二讲白细胞检查概要PPT课件.ppt

2019 12 27 1 70 临床血液学检查 第二讲白细胞检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室张文林E mailwenlin331800 Tel0373 4402314 2019 12 27 2 70 目的要求Objective 掌握白细胞计数及分类计数的正常参考值掌握各类白细胞增多与减少的临床意义掌握中性粒细胞核象变化的临床意义掌握血沉的正常值及临床意义熟悉白细胞的形态学改变及其临床意义熟悉类白血病反应的概念及临床意义 2019 12 27 3 70 一 血细胞的分化 一 概述 2019 12 27 4 70 二 中性粒细胞动力学 干细胞池 2 5 1012 2019 12 27 5 70 二 白细胞计数 参考值 新单位老单位成人 4 10 109 L 4千 1万 mm3 新生儿 15 20 109 L 1 5 2 0万 mm3 6个月 2岁 11 12 109 L 1 1 1 2 mm3 2019 12 27 6 70 临床意义 白细胞增多 WBC 10 109 L白细胞减少 WBC 4 109 L 2019 12 27 7 70 三 白细胞分类计数 2 70 02 0 50 0 10 8 40 12 0 8绝对值 109 L 2019 12 27 8 70 一 嗜中性粒细胞 增多减少核象变化形态异常 0 04 0 5 2019 12 27 9 70 诊断标准无统一诊断标准PMN 7 5 109 L 中性粒细胞增多 2019 12 27 10 70 通常为一过性 不伴有质量变化 中性粒细胞增多 2019 12 27 11 70 1 急性感染或炎症 局限 轻度中等度重度 2 广泛组织损伤或坏死 N WBC 1 2万 2 3万 12 26小时内可见升高 3万 2019 12 27 12 70 3 急性溶血 相对缺氧红细胞分解产物 4 急性失血 内出血较外出血更显著 5 急性中毒 外源 化学药物 化学物质 生物毒素内源 糖尿病酮征酸中毒 2019 12 27 13 70 6 白血病骨髓增殖性疾病 真性红细胞增多症ITP恶性肿瘤 肝癌胃癌 7 其他 风湿热 类风关 痛风 严重缺氧 糖皮质激素 肾上腺素 2019 12 27 14 70 中性粒细胞减少 白细胞减少症WBC 4 0 109 L粒细胞减少症PMN 1 5 109 L粒细胞缺乏症PMN 0 5 109 L 2019 12 27 15 70 生成减少造血功能障碍 瘤细胞浸润 细胞毒药物 成熟障碍粒细胞无效生成如巨幼贫释放障碍家族性良性粒细胞减少症破坏过多免疫相关脾亢感染粒细胞过度消耗 一 发生机制 2019 12 27 16 70 1 感染性疾病病毒 流感 肝炎 风疹 细菌 伤寒 副伤寒 粟粒性结核 重度细菌感染 脓毒血症 总数低 分类中性粒细胞比例增高原虫 疟疾 黑热病立克次体 斑疹伤寒 二 临床意义 2019 12 27 17 70 2 血液系统疾病再障粒细胞减少症 粒细胞缺乏症非白血性白血病恶组恶性贫血 PNH 2019 12 27 18 70 3 理化因素损伤造血功能 2019 12 27 19 70 4 单核 巨噬细胞系统功能亢进 脾亢 噬血细胞综合症5 自身免疫性疾病 SLE 2019 12 27 20 70 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核可反映其成熟状态 随着细胞的发育 核浆比例逐渐减小 核仁逐渐消失 染色质逐渐变致密 最后浓缩成团块状 核形由圆形变为类圆 半圆 肾形 杆状 分叶 并且叶越分越多 即核分叶越多 细胞越衰老 因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态 2019 12 27 21 70 5 3 2019 12 27 22 70 2019 12 27 23 70 中性粒细胞核左移 再生性左移 伴白细胞总数增多 退行性左移 伴白细胞总数减少 2019 12 27 24 70 1 再生性左移 轻度杆状核粒细胞 5 但 10 中度杆状核粒细胞 10 但 25 重度杆状核粒细胞 