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泌尿外科常见疾病 山东中医药大学第二附属医院赵敏 2019 12 27 泌尿系统感染泌尿系统结石泌尿系统肿瘤 泌尿系统解剖与生理 请在此输入您的文本 请在此输入您的文本 请在此输入您的文本 请在此输入您的标题 肾脏生理 肾脏生理 第一节主要症状 1 与排尿或尿液有关的症状2 与其他系统器官相关的症状3 全身性表现 非特异性 4 局部和放散性疼痛 2019 12 27 一 排尿改变 2019 12 27 定义 排尿次数增多 每次尿量减少 严重者几分钟一次排尿 每次尿量仅数亳升 原因 炎症 机械及肿瘤刺激 膀胱容量减少 下尿路梗阻 1 尿频 2019 12 27 2019 12 27 鉴别 多尿 排尿次数增多 而每次尿量不减少 甚至增多 一天总量超过2000ml 生理性多尿 在多饮水 服用利尿食品 精神因素时可以引起 病理性多尿 在糖尿病 尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现 2 尿急定义 有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 原因 急性炎症膀胱容量过小焦虑病人 2019 12 27 3 尿痛 定义 尿初 排尿过程中 尿末或排尿后感尿道疼痛者为之 多为炎症表现 表现可为 烧灼感或刀割样痛 抽痛等 2019 12 27 以上三个症状 尿频 尿急 尿痛 统称为尿路刺激症状 2019 12 27 4 排尿困难 病因 下尿路梗阻所致结石 肿瘤 尿道断裂 狭窄 前列腺增生 定义 包含尿踌躇 费力 不畅 尿线无力 分叉 变细 滴沥等都称为排尿困难 2019 12 27 5 尿流中断 定义 排尿过程中尿流突然中断 病因 多见于膀胱结石 常伴有放射性疼痛 2019 12 27 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留 急性尿潴留 突然发生 膀胱区胀痛 常见于尿道损伤 脊髓损伤 尿道急性感染 腰麻后等情况下 某些药物亦可引起急性尿潴留 慢性尿潴留 发病缓慢 病人一般无不适感 多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等 6 尿潴留 2019 12 27 定义 尿不能控制而自行排出 7 尿失禁 分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 2019 12 27 二 尿液改变 2019 12 27 1 尿量 24小时 正常1000 2000ml无尿 100ml 少尿 400ml肾前性 肾性 肾后性多尿3000 5000ml 2019 12 27 2 尿的肉眼观察 1 混浊尿 晶体 脓尿 乳糜尿 2 气尿 产气菌感染或与消化道相通 3 血尿 2019 12 27 定义 有血液随尿排出 分类 肉眼血尿镜下血尿 3 血尿 2019 12 27 初始血尿 终末血尿 全程血尿 2019 12 27 血尿的鉴别 不是所有红色尿液都是血尿 有些食物及药物能使尿液呈红色 黄红色或褐色 血红蛋白肌红蛋白尿 错误输血 严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致 尿道滴血 由前尿道病变出血 血液自尿道口滴出所致 并非血尿 2019 12 27 五 疼痛 局部疼痛 包膜受牵拉放射性疼痛 肿瘤浸润或平滑肌痉挛 2019 12 27 疼痛是泌尿系统疾病的重要症状 实质脏器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛 肾和输尿管疼痛肾绞痛 剧痛 一侧或双侧肾区的剧烈疼痛 可伴有发烧 畏寒 恶心 呕吐等症状 多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致 常见于肾脓肿 肾周围感染等 2019 12 27 肾脏疼痛 剧痛 一侧或双侧肾区的剧烈疼痛 可伴有发烧 畏寒 恶心 呕吐等症状 多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致 常见于肾脓肿 肾周围感染等 膀胱疼痛 位于耻骨上区域 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛 前列腺痛 疼痛部位不定 可在会阴 直肠 腹股沟及睾丸等处出现 疼痛的性质常为慢性钝痛 常见于慢性前列腺炎病人 泌尿系统外科检查 体格检查器械检查影像学检查 2019 12 27 肾脏检查 触诊 