口腔颌面部发育ppt课件.ppt

口腔组织病理学 口腔基础医学中的重要学科是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁对正确认识口腔疾病的本质 从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义 组成成分 口腔组织学包括牙体组织 牙周组织 口腔粘膜 涎腺 颞下颌关节等口腔结构 口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育 口腔病理学主要讨论牙发育异常 龋 牙髓病 根尖病 牙周病 口腔粘膜病 颌骨病 涎腺病 口腔颌面部囊肿 涎腺肿瘤 牙源性肿瘤 及颌面部其它肿瘤等 第一章口腔颌面部发育OralandMaxillofacialDevelopment 教学要求 掌握 神经嵴 鳃弓和咽囊的概念 面部 腭和舌发育的基本过程 熟悉 舌发育的基本过程 面部 腭和舌发育畸形的胚胎学背景 了解 涎腺 颌骨 颞下颌关节发育的过程 口腔颌面部发育的基因调控 2013年执业医师考试大纲要求 1 鳃弓和神经嵴 神经嵴 鳃弓 咽囊2 面部的发育 发育过程及常见异常3 腭部的发育 发育过程及常见异常4 舌的发育 发育过程及常见异常5 唾液腺 颌骨的发育 发育过程 胚胎发育Threeperiods增殖期 Proliferationperiod 受精 2w受精 植入 三胚层胚盘胚胎期 Embryonicperiod 3w 8w三胚层组织 器官 系统形成 面部发育胎儿期 Fetalperiod 9w 出生最初的骨化中心 腭部的发育 教学内容 神经嵴 鳃弓和咽囊 面部的发育 腭的发育 舌的发育 涎腺和黏膜的发育 颌骨和颞下颌关节的发育 第一节神经嵴 鳃弓和咽囊 一 神经嵴的分化 胚胎第3W 发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板 神经板在发育过程中 其柱状细胞变为上窄下宽的楔形 使神经板的外侧缘隆起 神经板的中轴处形成凹陷称神经沟 隆起处称神经褶 神经褶的顶端与外胚层交接处称神经嵴 小结 神经嵴的分化 神经板 3W 中轴凹陷 神经沟 隆起 神经褶 顶端与外胚层交界处 神经嵴4W 神经嵴细胞 多潜能干细胞 外胚间叶 ectomesenchyme 神经嵴 neuralcrest 细胞 胚胎第4周 两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中 位于神经嵴处的神经外胚层细胞 未进入神经管壁 而是离开神经褶和外胚层进入中胚层 这部分神经嵴是特殊的多潜能干细胞 来源于外胚层在神经管形成前发生广泛迁移迁移机制不明 易受致畸因子影响 神经嵴的分化 迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织 所以这些结缔组织又称外胚间叶 ectomesenchyme 神经嵴细胞迁移开始的标志 N 钙粘蛋白结合部位转化为H 钙粘蛋白结合部位神经嵴细胞的分化主要受多种信号分子和体节形成时的环境变化所控制 神经系统组织 神经节 神经元周围的卫星细胞 脑膜内分泌组织 旁降钙素细胞 感受器细胞结缔组织 颅面骨 鳃弓软骨 部分牙体组织 牙周组织 血管 横纹肌 腺体 脂肪等的周围组织皮肤组织 黑色素细胞 真皮及平滑肌 外胚间叶细胞 头面部的大部分结缔组织都是来自于神经嵴细胞 由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞 所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外间充质 临床联系 神经嵴细胞的迁移和分化异常 外胚间叶细胞在数量和质量的缺陷可导致颅面发育异常 如DiGeorge综合征 胚胎期第三 第四咽囊发育障碍 使胸腺和甲状旁腺缺如或发育不全 TreacherCollins综合征 二 鳃弓及咽囊的发育 鳃弓及咽囊的发育 下颌弓 舌弓 咽囊 腮弓 6对 branchialarch 腮沟 体表侧咽囊 咽侧 浅沟 颈窦 cervicalsinus 第2鳃弓生长速度快 朝向胚胎的尾端覆盖了2 3 4鳃沟和3 4 5鳃弓并与颈部组织融合 被覆盖的鳃沟与外界隔离 形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦 颈窦在以后发育中消失 临床联系 鳃裂囊肿 鳃瘘 先天性耳前窦道或瘘管 发育机制 信号分子 FGF TGF SHH 靶基因 Hox Msx Dix Pax AP 2 Twist 时空表达与模式发育 面横列伴外耳发育畸形 颈窦 鳃弓及咽囊的发育 鳃弓及咽囊的发育调控 时空性多种基因起作用 HOX基因在模式发育中起主要作用外胚层上皮和间充质细胞的相互作用 第二节面部的发育 早期阶段分两步面部各突起的生长和分化面部各突起的联合和融合 面部发育过程 面突 移行到头颈部的外胚间叶增生而形成的局部隆起 上颌突 下颌突 胚胎第3周 前脑 额鼻突 下颌突 第一鳃弓 胚胎第3周末 拉特克囊 Rathkepouch 口咽膜 口咽膜 无中胚层三周末破裂第四周消失口腔和原肠相通 胚胎第4周 额鼻突 上颌突 下颌突 原口 胚胎第4周 中鼻突 鼻凹 侧鼻突 上颌突 下颌突 胚胎第5周 球状突 胚胎第6周 面突开始联合 融合 面突联合 merge 面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质聚集而形成的 表面被覆外胚层 突起之间为沟样凹陷 随着面部的进一步发育 突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅 