中医针灸治疗学PPT课件.ppt

开心一刻 菩提制作 1 电话 如果感到心里挖凉挖凉的 请拨打俺的电话 谈感情请按1 谈工作请按2 谈人生请按3 给俺介绍对象请按5 请俺吃饭请直说 找俺借钱请挂机 2 山里人与假钞 有两个造假钞的不小心造出面值15元的假钞 两人决定拿到偏远山区花掉 当他们拿一张15元买了1元的糖葫芦时 他们哭了 农民找了他们两张7块的 3 针灸治疗学概述 针灸治疗发展概况针灸起源于我国 早在石器时代 运用砭石扣击皮肤 割治脓疡或放血 以痛为俞穴位的确立 九针的使用使治疗范围不断扩大 疗效不断提高 中医理论特别是经络学说的形成与完善 指导针灸治疗临床 辨证归经 循经取穴 4 概述 针灸临床治疗新进展WHO规定46种针灸有效病症神经系统 三叉神经痛 面瘫 面肌痉挛 偏头痛 坐骨神经痛 癔病 末梢神经炎妇儿 痛经 闭经 月经不调 宫血 胎位不正 子宫脱垂 产后尿储留 小儿遗尿骨科疾病 骨性关节炎 肩周炎 颈椎病 腰椎间盘突出眼耳鼻喉科 麦粒肿 耳鸣 耳聋 急性咽炎消化系统 胃痛 胃下垂 腹泻 便秘 呕吐其他 带状疱疹 减肥 5 概述 针灸的治疗作用 古代文献记载1 调整阴阳 补偏救弊2 调和气血 疏通经络3 补虚泻实 扶正祛邪现代研究1 镇痛作用 提高皮肤痛域和耐痛域2 作用调整 调整 修复 6 妇科病的针灸治疗 月经先期 基本处方 三阴交 血海 地机气 气海 足三里虚阴 太溪 然谷实热 曲池实肝郁 太冲 行间 7 月经后期 基本处方 三阴交 关元 归来 肾俞 膈俞肾精亏虚 太溪虚阳虚寒凝 命门寒凝 气海实气郁 太冲 支沟 行间痰湿 丰隆 中脘 8 月经先后无定期 基本处方 三阴交 血海 关元 子宫肝郁 支沟 太冲阴 太溪 肾俞肾虚阳 气海 命门 9 闭经 基本处方 三阴交 血海 归来 子宫气血 气海 关元 足三里虚肝肾阴虚 肝俞 肾俞 太溪气滞血淤 行间湿痰湿阻滞 丰隆 中脘 10 其他疾病 胎位不正 灸至阴产后尿储留 灸中极 三阴交 关元 阴陵泉小儿遗尿 中极 关元 次髎 三阴交麦粒肿 耳尖放血 11 常见急证处理 一 呃逆 膈肌痉挛 俗称 打咯 肝气郁滞 气逆而呃食滞 痰郁 实 呃声响亮 频率高肾脾阳虚胃阴不足 虚 呃声低微 断续取穴 内关 足三里 中脘手法 强刺激 留针重 人中其他方法 耳压 食道 神门 舌 皮质下埋线 内关 中脘 足三里 公孙穴注 内关 0 5ml阿托品 12 急症处理 二 呕吐 内关 公孙 中脘 足三里三 尿潴留 癃闭中医虚西医阻塞性实功能性产后 术后尿潴留取穴 中极 水道 阴陵泉 三阴交 气海其他 灸法四 中暑 体温升高 出汗大椎 曲池 合谷 内关重症 十宣 神阙 灸 关元 灸 百会 人中其他 刮痧 13 胆结石绞痛 五 胆结石绞痛腹痛剧烈 间歇性加剧 阵发性绞痛右上腹及剑突下压痛 恶心呕吐 中脘 丰隆取穴 胆囊穴 阳陵泉 期门 日月 支沟肝俞 胆俞 痛阿是穴 腹部 强刺激其他 耳压 肝 胆 交感 14 肾 输尿管结石 六 肾 输尿管结石腰 腹持续性剧烈绞痛 阵发性加剧 并向小腹 会阴部放散小便次数减少 尿痛淋漓不尽 痛甚恶心呕吐取穴 肾俞 腹部阿是穴 对刺中极 关元 京门 膀胱俞长时间留针1小时 2小时 15 颈椎病 一 定义颈椎病是因颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发性改变致使周围组织 神经根 交感神经及椎动脉 受累 并在临床上引起各种相应症状的一类疾患 二 分型 一 颈痛型颈椎病 二 神经根型颈椎病 三 型颈椎病 四 椎动脉型颈椎病 五 交感神经型颈椎病 六 其他型 16 颈痛型颈椎病 一 颈椎型椎病主要表现为枕颈部疼痛 颈活动受限 颈肌僵硬 