伤寒菌痢PPT课件.ppt

传染病 1 传染病概述一 传染病的基本特征传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病 它可迅速传播造成局部或广泛的流行 1 有病原体 细菌 病毒 衣原体 支原体 立克次体 真菌 寄生虫 螺旋体2 有传染性 需隔离3 有流行性 局部或大面积发病散发 流行 大流行 暴发有一定的地方性和季节性4 有免疫性 不再感染 免疫力长或短 2 二 传染病的传染过程1 传染源 病人 病原携带者或受染动物2 传播途径 呼吸道 消化道 粪口 虫媒 性接触等3 易感人群 某些人群对某些传染病缺乏抵抗力 3 伤寒TyphoidFever 4 致病菌 伤寒杆菌好发季节 夏秋季多病变部位 肠道 回肠末端淋巴组织的病变最为突出 病变特征 全身单核巨噬细胞系统增生 急性增生性炎 临床特征 持续高热 相对缓脉 肝脾肿大 玫瑰疹 WBC 关于伤寒的基本特点 5 学习要求病因与发病机制 了解 病理变化及临床病理联系 掌握 6 一 病因及发病机制 病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素其菌体抗原O 鞭毛抗原H和表面抗原Vi能使人体产生相应的抗体肥大反应 Widal srection 检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据 7 病人传染源带菌者污染水 食物传播途径生活接触粪口易感人群普遍易感 终年可见 传染过程 8 发病机制污染水 食物侵入消化道粘膜病变肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结被MC吞噬并在其中生长入血菌血症毒血症败血症胆囊内繁殖 10天后 单核吞噬细胞中繁殖 淋巴结过敏反应 坏死溃疡 回肠下端 9 三 病理变化 急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶 吞噬能力强胞浆吞噬有伤寒杆菌受伤淋巴细胞红细胞坏死细胞碎片 主要累及全身单核吞噬细胞系统 病变突出表现在肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 肝 脾和骨髓 无中性粒细胞渗出 10 髓样肿胀期 1W 肉眼回肠下段淋巴组织肿胀 凸出 灰红 质软 似脑回状 表面充血水肿镜下淋巴组织增生 伤寒结节形成坏死期 2W 肉眼肿胀基础上灶状坏死 失去光泽 灰白或黄绿色 坏死组织易被胆汁染成暗绿色 与强烈过敏反应有关 1 肠道病变 11 溃疡期 3W 肉眼坏死组织崩解脱落 形成溃疡 溃疡长径与肠长轴平行 深及粘膜下层 边缘稍隆起 底部高低不平 出血 穿孔愈合期 4W 肉芽组织新生 填充溃疡 上皮覆盖 12 13 髓样肿胀坏死溃疡 14 15 16 17 2 单核吞噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结 肿大 充满吞噬活跃的巨噬细胞 伤寒肉芽肿脾 中度肿大 巨噬细胞弥漫增生 伤寒肉芽肿及灶状坏死肝 肿大 质软 肝细胞浊肿 肝窦扩张 单核细胞 淋巴细胞浸润 散在伤寒肉芽肿骨髓 巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿和灶性坏死 培养细菌阳性 18 3 其它病变病菌 内毒素胆囊 胆汁中繁殖 可有轻度炎症心肌 混浊肿胀 中毒性心肌炎 重脉 缓脉中枢神经系统 脑的小血管内膜炎 脑神经细胞变性 坏死 胶质细胞增生 肾 混浊肿胀 免疫复合物沉积皮肤 淡红色小斑丘疹 可查出细菌肌肉 凝固坏死 肌痛 知觉过敏 19 细菌性痢疾 bacillarydysentery 20 2019 12 27 21 细菌性痢疾的基本特点致病菌 痢疾杆菌好发季节 夏秋季多见病变部位 多局限于结肠病变特征 大量纤维素渗出形成假膜临床特征 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 22 学习要求 病因与发病机制 了解 病理变化及临床病理联系 掌握 23 二 发病机制 病原体痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏G 短杆状 产生内毒素致病力强志贺氏菌还产生外毒素 24 传染源患者及带菌者传播途径粪 口易感人群普遍易感 发病机理胃酸痢疾杆菌 逃过正常菌群拮抗 粘附侵入乙状结肠SIgA 直肠粘膜上皮细胞内 侵袭力 繁殖产生内毒素 全身中毒反应及局灶纤维素性坏死性炎症 传染过程 25 三 菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠 尤其是乙状结肠和直肠 1 急性细菌性痢疾急性卡他性炎充血水肿 粘液分泌增加 炎性渗出 中 巨浸润 点状出血 糜烂假膜性炎纤维素 坏死组织 炎细胞和红细胞及细菌肉芽组织新生 坏死渗出物吸收 上皮再生 26 27 28 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出 片状脱落 假膜 29 30 2 慢性细菌性痢疾菌痢病程 2月 多由急性菌痢治疗不当转变来 福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏 新旧病灶同时存在病理特点慢性溃疡形成 边缘不整齐 底部不平 较多肉芽慢性炎细胞浸润为主肠狭窄 纤维组织增生 瘢痕形成 肠壁增厚 31 32 2 7岁儿童多见 毒力弱的福氏 宋内氏菌引起起病急骤 中毒症状明显 肠病变较轻 3 中毒性细菌性痢疾 33 四 并发症 肠出血 2 3周 潜血阳性 血便 大出血 2 8 可致出血性休克 肠穿孔 2 3周 最严重并发症 3 4 好发末段回肠 突然腹痛腹泻 右下腹压痛 反跳痛 腹肌强直 冷汗 血压下降 X线可见游离气体 伴肠出血 支气管肺炎 小儿多 多为继发感染死亡原因 败血症 肠穿孔 肠出血 34 形成性练习 35 肠伤寒的主要病变特点是 A全身单核巨噬细胞均有增生B病变主要累及回肠末端C溃疡长轴与肠长轴平行D愈合后虽能形成瘢痕 但不易造成肠狭窄E溃疡深度可达浆膜层 答案 A B C D E 36 肠伤寒的主要并发症是 A肠出血B肠狭窄C肠穿孔D肠坏死E肠套叠 答案 A C 37 急