中东呼吸综合征疫情概况和防控对策培训会PPT课件.ppt

2019 12 27 1 中东呼吸综合征疫情概况与防控对策 安岳县疾病预防控制中心应急科王同智2015 8 24 2019 12 27 2 中东 及非洲主要国家 2019 12 27 3 中东 不属于正式的地理术语 中东 是指地中海东部与南部区域 从地中海东部到波斯湾的大片地区 中东 地理上也是非洲与欧亚大陆的亚区 中东大部分为西亚 但与西亚的区别是 1 中东不包括阿富汗 2 中东包括非洲国家埃及 3 中东包括了土耳其的欧洲部分 中东是三洲五海之地 其处在联系亚欧非三大洲 沟通大西洋和印度洋的枢纽地位 其三洲具体指亚欧非三大洲 五海具体指里海 黑海 地中海 红海 阿拉伯海 2019 12 27 4 中东呼吸综合征暨埃博拉出血热 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例 2013年5月23日 世界卫生组织简这种新型冠状病毒感染疾病命名为 中东呼吸综合征 MiddleEastRespiratorySyndrome MERS 埃博拉出血热 1976年在非洲扎伊尔和苏丹暴发流行 1976 2003年 发生5次大流行 涉及国家苏丹 扎伊尔 乌干达 2014年3月以来 西非三国 利比里亚 几内亚 塞拉利昂 暴发流行 2019 12 27 5 埃博拉出血热防控方案 第三版 2014年9月 埃博拉出血热 EbolaHemorrhagicFever EHF 是由埃博拉病毒 Ebolavirus 引起的一种急性出血性传染病 人主要通过接触病人或感染动物的体液 分泌物和排泄物等而感染 临床表现主要为突起发热 出血和多脏器损害 埃博拉出血热病死率高 可达50 90 本病潜伏期为2 21天 一般为8 10天 埃博拉河 刚果民主共和国北部刚果河支流蒙加拉河的河源上游 2019 12 27 6 中东呼吸综合征 MERS 基本知识 2019 12 27 7 中东呼吸综合征 MERS 中东呼吸综合征是由冠状病毒 MERS Cov 感染引起的一种急性呼吸道传染病 MERS Cov属于冠状病毒科 类冠状病毒的2c亚群 单股正链RNA病毒 病毒粒子呈球形 2019 12 27 8 传染源 确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS CoV的频率血清学调查数据表明MERS CoV在骆驼间广泛传播在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似可能还存在其他宿主 但到目前为止 对山羊 牛 绵羊 水牛 猪和野生鸟类等动物的MERS CoV抗体检测 并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主 但从流行病学角度来看 人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源 导致续发病例发生传染源 中东地区 单峰骆驼和病人 其他国家 病人 2019 12 27 9 传播途径 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物 粪便 奶和尿排出病毒 在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在 但具体从动物到人的传播途径尚不清楚 直接接触 包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼 病人的排泄物 污染物人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播 2019 12 27 10 易感人群 人群普遍易感研究表明 与骆驼有密切接触的人 如农场工人 屠宰场工人和兽医等 感染该病毒的风险较大 患有糖尿病 肾衰 慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例 2019 12 27 11 潜伏期及传染期 潜伏期为2 14天 常见为5 6天 患者出现症状后可排出病毒 传染期持续时间不明 潜伏期病人不具有传染性 无症状患者可能不具有传染性 2019 12 27 12 临床表现 1 无特异性的临床症状或体征 临床可表现为重症 轻症和无症状感染 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染 伴发热 38 咳嗽 气短 但起病急 病情进展迅速 可发展为肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 感染性休克等可出现肾衰 心包炎 弥散性血管内凝血 DIC 等并发症 甚至死亡 也有病例出现腹泻等胃肠道症状 或仅表现为普通感冒症状 二代病例往往比原发病例症状轻 很多二代病例为轻症 无症状感染 2019 12 27 13 临床表现 2 轻症患者 发热 畏寒 寒战 干咳 气短 头痛和肌痛 或其他症状包括咽痛 鼻塞 恶心 呕吐 头晕 咯痰 腹泻和腹痛 重症患者 往往开始表现为发热伴上呼吸道症状 并在一周内快速进展为重症肺炎 伴有呼吸衰竭 休克 急性肾功能衰竭 凝血功能障碍和血小板减少 2019 12 27 14 治疗和预防 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法 在对症治疗的基础上 防治并发症 并进行有效的器官功能支持 实施有效的呼吸支持 包括氧疗 无创 有创机械通气 循环支持和肾脏支持等 目前尚无可用的疫苗 2019 12 27 15 全球最新疫情信息 2019 12 27 16 全球中东呼吸综合症疫情概况 2012年9月 沙特阿拉伯首次发现 在临床表现上与非典极为相似 最初叫 