也称局部型 临床特点 1 以青壮年居多2 颈部感觉酸 痛 胀等不适3 患者颈部一般无歪斜4 颈椎生理曲度变直或消失 颈椎椎体轻度退变 17 神经根型颈椎病 二 神经要型颈椎病主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉 动动障碍及反射变化 临床特点 1 根性痛是最常见的症状颈肩背疼痛 还有明显的沿颈背脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛 且伴有针刺或过电样串麻感 2 根性肌力和感觉障碍3 腱反射异常4 臂丛神经牵拉试验5 头颈挤压试验又称椎间孔压缩试验6 X线片改变颈椎侧位片可见生理前凸减少 变直或成 反曲线 椎间隙变窄 前后缘骨刺形成 过度伸 屈侧位片可见有椎间不稳 梯形变 18 脊髓型颈椎病 三 脊髓型颈椎病症状严重 主要损害脊髓 且程多慢性进展 临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损伤症状 多表现为肢体麻木 肌力下降 肌张力增加等特征 临床特点 1 病史20 有外伤史2 锥体束征订上患者常诉手足无力 尤下肢更为明显 双下肢发紧 有缚绑裹腿之感 抬步沉重 行走不稳 脚落地似踩棉花之感 步态笨拙 不能跨越障碍物 不能快步 稍快极易跪倒或跌倒 手握力差 持物易坠落 手动作笨拙 细小动作失灵 如穿针引线困难 不能写小字 有的患者其胸或腰部有束带感或负重感 重者可出现行走困难 甚至出现脊髓病手 即手指骨间肌麻痹 手指伸直时小指略外展 严重时 示指 环指不能向中指靠拢 手指握拳速度慢 10s内握拳次数在20次以下 3 临床检查时 上下肢肌张力高 腱反射亢进 上肢Hoffmann征阳性 下肢出现阵挛 踝阵挛 Babinsky 腹壁反射 提睾反射大多减退或消失 1 中央型 上肢型 最常见的早期症状有麻木 胀 烧灼 疼痛 发抖或无力感 2 周围型 下肢型 3 前中央血管型 四肢型 即上肢同时发病者 4 MRI检查MRI矢状位T2加权像相当于椎间隙水平 高信号脑脊液白线的连续性中断脊髓前方呈弧形压迫 压迫硬膜囊 19 椎动脉型颈椎病 四 椎动脉型颈椎病临床特点 1 因椎 基底动脉供血不足引起的症状头痛 头晕 耳鸣 眼花 记忆力减退 1 偏头痛 占70 2 眩晕 头颅旋转引发眩晕是本型颈椎病的特点 3 耳鸣 听力减退甚至耳聋 约占80 90 4 视力障碍 复视 5 记忆力减退 6 精神症状 7 猝倒 2 自主神经症状胃肠 呼吸及心血管紊乱的症状 20 颈椎病 辨证施治1 劳伤筋骨 气滞血瘀 相应病变颈椎夹脊穴百劳膈俞大椎肩井肩髃养老2 肝肾精亏 筋骨失养 相应病变颈椎夹脊穴肝俞肾俞阳陵泉养老3 风寒外袭 经脉拘急 相应病变颈椎夹脊穴大椎肩井风门风池外关 21 肩关节周围炎 肩周炎 表现为肩痛及运动功能障碍的综合征 它并非是单一病因的疾患 广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎 冈上肌健炎 肩袖破裂 肱二头肌长头腱腱鞘炎 喙突炎 冻结肩 肩锁关节病变等多种疾患 狭义的 肩周炎 在国内习惯称 冻结肩 或 五十肩 22 冻结肩 冻结肩是中老年常见的肩关节疼痛症 具有自愈倾向的自限性疾病 本病在50岁前后是高发年龄 故又称 五十肩 本病发病过程分为急性期 慢性期和功能恢复期三个阶段 急性期 又称冻结进行期 起病急 疼痛剧烈 肌肉痉挛 关节活动受限 夜间疼痛加重难以入眠 压痛范围广泛 喙突 喙肱韧带 肩峰下 冈上肌 肱二头肌长头腱等部位均可出现压痛 急性期可持续2 3周 23 冻结肩 慢性期 又称冻结期 此时疼痛症状相对减轻 