我院骨科亚专业划分的探讨.doc

我院骨科亚专业划分的探讨428Vo1.22No.4JournalofAerospaceMedicineApr2011我院骨科亚专业划分的探讨石少辉,吴国平,李茂廷(北京航空总医院骨科,北京100012)摘要临床医学学科亚专业的划分,是学科建设的关键,是专业技术走向深入高层次发展的必经之路.我院骨科实行专业划分以来取得良好经济与社会效益,具体体会如下:专业划分是时代发展的必然趋势;专业划分有助于诊治与护理规范化;专业划分使医师学有专攻;专业划分可提高医疗工作质量.亚专业的划分不仅能提高全院的经济效益和医疗质量,而且能有效地促进全院其他科室的进展,提升学科的发展,精铸学科技术品牌.关键词亚专业划分;学科建设中图分类号:R68文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.20951434.2011.04.029临床医学学科亚专业的划分,是学科建设的关键,是专业技术走向深入高层次发展的必经之路,这已成为全国各大医院越来越多管理者的共识.骨科作为我院的重点科室,于201005率先实行专业划分试点科室.分科5个月来,科室总收治病人人数明显增加,门诊也逐渐增加,病床实用率增加,住院周期缩短.现就我们的体会介绍如下.1专业划分是时代发展的必然趋势临床各个科室是医院的基本组成单位,u王是医院发展的基础,重点学科是其中具有特殊和优势的一部分,重点学科建设就是要把其特色和优势加以充分发掘,不断强化和延伸,引领全院其他科室共同发展,创新-2J.在20世纪末,国际上就将骨科大致分为创伤,脊柱,关节,手及显微外科,骨病骨肿瘤,运动医学等亚专业.这一亚专业的划分立刻引起了空前的反响,迅速扩展到国内,我国许多中心城市的大医院,如北京,上海,广东等地区,都积极投身于亚专业划分的热潮中.我院作为北苑地区区域医疗中心,是北苑地区最大的医疗机构,随着医疗市场的发展及经过几辈同仁们的不懈奋斗,骨科划分为骨一和骨二两病区,在没有亚专业划分之前,患者对于骨一和骨二病区之间区别存在疑惑,到底选择哪个病区住院?两个病区有什么区别?本院职工也对该病区之间区别存在疑惑,会诊时应请哪个科室会诊?在北京三级以上综合性医院较多,要想在激烈市场竞争中占有一席之地,必需走特色化专科路线,因此专业划分尤为重要.基于此,在我院领导带领下,以瞄准国内外先进及领先水平,在数量和质量上双重发展的工作思路为准,积极开展骨科亚专业的划分.结合我院实际情况将骨科分为二个亚专业:脊柱外科和关节创伤外科,逐渐形成了各施其长,术业专攻的局面.2专业划分有助于诊治与护理规范化规范和标准是推广医学技术,提高医疗效率和保证医疗安全的重要措施.骨科是一门古老且充满活力的医学学科,在有临床医学史记载以来,人类在生活劳动作业过程中,有外伤,就有临床骨科诊治;当今人类社会文明高度发展,文明与竞争在高速发展的现代化社会中,造成人类的运动系统疾病不断地增加,如:车祸,外伤,腰腿疼痛,骨与软组织肿瘤以及高龄人口的退变性疾病等.而在临床工作中往往存在同一位患者治疗方案多样性,如股骨颈骨折(治疗方案有保守治疗,空心钉,髓内钉,关节置换等).亚专业划分后,股骨颈骨折患者住在同一病房,住院期问患者之间不可避免相互交流病情及治疗方案,这要求科内对疾病诊断,分型,治疗方案规范化,标准化,以提高医疗质量,降低医疗风险.同样在对病人护理方面,值班护士不仅操作程序和动作要求规范外,还特别注重操作前要对病人进行评估和解释,操作中要进行有效沟通和适当的安慰,操作后要交代注意事项及询问病人舒适度和需求.这样使I临床护理更加规范化,简洁化,实用化,以提高病人的满意度.3专业划分使医师学有专攻由于每个人的精力有限,很难全面,规范,标准,熟练地掌握骨科各种疾病的诊断治疗及其发展前沿.专业划分后,副主任医师以上人员定亚专业,这使高年资医师能够重点明确地学习,了解该领域的发展前沿并积累丰富的诊断治疗经验.每个亚专业分科主任集中精力苦读本专业的最新书籍,参加本专业的学术会议,进一步完善了临床疾病的诊断与治疗.住院医师临床经验积累需一逐步过程,因此在晋升副主任医师以前在各个专业组之间轮转,以进行全面培养.对住院医师选择专业方向时,医院各科室采用医师本人选择和组织调剂相结合原则,这样使年轻医师在工作中有自己的工作定位及发展方向,在高年资医师指导下真正做到全面发展,学有专攻.亚专业的划分主要是为了学科向纵深方向发展,在扎扎实实的基础之上延伸亚专业,大力拓展业务,加强在专业领域,病员,社会和媒体上的宣传,实行专业细分,发挥各自专长,集中专业性的人才,深入研究骨科的专业知识与技能,达到取向对口,各施其职的目的,提供良好的交流平台,逐步缩小与其他三级医院,综合性骨科医院的距离,突出我院的独特风格.4专业划分可提高医疗工作质量亚专业的划分可以减少临床医疗过程中过多的低水平重复,提高医治的效率与质量.