肺病科 鼾证(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)中医诊疗方案(试行版).doc

鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）。主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。2西医诊断：参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南进行诊断。（1）临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症状。形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。（2）辅助检查：全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次/小时。注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体III度肿大等患者不进入本路径。（二）证候诊断1痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。2痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。3痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1痰热内壅证治法：清肺化痰，顺气开窍。 推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、胆南星、茯苓、浙贝、瓜蒌仁、天竺黄、制半夏、陈皮、甘草等。2痰湿内阻证治法：健脾化痰，顺气开窍。 推荐方药：二陈汤加减。姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、党参、白术、苍术、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川朴、浙贝、苏子、桔梗等。 3痰瘀互结证治法：益肾健脾，祛瘀除痰。推荐方药：金水六君煎加减。当归、熟地、陈皮、姜半夏、茯苓、黄芪、太子参、石菖蒲、胆南星、郁金、丹参、地龙、白芥子、枳实、淫羊藿、甘草等。（二）针灸治疗1针刺治疗：主穴：中脘、气海、大横、天枢、梁丘、太溪、廉泉。配穴：根据不同证型取穴：脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙；痰热内蕴型配丰隆、内庭、合谷；肺脾两虚型配关元、足三里、三阴交、照海；心肾两虚型配足三里、三阴交。治法：留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次，每日1次，10次为1疗程，连续治疗23个疗程。2头针治疗：取运动区、感觉区为穿刺点，沿刺激区在头皮下将针推进34cm左右，每次留针约20分钟，每日1次，15次为1疗程，连续治疗23个疗程。 3耳穴贴压治疗：取穴：神门、交感、皮质下、肺、脾、肾，垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、胀、热感则穴位准确，每天按压35次，每次每穴按压1020下，10天为1个疗程，连续3个疗程。（三）持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗 适用于经多导睡眠仪检查为重度OSAHS，伴有重度低氧血症的患者。（四）护理1健康教育：采用多种生动活泼的，易被患者理解和接受的形式如健康大讲堂、宣传光盘、宣传图画和实际案例等，对OSAHS患者进行疾病相关知识的教育。避免服用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，及时控制上呼吸道感染。2生活护理：饮食搭配合理：指导患者合理选择膳食，控制总热量摂入，以减轻体重。男性患者的总热量控制在12001500千卡/天，女性患者的总热量控制在10001200千卡/天，在总热能固定的前提下，调整饮食结构。所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的30%，蛋白质摄入占总热量的15%20%，其余为碳水化合物，但需限制甜食。三餐应注意荤素搭配，以保证各种营养元素的吸收，尽量避免油腻煎炸之品；饮食最好以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品。多食鲜蔬水果，如富含抗氧化剂维生素C、维生素E、胡萝卜素和番茄红素及类黄酮食物，如花椰菜、荠菜、胡萝卜、芒果、南瓜等。饮食安排有节：注意饮食要定量，不暴饮暴食，睡前勿饱食，合理分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵。适当的体育锻炼等控制体重，避免肥胖。戒烟、酒，避免不良的生活习惯。指导患者保持侧卧位睡觉姿势；白天嗜睡者告知避免开车及空中作业，以防出现因嗜睡而带来的意外。3.情绪护理：勤与患者沟通，保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准（1）症状和体征改善：患者临床症状如睡眠时打鼾减轻或消失，白天嗜睡消失，体重减轻等；（2）客观指标改善：经PSG检测AHI和低氧血症改善。（二）评价方法1中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。2西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分和Epworth嗜睡量表变化及PSG的结果评价。3生存质量评价（可选）：基于患者治疗后生存质量评分表评分进行评价。 Epworth嗜睡量表项目评分首诊1个月2个月3个月坐着阅读时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹看电视时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹在公共场所坐着不活动时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹乘车旅行持续1小时不休息正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹条件允许情况下、下午躺着休息时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹坐着和别人谈话时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹午饭后（未饮酒）安静坐着时正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹驾车外出，等信号灯的几分钟内正常0分：不会打盹轻度1分：打盹的可能性很小中度2分：打盹的可能性中等重度3分：很可能会打盹/总积分生存质量评分表请您回答近4周来打鼾和（或）夜间憋气（呼吸暂停）对您日常生活、工作、情感、社交等方面的影响 条目 1. 早晨醒来不解乏2. 醒来咽干舌燥3. 晨起头痛4. 夜间醒来超过2次5. 半夜胸闷气憋6. 感觉睡觉没有充分休息7. 夜尿超过1次8. 看书、看报时打嗑睡9. 看电视、听广播、开会、坐车时打瞌睡10. 坐着与人谈话时打盹11. 经常似睡非睡地坐着12. 一躺下就睡着13. 容易疲劳14. 精力不充沛15. 工作时没精打采，工作效率低下16. 因精力不够，不想做家务劳动，或不能完成家务活17. 无多余精力参加娱乐、消遣活动（如下棋、打牌、健身）18. 对周围的人或事缺乏兴趣19. 因鼾声影响别人而难过20. 因打鼾不得已分房睡，感到难过21. 因打鼾影响了与家里人的关系，而难过22. 因为打鼾，想最好晚上一个人睡23. 因为老是犯困、疲倦，最好一个人呆着24. 对别人的言行，反应迟钝25. .做事情时容易出差错26. 容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉东西27. 做事注意力不集中28. 头脑不清楚，经常昏昏沉沉、糊里糊涂的29. 记忆力差，健忘30. 常心情不好、情绪低落31. 感到空虚、无聊