但压痛范围仍较广泛 由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍 肩关节僵硬 梳头 穿衣 举臂托物等动作均感到困难 肩关节周围软组织呈 冻结 状态 本期可持续数月乃至1年以上 24 冻结肩 功能恢复期 炎症逐渐吸收 血液供给恢复正常 滑膜逐渐恢复滑液分泌 粘连吸收 关节容积逐渐恢复正常 大多数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正常 辨证施治1 经络空虚 风寒外袭 肩髃肩井肩髎曲池外关2 筋经失养 挛缩软短 肩髃肩井肩髎秉风天宗肩贞大杼云门臂臑肩内陵曲池外关天应穴芒针刺疗法 条口透承山从条口进针 25 胃下垂 概述 胃下垂是由于胃支持韧带的松弛或胃壁的弛缓 以致直立时胃的下端 大弯 位于髂嵴间线下方5厘米或更下的位置 伴有排空延缓 称为胃下垂 属于祖国中医学中 胃下 胃缓 虚损 的范畴 临床表现 病人常感上腹痞满 胀坠不适 食后加重 平卧减轻 或脘腹胀痛 纳呆嗳气 或胃中停饮 恶心呕吐 大便或秘或溏 患者大多体型瘦长 并伴有头昏眩晕 少气乏力 血压偏低等全身衰弱情况 26 2019 12 27 27 胃下垂 诊断要点 一 根据典型症状如瘦长体型 脘腹胀痛 食后较甚 平卧减轻 嘈杂嗳气 恶心呕吐 大便不调 时秘时溏二 体检发现常于晨起时胃部有振水声 上腹可扪及强烈的腹主动脉搏动 可伴有肝脾肾等其他脏器的下垂体征 三 胃肠钡餐检查可见胃呈鱼钩形 胃下缘在髂嵴联线以下大于5厘米 胃内常有潴留 排空延缓 可以确诊 28 胃下垂 治疗方法 胃缓时因肌肉不坚 脾虚气陷所致 故其本是虚 补气举陷为本病主要治则 但由于脾虚运化不健 常致气机阻滞 留湿停饮 形成虚实夹杂或本虚标实之症 治宜标本兼顾 一 辨证施治1 脾虚气陷处方 1 百会脾俞气海足三里 2 巨阙透肓俞 29 胃下垂 2 脾胃不和处方 1 脾俞胃俞中脘气海足三里 2 腹哀透神阙3 气阴两虚处方 1 脾俞中脘内关三阴交 2 提胃 中脘旁开4寸 透天枢 30 三叉神经痛 概述三叉神经痛 是三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛 无感觉缺失等神经功能障碍 病理检查亦无异常的一种病症 疼痛多局限于三叉神经感觉供应区内 通常多发于第2支与第3支 单发于第1支者较少见 疼痛多于上下唇 鼻翼 眼眶等处开始向外放散 31 三叉神经痛 临床表现本病的疼痛多局限于三叉神经分布区 疼痛发作时 呈阵发性闪电样剧烈疼痛 如刀割 钻刺 烧灼 一般持续时间为数秒钟 发作频率不定 痛时可引起面肌抽搐 并伴有面色潮 目赤流泪或流涎等 发作期说话 吞咽 刷牙 洗脸等均可诱起发作 32 三叉神经痛 治疗方法 对证治疗与辨证施治相结合的方法 一 对证治疗处方 1 第1支痛 攒竹丝竹空阳白头维中渚 2 第2支痛 迎香四白禾缪角孙合谷 3 第3支痛 下关大迎颊车医风内庭 33 三叉神经痛 二 辨证施治1 风寒夹痰 阻滞经络 风池 外关 丰隆 足三里2 风热夹痰 化痰经络 商阳 关冲 少泽 曲池 陷谷3 肝郁化火 火气上逆 液门 行间 侠溪 曲泉4 气虚血瘀 病邪入络 膈俞 肝俞 关元 三阴交 足三里 34 面神经炎 概述周维性面神经麻痹或贝尔氏麻痹临床表现 急性发作 突然一侧面部表情肌瘫痪 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 面部被牵向健侧 病侧不能做皱额 蹙眉 闭目 露齿 鼓颊和噘嘴等动作 闭目不紧 露睛流泪 进食咀嚼时食物常储留在患侧齿颊之间 饮水 漱口时水从患侧口角露出 35 面瘫 