沙特非典 后来从病例中分离出病毒出一种新的冠状病毒后才取名为 中东呼吸综合征 目前已有欧洲 非洲 亚洲 美洲的26个国家陆续发现感染者 截至2015年7月6日 全球共通报中东呼吸综合征病例1367例 死亡487例 病死率35 63 病例主要集中在沙特阿拉伯 年龄为9个月 99岁 男性多于女性 2019 12 27 17 MERS最新疫情 截至8月16日 根据WHO公布数据 截至8月16日 全球共通报中东呼吸综合征病例1401例 死亡500例 病死率35 69 较上周新增加17例病例 其中3人死亡 新增病例均来自沙特阿拉伯 病例确诊时间为8月3日至9日 目前发现MERS病例的国家为26个 2019 12 27 18 MERS最新疫情 截至8月21日 根据WHO公布数据 截至8月21日 全球共通报中东呼吸综合征病例1432例 死亡507例 病死率35 41 新增病例均来自沙特阿拉伯 8月10日 12日确诊病例12例 8月13日至17日确诊病例19例 目前发现MERS病例的国家为26个 根据韩国保健福祉部公布数据 截至8月21日 确诊病例仍为186例 其中死亡病例无增加 仍为36例 出院140例 10例仍正在住院治疗中 2019 12 27 19 目前已报告病例的国家 病例分布在26个国家中东地区 10个 沙特阿拉伯 阿联酋 卡塔尔 约旦 阿曼 科威特 也门 埃及 伊朗 黎巴嫩 欧洲 8个 意大利 法国 德国 英国 希腊 荷兰 奥地利 土耳其 亚洲 5个 马来西亚 菲律宾 韩国 中国 泰国 非洲 2个 突尼斯 阿尔及利亚 北美洲 1个 美国 2019 12 27 20 20 图片来自 WHO 2019 12 27 21 MERS输出病例 有输出病例的国家或地区沙特 阿联酋 卡塔尔 约旦 韩国在中东地区外有输入病例的国家中英国 法国 突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了四代病例 且有病例输出到中国所有中东地区外的病例 发病前均有中东的旅行或居住史 或与指示病例有流行病学关联 2019 12 27 22 韩国MERS疫情进展 2019 12 27 23 韩国疫情最新信息 1 截止2015年7月8日韩国共报告186例病例 男性111例 女性75例 死亡33例 出院117例 36例正在住院治疗中 186例病例来源为 在医院就医的其它疾病感染者82人 家属 探视者64人 医院工作人员39人 其它1人 已出现四代病例 共计隔离16326人 目前仍有907人在隔离中 其中居家隔离664人 医院隔离243人 超1300所学校停课 目前韩国已超过阿联酋 76例 成为病例数仅次于沙特 1024 的第二大疫区 是中东以外地区最大的一次MERS暴发疫情 2019 12 27 24 根据韩国保健福祉部公布数据 截至8月16日 目前韩国疫情稳定 自7月4日以后无新增病例报告 确诊病例仍为186例 男性111例 女性75例 其中死亡病例无增加 仍为36例 出院140例 10例仍正在住院治疗中 最后一名隔离者于7月27日0时被解除隔离 2019 12 27 25 韩国疫情最新信息 2 指示病例 男 68岁 4月18日至5月3日沙特 卡塔尔 阿联酋 巴林旅行史 5月4日回国 5月11日发病 发病后曾去2个诊所和2家医院就诊 5月20日确诊二代病例 包括诊疗指示病例的医务人员 同病房或同病区病友 指示病例家属 其他患者家属 三代病例 未接触过指示病例 仅与二代病例有过接触目前已有第四代病例 2019 12 27 26 韩国MERS首例病例情况 2019 12 27 27 韩国MERS暴发的可能原因分析 1 病例诊断不及时早期韩国医疗卫生部门未能及时获知 掌握首例病例的完整流行病学史 致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例 其从发病到诊断长达10天左右 首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎 其在医院内未及时得到管理 隔离治疗 活动也未受限制 致使较多人员感染 临床医生缺乏应有敏感性 未能及早识别 诊断可能的MERS疑似病例并及时报告 致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等 2019 12 27 28 韩国MERS暴发的可能原因分析 2 密切接触者和疑似病例的管理措施不严格 采取措施不及时 甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况 疫情信息不透明 公众的风险沟通不足 发生MERS疫情后 韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程 就诊医院等详细情况 直至6月5日 韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单 29家 2019 12 27 29 2019 12 27 30 韩国病例病毒序列分析结果 6月6日消息韩国CDC与美国CDC和荷兰生物医学研究中心合作 对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析结果表明 该病毒与中东地区的病毒同源性很高 99 5 以上 2019 12 27 31 对韩国疫情的初步认识 中东地区以外最大一次MERS暴发主要为医院内传播 尚未发生社区传播疾病特征与既往无明显变化 尚未发现病毒传染性增强的证据造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时 密接追踪管理等控制措施落实不到位确诊病例仍会增加 病例感染场所仍以医疗机构为主尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况 