消失 称为面突联合 如人中 下唇 面突融合 fuse 有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触 破裂 退化 消失 进而达到面突的融合 如上唇 腭 面突的联合 merge 突起之间的沟变浅 消失面突的融合 fuse 突起之间表面接触 破裂 退化 消失 异常 面部发育异常 联合 融合 Merge Fuse 胚胎第7 8周 面部联合完成 成人面部各突起联合的位置 小结1面突的分化 额鼻突1Frontonasalprocess 第一鳃弓2 下颌突 中鼻突1 球状突2 人中上唇侧鼻突2 Lateralnasalprocess 上颌突2 Maxillaryprocess 3W Medialnasalprocess Mandibularprocess 面颊部下唇 Globularprocess 4W 5W 美人图 面部发育异常 唇裂 cleftlip 多见于上唇 球状突和上颌突未联合 常伴颌裂 腭裂 单侧完全性综合性双侧不完全性非综合性影响因素 遗传 基因异常 营养缺乏 VitA B2 泛酸 叶酸等 感染 风疹病毒 梅毒 创伤 药物 物理因素 放射线 微波 烟酒等 唇裂 横面裂 上颌突与下颌突未联合或部分联合 大口畸形 小口畸形 罕见 面部发育异常 横面裂 斜面裂 上颌突与侧鼻突未联合 在中国 许许多多无辜患儿还在被未能修复的唇腭裂疾患折磨 大部分的患儿甚至不能正常的吃饭或者说话 也不能上学或者工作 这些患者面前的人生之路非常艰辛 充满害羞 痛苦和心痛 微笑列车 是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织 该组织的宗旨是为贫困的唇腭裂患者实施矫治手术 小结2面突联合与面部畸形 中鼻突侧鼻突上颌突球状突下颌突 全鼻上颌面颊部上唇人中大部分颜面部下颌面颊部 侧鼻裂斜面裂唇裂上颌正中唇裂横面裂下颌裂 第三节腭的发育 胚胎第6W 球状突向下延伸形成原腭突 前腭突 两侧上颌突向内形成侧腭突 并向下生长但不能接触胚胎第8W 侧腭突向水平方向 并向中线生长胚胎第9W 侧腭突与前腭突融合 腭的发育过程 腭的发育过程 腭的发育过程 前腭突侧腭突 向下或垂直生长 水平生长 联合融合 侧腭突间的融合 中缝上皮 侧腭突与鼻中隔的融合 腭的发育调控 FGF8 Shh BMPHOXTGJ EGF MMP 腭的发育异常 腭裂 cleftpalate 侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合单侧 双侧注意隐性腭裂常伴颌裂影响因素 颌裂 cleftjaw 上颌裂 前腭突与上颌突未联合或部分联合下颌裂 下颌突之间未联合或部分联合发育性囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 腭部发育异常 小结 向后下增生 球状突 前腭突 前颌骨上切牙 正中上颌裂 上颌突 向口腔侧增生 侧腭突 2个 全腭 软腭及部分硬腭 上颌裂 腭裂 舌的发育过程 胚胎第4周胚胎第6周间充质增生侧舌隆突 中线联合舌体奇结节联合突 舌根腮下隆起 舌的发育过程 侧舌隆突 奇结节 联合突 1 舌体 表面覆盖外胚层上皮 舌根 表面覆盖内胚层上皮 舌盲孔 甲状舌管起始部位 来自内胚层上皮 界沟 口咽膜所在位置 甲状腺的发育过程 甲状腺 舌盲孔 甲状舌管 舌的发育异常 分叉舌侧舌隆突未联合或联合不全 罕见正中菱形舌白色念珠菌异位甲状腺甲状舌管囊肿 舌的发育畸形 分叉舌 舌的发育畸形 菱形舌 小结 Summary 下颌突 口内侧 第2 3 4鳃弓 口咽侧 侧舌隆突奇结节侧舌隆突 联合突腮下隆起 W W 舌体 舌根 舌 分叉舌 第五节涎腺及口腔黏膜的发育 涎腺发育的六个阶段 口腔上皮上皮蕾上皮条索末端分支再分支 小叶形成前期腺管形成细胞分化 间充质诱导 涎腺的发育 胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果 间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾 上皮条索形成及生长 上皮索末端分支 上皮索反复分支 腺小叶形成 前期导管形成 细胞分化 上皮条索终末膨大区为干细胞分化为闰管细胞 干细胞 腺泡细胞 导管细胞 肌上皮细胞 腺体淋巴上皮病变的基础 涎腺发育过程中 与淋巴组织有密切关系 特别是腮腺和颌下腺 腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内 以后才逐渐分开 所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结 在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织 颌下腺导管周围也有淋巴组织 但弥散存在 不形成淋巴结 涎腺发育的调控 涎腺发育过程中的上皮和间充质的相互作用非常重要 实验依据涎腺发育受内源性和外源性因子的作用 HOX分支形态发生 胶原 基底膜 口腔黏膜的发育 主要来自外胚层个别来自内胚层 舌根黏膜口底黏膜胚胎第12周后 黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现第16周 麦克尔细胞出现在 口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果 第3周 上皮下出现密集的间充质细胞6 8周 出现网状纤维8 11周 出现胶原纤维 毛细血管14周 成纤维细胞出现16 20周 出现弹力纤