面神经麻痹如恢复不完全时 常可产生瘫痪肌的挛缩 面肌痉挛或联带运动 即面神经麻痹的后遗症或称倒错现象 瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深 口角反牵向患侧 眼裂缩小 面肌痉挛为病侧面肌发生不自主的抽动 与情绪激动或精神紧张时更为明显 并常见下列联动征 当病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动 露齿时病侧眼睛不自主闭合 试图闭目时病侧额肌收缩 进食拒绝时 病侧眼泪流下或颞侧皮肤潮红 局部发热 汗液分泌 36 面瘫 辨证施治 1 风邪外袭 风池地仓颊车四白阳白合谷2 虚风内动 颊车地仓迎香四白颧髎风池足三里 37 带状疱疹 概述名称 缠腰火丹 蜘蛛疮 蛇串疮水痘 带状疱疹病毒可以长期潜伏于神经细胞中 免疫功能低下时诱发 临床表现 春秋季节多发 有发热 倦怠 食欲不振等前驱症状 局部先感皮肤灼热 感觉过敏和神经痛 继则皮肤潮红 在红斑上出现簇集性粟粒大小丘疹 迅速变为小疱 疱膜紧张发亮 中心凹陷 脐窝状 不相融合 皮疹沿神经不规则带状分布 单侧 不过正中线 常见于肋间神经 三叉神经支配区 也可侵犯眼 鼻 口腔和阴部黏膜 一般几天后干燥结痂 痂落后不留瘢痕 仅有暂时色素沉着 38 带状疱疹 39 带状疱疹 40 带状疱疹 疼痛沿受累神经支配区域放射 2 3周自愈 老年患者容易有后遗痛辨证施治基本处方 皮损局部围刺 与皮损部位相应之同测夹脊穴 支沟 阳陵泉 头面 风池 太阳 攒竹 合谷上肢 曲池 外关 合谷下肢 曲泉 行间 丘墟 41 落枕与急性腰扭伤 落枕表现 早晨起床后 头项部强直或头向一侧歪斜 活动不便体检 局部肌肉痉挛 有压痛治疗 悬钟 后溪急性腰扭伤治疗 威灵 第2 3掌骨间中点精灵 第4 5掌骨间中点印堂 委中 42 针灸减肥 肥胖症 概述进食的热量长期超过机体的需要 多余的热量就会以脂肪的形式储存起来 当人体内的脂肪储存明显超过正常人 体重增加 就称为肥胖 体重增加超过标准体重20 称为肥胖症 又称为单纯性肥胖 标准体重计算方法男性 标准体重 千克 身高 厘米 100女性 标准体重 千克 身高 厘米 102 43 针灸减肥 肥胖症 判断肥瘦的方法 18 25岁青年 身高150厘米的标准体重 千克 身高 厘米 102身高150 155厘米的标准体重 千克 身高 厘米 105身高155 165厘米的标准体重 千克 身高 厘米 105 107身高165 170厘米的标准体重 千克 身高 厘米 107 109身高170 180厘米的标准体重 千克 身高 厘米 109 111身高180厘米以上的标准体重 千克 身高 厘米 111 11525岁以上则按上述方法测得的标准体重再加2 4千克为标准体重 超出标准体重5千克以内为超重 10 超出标准体重5千克以上为肥胖超出标准体重10 20 为轻度肥胖超出标准体重20 40 为中度肥胖超出标准体重40以上为重度肥胖低于标准体重5千克以下为消瘦 44 针灸减肥 肥胖症 体重测量法BMI 体重指数 体重 千克 身高 米 的平方WHO拟订的世界标准 BMI在18 5 24 9为正常范围 大于25为超重 大于30为肥胖 亚洲标准 BMI在18 5 22 9为正常范围 大于23为超重 大于30为肥胖 中国标准 BMI在2022为正常范围 大于22 6为超重 大于30为肥胖 不适合肌肉发达 45 针灸减肥 肥胖症 单纯性肥胖指无明确病因所导致的肥胖 原因 1 遗传父母双方子女60 80 可能父母一方子女40 可能2 饮食过多结构不合理方式不正确3 运动缺乏4 精神因素 46 针灸减肥 肥胖症 几个特殊时期婴儿