25 提示感染逐渐加重 白血病 WBC N 提示机体反应性增强 骨髓造血功能旺盛 储备功能良好 2019 12 27 25 70 2 退行性左移 核左移但白细胞总数不高 甚至减少 机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良 2019 12 27 26 70 中性粒细胞核右移 主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后感染恢复期 一过性 感染重 机体反应性差 预后不良 2019 12 27 27 70 4 中性粒细胞形态异常 中毒性改变巨多分叶核棒状小体其他异常粒细胞 2019 12 27 28 70 细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性 1 中毒性改变 2019 12 27 29 70 2 巨多分叶核粒细胞 见于巨幼细胞性贫血 直径16 25 m 2019 12 27 30 70 3 棒状小体 Auer小体 为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物 2019 12 27 31 70 2019 12 27 32 70 其他异常粒细胞 2019 12 27 33 70 May Hegglin畸形 Alder Reilly畸形 2019 12 27 34 70 二 嗜酸性粒细胞 E 0 02 0 5 109 L 胞体圆形 较中性粒细胞略大 胞浆内充满粗大 均匀 致密 形态规则的嗜酸性颗粒 wright染砖红色或橘黄色 胞核多分2叶 呈眼睛状 2019 12 27 35 70 嗜酸性粒细胞功能 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能 吞噬多种炎性介质 调节免疫反应 参与机体对蠕虫的免疫反应 组胺 组胺 G G C3a C5a C567 肿瘤 肿瘤 免疫复合物 免疫复合物 2019 12 27 36 70 嗜酸细胞增多 E0 0 5 109 L 0 5 1 5 109 L 1 5 5 0 109 L E0 5 0 109 L 嗜酸细胞增多症 轻度 中度 重度 2019 12 27 37 2019 12 27 38 70 嗜酸细胞增多意义 1 寄生虫感染 特别是蠕虫病 E的增高与虫体 幼虫侵入组织的数量和范围呈正相关 原虫感染 一般不引起增高 如弓形体 疟疾 利多氏小体 阿米巴等 2019 12 27 39 70 2 变态反应性疾病 支气管哮喘 荨麻疹 血清病 过敏性鼻炎 3 皮肤病 蕈样霉菌病 天疱疮 剥脱性皮炎 银屑病 4 血液病 慢粒 白血病 HD 5 某些恶性肿瘤 约0 5 可伴增多 尤其是肿瘤转移至浆膜或表面有坏死时 6 某些传染病 传染病恢复期 感染期减少 猩红热急性期可增高 2019 12 27 40 70 7 风湿性疾病 皮肌炎 类风关 多发性肌炎 8 高嗜酸粒细胞综合征 特征 嗜酸性粒细胞重度增多尤见于男性血清IgE浓度显著增高累及多器官 常死于充血性心衰包括 肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多症过敏性肉芽肿 2019 12 27 41 70 嗜酸细胞减少 伤寒 副伤寒初期大手术 烧伤 长期应用糖皮质激素 2019 12 27 42 70 胞体圆形 类似中性粒细胞大小 胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒 其颗粒内含有组织胺 肝素 慢反应物质等 其功能与速发性过敏反应有关 胞核2 3叶 3 嗜碱性粒细胞 2019 12 27 43 70 4 淋巴细胞 10 15 m 10 15 m 6 10 m 淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形 大淋巴细胞胞质丰富呈蔚蓝色 内含少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞胞质很少 甚至缺如 呈深蓝色 胞核呈圆形 椭圆形 