后期疫情走势存在不确定性 目前仍然有新增病例 数量在减少 2019 12 27 32 12 27 2019 我国输入MERS病例情况 2019 12 27 33 12 27 2019 我国发现输入MERS病例情况 1 5月26日 韩国一例确诊病例的密切接触者 其父亲和弟弟是确诊病例 经香港入境广东惠州 5月29日 被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病例 其密切接触者78人 目前已全部追踪到 未发现异常 2019 12 27 34 12 27 2019 我国发现输入MERS病例情况 2 中国疾控中心对该病例标本经二代基因测序 与中东地区流行株高度同源 推测该毒株可能来自沙特 病毒的受体结合区也未发生突变 未发现与病毒传染性增强相关的明显证据 2019 12 27 35 四川省风险评估 2019 12 27 36 我省发生输入性病例的风险较高 1 前往中东地区进行商贸 旅游或朝觐等活动者 有可能在当地因接触宿主动物或确诊患者而感染 目前我省双流机场已开通直飞卡塔尔多哈 阿联酋迪拜 埃及开罗等中东地区城市的国际航班 2 目前韩国仍然有新病例报告 我国与韩国各方面的交流十分广泛 前往韩国的我国公民也存在感染风险 资阳现代汽车公司与韩国有人员 商品交往 3 国外感染者进入我省后被发现 类似广东省输入性病例的情况 2019 12 27 37 发生暴发或流行的风险很低 根据目前的研究结果 普遍认为该病毒尚不具备持续的人传人能力 即使发生输入性疫情 出现大规模暴发流行的可能性非常小 注明 风险低是基于我们已经做好基础工作的情况下的结果 比如培训及培训的有效性 物资准备 监测 预检分诊 发热门诊规范运行 不明原因肺炎监测 报告和排查等工作 2019 12 27 38 资阳市已经开展的相关工作与现阶段防控对策 2019 12 27 39 已开展的相关工作 1 1 2012年9月WHO通报中东呼吸综合征后 市疾控中心高度重视中东呼吸综合征监测与防控工作 加强了对中东地区疫情动态的监测 2013年4月与市旅游 民族宗教 公安出入境管理处 商务 商检 教育等相关部门建立了联系 做到信息沟通 积极应对 2 2015年6月1日下发了资阳市疾病预防控制中心关于做好中东呼吸综合征防控工作和不明原因肺炎排查的通知 2019 12 27 40 已开展的相关工作 2 3 近年来按照 全国不明原因肺炎病例监测 排查和管理方案 要求各级医疗机构持续开展了不明原因肺炎监测 报告 排查工作 2011年开始 每年进行了预检分诊 发热门诊规范运行 医务人员不明原因肺炎病例定义掌握情况等工作的督导检查 通报并提出了整改建议 2019 12 27 41 已开展的相关工作 3 4 加强了对基层疾控和医疗专业技术人员的培训 提高了对该病的防控水平 2013年2月 2014年9月培训了MERS和不明原因肺炎监测 报告及排查方案 2015年7月8号对各县区疾控中心专业人员培训 5 省疾控中心已具备了开展相应实验室检测的能力 并储备了检验试剂 2019 12 27 42 我国疫情发展可能出现六种情形 1 继续维持目前仅境外发现中东呼吸综合征散发病例 但无证据表明病毒已具备持续人传人能力的状态 2 境外发生中东呼吸综合征人传人疫情 境内未发现病例 3 我国境内发现中东呼吸综合征散发病例 但尚无证据表明病毒已具备持续人传人的能力 4 境外发生中东呼吸综合征持续人传人疫情 境内发现散发病例 5 境外仍然维持中东呼吸综合征散发状态 但我国境内发生中东呼吸综合征持续人传人疫情 6 境外和境内均发生中东呼吸综合征持续人传人疫情 2019 12 27 43 目前资阳市疫情防范与应对措施 一 做好信息收集 形势研判和风险评估 二 进一步完善技术方案和应急预案 三 建立健全联防联控机制 及时互通信息 关注现代汽车 四 加强相关应急技术培训 提高应对能力 五 落实病例监测 排查和管理 六 做好物资 技术和人员准备 七 大力开展宣传教育和风险沟通 2019 12 27 44 MERS最新诊疗暨防控方案 解读 中东呼吸综合征病例诊疗方案 2015年版 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 2015年版 中东呼吸综合征疫情防控方案 第二版 2019 12 27 45 病原学相关检查 主要包括病毒分离 病毒核酸检测 病毒分离为实验室检测的 金标准 病毒核酸检测可以用于早期诊断 及时留取多种标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰或肺组织 以及血液和粪便 进行检测 其中以下呼吸道标本阳性检出率更高 1 病毒核酸检测 PCR 以RT PCR 最好采用real timeRT PCR 法检测呼吸道标本中的MERS CoV核酸 2 病毒分离培养 可从呼吸道标本中分离出MERS CoV 但一般在细胞中分离培养较为困难 2019 12 27 46 临床诊断 一 疑似病例 一 疑似病例患者符合流行病学史和临床表现 但尚无实验室确认依据 1 流行病学史 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史 或与疑似 临床诊断 确诊病例有密切接触史 2 临床表现 难以用其他病原感染解释的发热 伴呼吸道症状 2019 12 27 47 临床诊断 二 临床诊断病例 二 临床诊断病例 1 满足疑似病例标准 仅有实验室阳性筛查结果 如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性 的患者 2 满足疑似病例标准 因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