静脉暴露不明显的患儿和病情危重不宜翻动的患儿适宜采用此法.股静脉穿刺采血难度大,按压时问不够可引起皮下血肿,易误伤股神经.对1岁以上的患儿,尽量在股静脉以外的其他部位采血.让患儿平躺在工作台上,欲采血的一侧大腿外转与躯干成45.,小腿屈曲与大腿呈90o,臀部垫高,使腹股沟表面展平,另一腿伸直,嘱家属和助手固定.常规消毒皮肤,操作者左示指于腹股沟1/3处,摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹,有手持注射器垂直刺入,然后逐渐向上提针,并同时抽吸,见有回廊时停止提针,抽取所需血量.用无菌干棉球按压针孔510min,穿刺后检查局部无活动性出血方可离去,并注意保护针孔不被大小便污染.1-2颈外静脉采血:一般用于生后6个月以上偏瘦的轻患儿.颈外静脉采血因其位置特殊,周围有气管,大动脉,神经及腺体,家属不易接受.患儿仰卧于治疗台的一端,用大毛巾自肩部包好患儿,助手协助扶持,用毛巾或枕头将肩部稍抬高,头偏向一侧,头稍低于身体平面,尽量让患儿啼哭,这样可使颈静脉充分显露,按常规消毒皮肤,穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中113处,以左手示指压迫穿刺点的远端,拇指拉紧穿刺点下方皮肤,在距静脉最隆起12cm处与皮肤平行进针,见回血后固定针头,抽取所需血量.抽血时注意观察病情变化.1.3头皮静脉采血:适用于所有的患儿.安全可靠,不受病情和体位的限制,且采血后可直接接输液器输液,减少了穿刺次数,减轻了患儿的痛苦,减少护士的1二作量,值得临床推广应用.患儿平卧,取一张中单将小儿上,下肢与躯干一同裹紧后,用约束带固定即可,助手固定小儿头部,左手拇指,中指,示指及大小鱼际同定头部,用头皮针穿刺,见回血后用食指?323?方法与经验?阻断静脉回流,使血液顺畅流人试管内,从而达到采血要求.1.4四肢浅静脉头皮穿刺针采血(包括肘静脉采血和大隐静脉采血):适用于所有的患儿.方法简单,采血后可直接输液,不用二次穿刺,为患儿减轻了痛苦,家长容易接受.但采用常规的采血方法有出血速度慢,易溶血,采血量不够等缺点.一次性头皮针替代注射器针头穿刺,见回血后松开止血带,双手分别紧握挤压穿刺点上下段肢体,缓慢用力810s松手,间隔5s左有待血液回流后再次挤压,血液随挤压加速流出.1.5婴幼儿静脉留置针问接采血法:采血治疗共同完成,既提高工作效率,又能减轻患儿的痛苦,家长普遍乐意接受.按常规进行外周静脉留置针穿刺并固定,消毒肝素帽,取出采血针,将硅胶管拉直,取下针头塑料护帽,持针柄刺入肝素帽,将采血针尾端的针头推入真空采血管,血液通过留置针进入真空管,左手持采血管,使之垂直,右手示指顶住胶套上端与金属针头交界处,在水平视线下待血液沿试管壁流至所需刻度时迅速反折硅胶管,拔采血针,常规封管,保留做静脉输液通道.2讨论除一般采血需注意的诸如无菌操作,严格消毒,注意保护穿刺处,减少血肿的形成,采血部位的皮肤不应有外伤,感染等外,患儿采血应注意以下7点:最好用头皮针穿刺,因其尾部有一软管,起到缓冲作用,可减少因患儿乱动而出现刺破静脉或针头从静脉中滑出的情况.颈静脉采血应在有经验的医技人员指导下进行.采血后患儿要呈直立位,并嘱家属轻按采血处,按压时问要稍长,一般5min左右.采血前做好家长的工作,争取得到他们的理解,支持和配合.采血后嘱其只能轻按穿刺处,不可用力揉搓.采血时要细心,动作轻柔,以防对小儿造成不必要的伤害.特别是股静脉斜刺时向上刺人不可过深,以免伤及小儿髋关节或腹腔内组织.冬天采血要注意保温