按照分亚专业前工作模式,骨科的每一位医师要解决手脚外伤,脊柱,四肢骨折,第22卷第4期航空航天医学杂志2011年4月429骨病等所有与骨科有关疾病.病房里出现不同病种病人混住现象,如手外伤,骨折患者.不同病种病人临床治疗与护理方法不同,患者在接受医护人员护理,治疗过程中,会发现有不同之处,这样一些问题接踵而来,医护人员除了日常工作外,还要对同一病房不同病人进行解释说明,大大增加了工作量.专业划分后,疾病病种相对统一,这给治疗与护理带来大大地方便.例如,关节创伤外科收住一75岁的股骨颈骨折患者,该患者病情需人工关节置换术,但该患者入院前坚决不同意手术,在家属哄劝下住院.住院后,该患者看到同病房的患者也是股骨颈骨折,同样需要关节置换术,这样老人思想负担减轻,很快同意手术,该患者术后恢复较快,术后第2d下地行走.该患者迅速成为其他股骨颈骨折住院患者的榜样,病人如此相信并支持医护人员的工作,使医护人员工作质量大大提高.专业划分后,使每位骨科医师面对相对固定的病种,相关临床科室与骨科医师之间的交流和学术探查更为方便.专业划分工作既能方便患者也方便临床医师,从整体水平上提高了骨科医疗工作质量.科室亚专业的划分是我院一项新的探索,骨科已率先在这方面进行了有益的尝试,试行5个月来运行良好.我科全体人员深信:在医院领导的大力支持下,科主任的带领及全体同仁的齐心协力下,实施骨科亚专业的划分一定能大大提高全院的效益和质量,有效地促进全院其它科室的进展,提升学科的发展,精铸骨科技术品牌.参考文献1王银萍,曲丽梅,阎旭.走专业化分科发展之路,快速提高我国病理诊断水平J.中华病理学杂志,2008,37:791792.2卢德宏,卞修武,王寅,等.从我国神经病理学发展看开展临床专科病理学的必要性J.中华病理学杂志,2o08.37:861862(收稿日期:20110126)手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损32例王宏志(辽宁省丹东市第一医院骨外科,丹东118000)摘要目的:分析手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损的临床效果方法:回顾性分析200902201002期间在我院接受治疗的32例手指末节组织缺损患者的临床资料.32例患者取位于近节手指侧方设计皮瓣应比创面略大并标明受区及供区切口线.自皮瓣近侧切口,寻找到位于手指侧方中线偏掌侧的同有血管神经束,辨清走行后,在指伸屈肌腱鞘浅面切取皮瓣,分离出指固有神经,切取皮瓣近例,结扎近端指动脉,向远端游离皮瓣至需要的血管蒂长度,形成以远侧指动脉为蒂的岛状皮瓣,与受区无张力缝合,供区取前臂中厚皮片植皮.术后随访,了解手指功能恢复情况.结果:本组32例,除l例中间发生血管痉挛,经换药静推罂粟碱及保暖后缓解外,其余均I期愈合.结论:手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损是修复手指缺损的良好方法.关键词皮瓣;手;组织缺损中图分类号:R683.41文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.20951434.2011.04.030手指软组织缺损是手外科的常见疾患.对其的修复方法多种多样,效果不一.恰当的方法应该包括保持手指的正常长度,保留指甲,不影响指间关节的功能,使美学上的瑕疵最小,最为重要的是提供有感觉的无痛的软组织覆盖.自20090220102期间,我们应用手指侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节组织缺损32例,取得较好的治疗效果,现总结报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组临床32例中男23例,女9例,年龄l465岁,平均年龄31.5岁.致伤原因:压面机,压胶机,缆绳,三角带等滚轴机械致伤26例,挤压伤3例,其他原因3例,缺损面积占手指末节2/3的8例,1/2占l0例,仅软组织缺损的14例患者均无其他合并症.1.2手术方法皮瓣设计:位于近节手指侧方设计皮瓣应比创面略大并标明受区及供区切口线.皮瓣切取:自皮瓣近侧切口,寻找到位于手指侧方中线偏掌侧的同有施管神经束,辨清走行后,在指伸屈肌腱鞘浅面切取皮瓣,分离出指固有神经,切取皮瓣近侧,结扎近端指动脉,向远端游离皮瓣至需要的血管蒂长度,形成以远侧指动脉为蒂的岛状皮瓣,与受区无张力缝合,供区取前臂中厚皮片植皮,无需打包.优点:位置隐蔽,皮瓣质地颜色好,创伤小,愈合快,术后功能外形满意.缺点:损伤侧指动脉.皮瓣无神经背侧支,受区无感觉.注意事项:皮瓣靠位于远指问关节的动脉交通支营养,术中游离血管禁止超过远指间