2019 12 27 实验室检查 尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异抗原 流式细胞仪检查 2019 12 27 尿液收集及尿液外观 尿液检查 尿三杯试验 尿细菌学检查 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原 2019 12 27 肾功能检查 尿比重检查血肌酐和尿素氮测定内生肌酐清除率肾小球滤过率有效肾血流量测定 肾功能检查 2019 12 27 前列腺液检查 正常时呈淡乳白色 较稀薄 涂片镜检可见多量磷脂小体 每高倍视野白细胞数不超过 个 2019 12 27 前列腺特异性抗原 PSA 目前最常用的前列腺癌生物标记 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白 具有特异性 正常时血清 4ng ml 如 10ng ml高度怀疑前列腺癌 器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定 导尿检查 诊断 测残余尿注造影剂治疗 尿潴留手术时引流 器械检查 2019 12 27 双尾气囊导尿管 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 器械检查 2019 12 27 器械检查 经尿道输尿管镜检查 2019 12 27 影像学诊断 型超声检查 线检查 放射性核素检查 磁共振成像 MRI 型超声检查 无创检查 广泛用于泌尿系统疾病的诊断 治疗 随访 可用于对肿瘤 结石 肾积水 残余尿测定等提供正确信息 多普勒超声可确定动静脉走向 显示血流情况 线检查 静脉尿路造影 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 线检查 2019 12 27 肾动脉造影 线检查 2019 12 27 线检查 电子计算机 线体层扫描 CT 2019 12 27 放射性核素检查1 肾图2 肾显像3 骨扫描 2019 12 27 磁共振成像 MRI 磁共振血管成像 MRA 磁共振尿路成像 MRU 2019 12 27 2019 12 27 泌尿系统感染 2019 12 27 2019 12 27 泌尿系非特异性感染 泌尿系的组成 上 下尿路 2019 12 27 2019 12 27 概述 常见细菌 G G 粪球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 克雷白菌 大肠杆菌 85 15 金葡菌 无乳链球菌 2019 12 27 2019 12 27 女 23岁 尿频 尿急 尿痛半天急诊 排尿1次 10分钟 排尿量约20ml 次 体检 体温正常 膀胱区轻压痛 尿常规 红 白细胞满视野 HP 病例 急性膀胱炎 适当休息抗生素解痉止痛 2019 12 27 2019 12 27 膀胱炎 2019 12 27 2019 12 27 膀胱粘膜分泌粘液素 尿道内 外括约肌 正常防御感染机制 尿液冲刷 机械梗阻 神经受损 结石 异物 2019 12 27 2019 12 27 一 急性膀胱炎 上行性感染 下行性感染 女性多于男性 尿道短 污染机会多 性生活时远1 3细菌挤压入膀胱 2019 12 27 2019 12 27 诊断 临床表现 实验室检查 尿频 尿急 尿痛 尿常规 尿沉渣涂片 中段尿培养 2019 12 27 2019 12 27 2019 12 27 2019 12 27 一般处理 抗生素 解痉止痛 治疗 多饮水 勤排尿 2019 12 27 2019 12 27 二 慢性膀胱炎 病因临床表现 与急性膀胱炎相同 治疗强调 病因 抗生素 中药 局部 2019 12 27 2019 12 27 慢性前列腺炎 一病因感染途径逆行感染多血行感染少 致病菌葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 类白喉杆菌等 过度房事与饮酒诱发前列腺炎 2019 12 27 2019 12 27 诊断 临床表现1 疼痛2 膀胱刺激症状3 其它症状 2019 12 27 2019 12 27 前列腺检查1 直肠指诊质地稍大 稍硬 轻度压痛 2 前列腺液检查白细胞 10个 HP 卵磷脂小体减少或消失 染色时可发现细菌 原虫 寄生虫等 3 前列腺液培养及分段尿检查 2019 12 27 2019 12 27 前列腺挤出液可进行细菌学检查 并作药物敏感试验 但 尿道远端1 3正常有细菌 前列腺液流出时有可能被污染 分段尿检查类似于尿三杯试验 2019 12 27 2019 1