弥漫大b细胞淋巴瘤的护理ppt课件.ppt

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理 十八病区王丹丹 定义 WHO 弥漫性大B细胞淋巴瘤 DLBCL 是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长 肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核 细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍 概述 弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型 几乎占所有病例的1 3 该类淋巴瘤恶性程度较高 但对化疗反应好 5年生存率可达75 80 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病 超过50 的病人诊断时有结外病变侵犯 最常见的结外病变是胃肠道和骨髓 分型 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋巴瘤分为中心母细胞型免疫母细胞型富于T细胞 组织细胞型间变型另外还有2类特殊少见的亚型 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤血管内淋巴瘤 临床表现 1 浅表淋巴结肿大 最常见的首发症状 以颈部无痛性淋巴结肿大最常见 其次是腋窝 腹股沟淋巴结 淋巴结呈进行性肿大 不对称 无压痛 质实有弹性 2 深部淋巴结肿大 主要为肺门 纵隔 肠系膜 腹膜后淋巴结肿大 早期可无症状 病变发展到一定程度后可出现相关症状 3 结外表现 起源结外约占35 主要为胃 皮肤 口咽腔 小肠和中枢神经系统 其他如鼻窦 睾丸 甲状腺等 因部位不同而有不同表现 4 全身症状 发热 盗汗 体重减轻 常见于较晚期 常规检查 全血细胞检查 生化检查 免疫组化 头 颈 胸 腹 盆腔CT PET扫描 骨髓穿刺 2 微球蛋白 LDH 乙型肝炎相关检测 腰穿 腹部B超 淋巴结活检 治疗 一 标准一线治疗方案 利妥昔单抗 Rituximab R CHOP 环磷酰胺 多柔比星 长春新碱 泼尼松 方案 治疗 二 二线方案众多 但仍然缺乏标准方案DHAP 地米 顺铂 阿糖胞苷 美罗华ESHAP vp16 甲强龙 阿糖 顺铂 美罗华GDP 吉西他滨 顺铂 地米 美罗华GemOX 吉西他滨 奥沙利铂 美罗华ICE 异环 卡铂 vp16 美罗华MINE 美司钠 异环 米托 vp16 美罗华 病史简介 患者 朱杰 男 51岁 因 确诊弥漫大B细胞淋巴瘤 发热一周入院 2014 09发现右肩部一包块 逐渐增大伴体重减轻 遂行 右肩部包块切开活检术 术后病理示弥漫大B细胞淋巴瘤 2014 09至12月行R CHOP化疗一次 R DA ECHOP化疗三次后右肩包块明显缩小 12 26行R DHAP化疗后再次出现右肩包块行局部放疗后肿块消失 2015 02行美罗华单药化疗一次 2015 03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失 但短时间内又迅速增大伴疼痛 2015 04行GemOX方案一次 肿块无明显缩小 2015 05出现血细胞进行性下降伴发热 考虑嗜血细胞综合症 于06 07入我院进行姑息治疗 辅助检查 血常规 红细胞 3 72 10 12 L血红蛋白 92g L白细胞 0 3 10 12 L中性粒细胞 0 0 10 12 L血小板 16 10 9 L血生化 LDH 5106U L白蛋白 31 9g L三对半 乙肝表面抗体 e抗体 核心抗体阳性 凝血 纤维蛋白原 4 74g LD 二聚体 7037ug L尿常规 蛋白质1 g L 尿胆原3 知识回顾 肝炎大三阳 表面抗原 E抗原 核心抗体 表示病毒在人体内不断复制 有较强的传染性 如果伴有肝功能异常 应积极到专科医院抗病毒治疗 肝炎小三阳 表面抗原 E抗体 核心抗体 表示病毒复制活动及传染性较弱 但少数病毒变异病人虽为 小三阳 病毒仍进行复制 所以应进一步检查乙肝病毒 DNA多聚酶定性或定量检查 才能决定是否有传染性和如何治疗 主要治疗 抗感染 抗肿瘤调节免疫力营养支持 输白蛋白 血小板 空气消毒 无隔离病房 止血患者诉在南京上级医院升白治疗无效 考虑与所患嗜血细胞综合症有关 嗜血细胞综合症 一 概述 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑 一方面像清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞 清理对人体有害的物质 起着保护人体的作用 另一方面 如果其过度活跃 就会不分敌我 将人体有用的细胞一并吞噬 严重的会将人体组织 器官一点点侵蚀 造成一系列损伤 导致大出血点 肝功能衰竭 呼吸衰竭等严重后果 这就是嗜血细胞综合症 嗜血细胞综合症 二 诊断标准1 发热 发热超过1周 热峰 38 5 C2 肝脾肿大 肝脾大伴全血细胞减少3 血细胞减少 外周血二或血三系细胞减少 其中血红蛋白 90g L 血小板 100 x10 9 L 中性粒细胞 1 Ox10 9 L4 高甘油三酯血症和 或低纤维蛋白原血症5 骨髓 脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现 主要病程 间歇性高热06 10出现口腔溃疡06 15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点06 18出现肉眼血尿 双下肢水肿 护理问题 1 体温过高 与白细胞低下免疫力差有关2 口腔黏膜改变 与粒细胞低下有关3 营养失调 低于机体需要量与肿瘤消耗及口腔溃疡影响进食有关4 有感染的危险 与患者白细胞低下 探视人员多 无隔离病房等有关5 潜在并发症 出血与血小板低下有关6 活动无耐力 与患者全身虚弱 疾病消耗有关7 预感性悲哀 与病情已属晚期且进行性恶化有关 1 监测生命体征变化 尤其是T的变化 如有异常汇报医生处理 给予药物和或物理降温 保持皮肤及衣物被服干燥 多饮水 至少2000ml 天 2 保持口腔清洁 使用口泰漱口 必要时予口腔护理 可食用富含Vc水果 促进溃疡愈合 如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药 3 为病人提供高蛋白 高热量 高维生素的饮食 并增加汤汁类 尽量满足病人的饮食习惯 饮食要定时 定量 少食 多餐 色 香 味俱全以增进食欲 4 遵医嘱进行房间消毒 与家属沟通减少探视人员 减少感染机会 5 观察患者全身皮肤瘀斑瘀点的变化 遵医嘱给予止血 输血等对症处理 抽血后嘱患者家属按压至少15min 观察患者神志情况 谨防脑出血 6 患者卧床加强保护措施 加用床档 离床时应有家属 陪伴或护理人员陪同 悬挂防跌倒 防坠床标识 协助患者勤翻身 更换体位 防止压疮 7 鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑 以诚恳的态度给予关怀 体贴患者 让患者产生安全感和信任感 建立良好的护患关系 耐心倾听 给予心理支持 加强病房的巡视 了解病人的需要 提供患者安静的环境 保证充足的休息 护理措施 请大家各抒己见一起来制定护理措施吧 思考 地塞米松退热的机制 地塞米松的配伍禁忌 地塞米松在我科还有哪些用途 地塞米松用于发热患者是由于其可抑制体温中枢对致热源的反应 稳定溶酶体膜 减少内源性致热源的释放 1 与巴比妥类 苯妥因 利福平同服 本品代谢促进作用减弱 2 与水杨酸类药合用 增加其毒性 3 可减弱抗凝血剂 口服降糖药作用 应调整剂量 4 与利尿剂 保钾利尿剂除外 合用可引起低血钾症 应注意用量 5 非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用 可增强对乙酰氨基酚的肝毒性 6 与降