控制血糖的目标值和意义ppt课件.pptx

控制血糖的目标值和意义 ToTargetBloodGlucoseControlistoGainModerateGlucoseTarget 糖尿病已经成为发病率死亡率最高的慢性病之一 Diabetesisoneofthebiggestcausesofmorbidityandmortalityworldwide Ourstudyhasshownthatdiabetesisbecomingmorecommonalmosteverywhereintheworld MajidEzzati教授英国伦敦帝国学院 全球环境健康组织主席 DanaeiG FinucaneMM LuY etal Lancet 2011Jul2 378 9785 31 40 CONTROLGroup Diabetologia2009 52 2288 2298 大型荟萃分析支持降糖治疗具有明确的心血管获益 新近权威指南中的血糖达标值 2010年中国2型糖尿病防治指南 意见征求稿 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2011Jan 34Suppl1 S11 61 A1c与平均血糖 VanHaeftenTetalMetabolism2000 基础血糖 餐后血糖和HbA1c的关系 1 A1c较低时 餐后血糖贡献较多 A1c较高时 基础血糖贡献较多 餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70 最少约45 Monnieretal DiabetesCare2003 26 881 885 餐后血糖 基础血糖 基础血糖 餐后血糖和HbA1c的关系 2 不同血糖对A1c的贡献 MonnierL LapinskiH ColletteC DiabetesCare 2003 26 881 885 患者血糖值越接近达标值 越需要使PPG达标 一天中 有超过2 3时间处于餐后和吸收后状态 MonnierL ColetteC LapinskiH etal DiabetesMetab2004 30 113 9 餐后状态吸收后状态空腹状态 HbA1C 7 8 时餐后血糖的贡献值达60 DiabetesResearchandClinicalPractice2007 77 280 0 20 40 60 80 100 4 7 6 2 6 2 6 8 6 8 7 3 7 3 7 8 7 8 8 9 HbA1C的范围 对 HbA 1c 的贡献 8 9 15 0 与HbA1C 6 2 组相比 P 0 05 在HbA1C值较低的情况下 餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值显著高于空腹血糖 121名台湾非胰岛素依赖糖尿病门诊患者 按照HbA1c水平不同分为5组 持续观察血糖变化情况 WangJS etal DiabetesMetabResRev 2011Jan 27 1 79 84 餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值超过餐前血糖 尤其是在HbA1C值较低的情况下 早餐 中餐 晚餐 WangJS etal DiabetesMetabResRev 2011Jan 27 1 79 84 在血糖控制良好亚洲2型糖尿病患者中 餐后血糖对HbA1c的贡献大于空腹血糖 餐后血糖 空腹血糖 糖化血红蛋白 HbA1c 亚洲2型糖尿病患者中 更应该关注餐后血糖 血糖控制良好的患者中 以餐后血糖升高为主血糖控制一般或较差 HbA1C 10 的患者中 餐后血糖 空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要 WangJS etal DiabetesMetabResRev 2011Jan 27 1 79 84 评价降糖治疗的效果 除了降糖疗效 更应关注并发症的降低 2010年中国2型糖尿病防治指南 意见征求稿 对血糖控制的研究探索已经持续了半个多世纪 但仍有专家对降糖治疗与大血管事件的影响尚存疑惑 DCCTResearchGroup NEnglJMed 1993 329 977 986 OhkuboY etal DiabetesResClinPract 1995 28 103 117 UKPDS33 Lancet1998 352 837 853 仍存在A1c不能反映的代谢异常 在现有治疗中并没有被充分纠正 糖尿病增加冠心病事件发生危险2倍 强化降糖治疗降低心肌梗死发生危险约15 EmergingRiskFactorsCollaboration Lancet 2010 375 9733 2215 22 CONTROLGroup Diabetologia2009 52 2288 2298 6 16 1 6 9 7 0 11 1 7 8 11 0 7 8 空腹血糖 mmol l 负荷后2 h血糖 mmol l 2 52 01 51 00 50 0 风险比 Adjustedforage center sexDECODEStudyGroup Lancet1999 354 617 621 糖尿病患者的死亡风险与空腹及餐后血糖都存在一定联系 DECODE研究 餐后血糖与全因死亡线性相关 而空腹血糖与之关系不明确 超过22000名受试者 DECODE研究 负荷后2h血糖 mmol L 空腹血糖 mmol L BalkauB DiabetesMetab 2000Sep 26 4 282 6 EASD2011 SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年数据证实餐后血糖与心血管事件的联系 The14 yearfollow upoftheSanLuigiGonzagaDiabetesStudysupportstheconclusionthatpostprandialbloodglucoseisnotonlyanessentialdeterminantofHbA1c butalsopersearelevanttoolincardiovasculareventsandmortalityriskstratificationintype2diabetesmellitus Cavalotconcluded SanLuigiGonzaga糖尿病研究14年随访数据表明 餐后血糖不仅是影响HbA1c的重要指标它还是评价T2DM心血管事件和死亡风险的工具 EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes EASD 2011Meeting NakagamiT etal Diabetologia2004 47 385 94 n 6 817 空腹血糖 mmol L 经2小时血糖校正 2小时血糖 mmol L 经空腹血糖校正 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 全因死亡 冠心病死亡 6 1 6 1 6 9 7 0 7 8 7 8 11 0 11 1 P 0 81 P 0 83 P 0 001 P 0 001 多变量风险率 DECODA 冠心病死亡风险增加主要是由于餐后高血糖 STOP NIDDM研究证实 控制餐后血糖显著改善糖尿病前期患者CV预后 Jean LouisChiasson RobertG Josse RamonGomis etal JAMA 2003 290 4 486 494 MeRIA7研究证实 控制餐后血糖改善糖尿病患者CV预后 M Hanefelda etal EuropeanHeartJournal 2004 25 10 16 降低全因死亡 降低心肌梗死 这项荟萃分析数据来自7项随机 双盲 安慰剂作为对照的阿卡波糖干预研究 每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天 阿卡波糖组平均治疗时间为403天 安慰剂组为412天 ESC EASD糖尿病 糖尿病前期和心血管疾病指南推荐 应根据糖代谢特点选择降糖治疗方案 LarsRyd n etal EurHeartJ 2007 28 1 88 136 对于