永久起搏器安装适应症ppt课件.ppt

1 永久起搏器安装主要适应症 2 一 房室阻滞 III 房室传导阻滞 IIIA VB 伴下列情况之一者1 症状性心动过缓 2 需用抗心律失常药物 但药物可引起的症状性心动过缓 3 虽无症状 但心室停搏 3s 或清醒时逸搏心律 40bpm 4 射频消融房室交界区导致的III A VB 5 心脏外科手术后发生不可逆的III A VB 6 神经肌肉疾病伴发的III A VB 3 二 慢性双分支或三分支阻滞 1 双分支阻滞伴II II型以上的房室阻滞 包括间歇性或持续性 2 双分支阻滞伴I 或II I型以上的房室阻滞 症状性心动过缓 或清醒时心率 40bpm 3 双分支阻滞伴症状性心动过缓 或清醒时心率 40bpm 4 分支阻滞症状性心动过缓 或清醒时心率 40bpm 5 完全性三分支阻滞 4 三 病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓 窦房阻滞 慢 快综合症 1 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物 加重心动过缓 2 窦房结变时性不佳引起症状 通常心率 40bpm 3 窦性停搏 窦房阻滞 3s 4 窦房阻滞时平均心率 40bpm 5 慢 快综合症 需用药物控制快心率 加重心动过缓 或快心率终止时 R R间期 3s 5 四 与急性心肌梗死相关的心律 1持续存在的希氏束以下II 以上房室阻滞 2持续存在II 房室阻滞 伴分支阻滞 3持续存在症状性心动过缓 4清醒时心率 40bpm 5心动过缓 必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能 而加重心动过缓 6 五 颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥 两者均可引起晕厥 表现为 1 心脏抑制反射 2 血管抑制反射 3 混合型 同时合并心脏和血管抑制反应 必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓 甚至晕厥或导致 3s的心室停搏方为置入起搏器适应症 倾斜实验时 症状性心动过缓 或 3s心室停搏 7 六 儿童和青少年的起搏治疗 1 II III A VB合并症状性心动过缓 心功能不全或低心排血量 2 窦房结功能不全 表现为与年龄不相称的窦性心动过缓 3 术后II III A VB 7天 14天 预计不能恢复 4 先天性III A VB 宽QRS波逸搏心律 心功能不全 5 婴儿先天性III A VB 心室率 50 55bpm 或合并先心病 心室率 70bpm 6 心动过缓的VT 合并长QT 起搏治疗有效 8 七 某些特殊情况下的起搏治疗 肥厚梗阻型心肌病 HOCM 右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运动 与左室后壁同向运动 减轻SAM现象 减轻LVOT梗阻 目前 对HOCM的起搏治疗尚有不同意见 只用于合并窦房结功能不全或III A VB患者 有症状的III A VB 或需用药而使心律减慢者 9 充血性心力衰竭 CHF CHF患者常有房室 室内 尤左室 传导阻滞 导致左右收缩不同步和间隔矛盾运动 左心室充盈不足 心排血量下降 三心腔起搏 由于房室顺序和双室同步起搏可改善以上血流动力学 目前比较认可的适应症是 1心功能III IV级 NYHA 2LBBB QRS 120 150ms 3UCG 左心扩大 55 60mm E A峰融合 二尖瓣中重度返流 4药物治疗不佳 10 快速房性心律失常 心房颤动 AF 房性心动过速 当存在房间传导阻滞 左 右心房不同步 易发生房性心律失常 双房同步起搏 可消除房间传导阻滞 目前用于合并病窦慢快综合症患者 没有证据表明 双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用 采用超速抑制 心房起搏 消除房早后反应等程序可预防AF 房速发作 此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察 合并SSS的PAF患者使用较为合适 不合并SSS者最好不用 11 长P R综合症过长的P R间期 可引起不良的血流动力学反应 产生类似的 起搏综合症 表现 植入DDD起搏器 优化房室延迟 可使异常的血流动力学消失 运动耐量 属于IIB适应症 12 长QT间期综合症交感神经张力不平衡 左 右 心肌复极异常 早期后除极 触发VT 尤