染色质聚集成块状 2019 12 27 44 70 淋巴细胞发育示意图 T全淋祖能巴细T原淋T幼淋T淋巴细胞干系胞细干胞细B胞祖B原淋B幼淋B淋巴细胞细胞 浆细胞 2019 12 27 45 70 淋巴细胞增多 40 4 0 109 L 2019 12 27 46 70 病理性增多 感染性疾病 病毒 结核 百日咳杆菌 布氏杆菌 梅毒 肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应 2019 12 27 47 70 淋巴细胞生理性增多 4 6y N60 70 L30 40 4 6d 4 6y N30 40 L60 70 4 6d 4 6y N L 70 30 2019 12 27 48 淋巴细胞减少 应用激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白等 2019 12 27 49 70 异型淋巴细胞 型 泡沫型 型 不规则型 2019 12 27 50 70 异型淋巴细胞 型 幼稚型 浆幼稚型 组织细胞型 2019 12 27 51 70 正常值 2 增高 病毒感染 传单 流行性出血热药物过敏输血后 血透后 体外循环后免疫性疾病放疗 2019 12 27 52 70 单核细胞 胞体大 呈圆形或不规则形 胞质较多染淡蓝或灰蓝色 内含较多细小紫红色颗粒 胞核小 形态不规则 呈肾形 马蹄形等 染色质细致 疏松如网状 14 20 m 2019 12 27 53 70 主要功能 诱导免疫反应 向淋巴细胞提呈抗原 吞噬 杀灭病原体 清除体内的垃圾抗肿瘤活性产生CSF 反馈性调节N M的生成 2019 12 27 54 70 单核细胞生理性增多 2019 12 27 55 70 单核细胞病理性增多 某些感染 结核 疟疾 黑热病 血液病 白血病 恶组 淋巴瘤 急性传染病或急性感染恢复期 2019 12 27 56 70 类白血病反应 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 表现 1 外周血WBC升高 2 出现幼稚细胞病因 严重感染 恶性肿瘤 急性溶血 出血 中毒等 2019 12 27 57 70 类白 中性粒细胞型 WBC 20 109 L 分类 幼粒 10 2019 12 27 58 70 类白 嗜酸粒细胞型 WBC 20 109 L 分类E 20 90 2019 12 27 59 70 类白 淋巴细胞型 WBC 20 109 L 甚至 50 109 L 可见幼淋 异淋 2019 12 27 60 70 类白 单核细胞型 白细胞 但多 50 109 L 分类 M 30 2019 12 27 61 70 附 红细胞沉降率测定 血沉 ESR ESR 指红细胞在一定条件下沉降的速率 一定比例的抗凝剂 3 8 枸橼酸钠0 4ml 血1 6ml 置于专用刻度管内静置一小时 2019 12 27 62 70 原理 红细胞比重较血浆大 抗凝血静置一段时间后由于重力的作用红细胞可沉积于试管的底部 生理情况下由于红细胞表面唾液酸负电荷的相互排斥作用 使其沉降速率受到一定的限制 2019 12 27 63 70 血沉的影响因素 球蛋白 甘油三脂 胆固醇 抗原 抗体复合物 纤维蛋白原等大分子物质可中和唾液酸的负电荷 使血沉加快 白蛋白对红细胞下沉有一种阻遏力 可使血沉减慢 红细胞减少时血沉增快 球形红细胞增多时血沉减慢 2019 12 27 64 70 参考值 魏氏法 成年男性0 15mm 1小时末成年女性0 20mm 1小时末 2019 12 27 65 70 血沉变化的临床意义 生理性变化成年男性 变化不大较慢者 新生儿 高原地区居民略增快者 12岁以下儿童 妇女经期 妊娠3个月以后 分娩后3周 老年人 2019 12 27 66 70 血沉变化的临床意义 病理性变化 血沉增快 1 炎症性疾病 急性细菌性炎症 2 3天后即增高风湿热 活动期增高慢性炎症 如结核病 活动期增高 2019 12 27 67 70 2 组织损伤坏死 较大组织损伤 手术 2 3周可恢复心梗 肺梗 2 3天后增快 持续1 3周心绞痛 正常3 恶性肿瘤 恶性肿瘤明显增加良性