儿科麻疹版PPT课件.ppt

麻疹 Measles 山西大同大学儿科教研室郭春红 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 以发热 上呼吸道炎 结膜炎 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现 病因 属于副粘病毒科 麻疹病毒只有一个血清型 抗原性稳定 在低温下生存较久 15 C至 70 C可保存数月至数年 0 C时约1月 4 C冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗 室温易失效 病毒不耐热 日光和福尔马林等消毒剂均敏感 流行病学 1 传染源和传播途径传染源 急性期患者 亚临床型带病毒者 传染期 自出疹前5天至出疹后5天 如合并肺炎则延长至出疹后10天 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播 喷嚏 咳嗽 说话 密切接触者亦可经污染病毒的手传播 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 轻型麻疹增多并发症少病死率极低 典型麻疹为主重型麻疹多并发症多病死率高 临床表现 发病年龄前倾 后移小婴儿病例增多 6个月 5岁 10岁 98 发病年龄 流行周期消失散发病例为主 2 3年大流行一次 流行周期 全年散发 冬春季节为主 流行季节 无大流行发生9 5 10万 1990年 流行年500 1000 10万非流行年400 10万 发病率 普种后 普种前 发病机制 免疫反应受抑制抵抗力下降继发感染 鼻窦 中耳炎 肺炎PPD试验阳转阴结核病复燃机体反应明显降低 可使肾病综合症 湿疹 哮喘暂时缓解 亚急性硬化性全脑炎 subacutesclerosingpanencephalitis SSPE 在麻疹之后若干年发生 7 11年 最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M蛋白 matrix 合成过程中翻译受阻所造成 由于此蛋白是病毒装配所必需 M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集 它不能被抗体或免疫细胞清除 从而导致本病 1 全身淋巴系统不同程度增生 病理 2 淋巴结 扁桃体 呼吸道 肠道等处可见多核巨细胞 华 佛细胞 3 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑4 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎 多核巨细胞 multinucleatedgiantcell 5 真皮毛细血管内皮细胞增生 通透性增加 血浆渗出 红细胞相对增多 麻疹淡红色斑丘疹 6 表皮细胞坏死 角化 脱屑 7 红细胞裂解 皮疹退后棕色色素 SSPE患者有皮质和白质变性细胞核及细胞浆内均可见包涵体 一 典型麻疹潜伏期 平均10 14天 6 18天 潜伏期末可有低热 全身不适 1 前驱期 3 4天从发热到开始出皮疹1 发热 首发症状 热型不定 多逐渐升高2 呼吸道卡它症状上呼吸道炎 流涕 喷嚏 咳嗽眼结合膜炎 畏光 流泪 分泌物多 眼睑红肿 结合膜充血 临床表现 3 麻疹黏膜斑 koplik sspots 形态 多个针尖大小的白色斑点 斑点周围有红晕部位 第一磨牙所对应的颊黏膜可延及唇的内侧 牙龈或 和上腭黏膜持续时间 发热后的2 3天持续到出疹后的1 2天意义 有助于麻疹的早期诊断4 其他 神萎 纳差 呕吐 腹泻等 2 出疹期 发热后3 4天出 持续3 5天 体温骤升 40oc 40 5oc 全身毒血症状加重 嗜睡 烦躁 谵妄 抽搐 咳嗽加重 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹 大小不等 高出皮面 压之褪色 继而暗红色可融合 疹间皮肤正常 不伴痒感 出疹顺序 自上而下 耳后发际处 面部 颈部 躯干 四肢 掌心足底 此期肺部可有湿性啰音 X线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润 麻疹面容 2019 12 27 27 麻疹皮疹在手掌 脚掌的分布 3 恢复期3 5天1 发热及全身症状逐渐减轻 消失2 皮疹按出疹顺序消退脱屑棕色色素沉着斑 持续2 3周 具有回顾性诊断价值 临床表现 麻疹恢复期棕色色素沉着斑 二 其他类型 1 轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿 2 重型麻疹 发热高达400C以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 见于身体虚弱或原患其他疾病者3 无皮疹型麻疹 无皮疹 有时可见麻疹粘膜斑 见于 患白血病等疾病 抑制了正常反应注射过减毒活疫苗者潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染4 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起 并发症 一 肺炎最常见的并发症 多见于5岁以下小儿 麻疹病毒引起 原发性 巨细胞性肺炎 多随其他症状消退而消散 细菌性肺炎 继发性 多见于免疫功能缺陷的小儿临床特点 皮疹轻 肺炎症状较重 体征明显 预后差常见菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌等易并发脓胸和脓气胸 二 喉炎 三 心肌炎 四 神经系统1 麻疹脑炎 多发生在出疹后2 6天 临床表现及脑脊液改变似病脑 脑炎轻重与麻疹轻重无关 2 亚急性硬化性全脑炎 发病率百万分之一 男多于女 特点 主要见于患过麻疹的年长儿 偶见接种过麻疹减毒活疫苗者 症状出现前若干年有典型麻疹史 并完全恢复发病后先有数月的进行性痴呆 脑炎进行性恶化 出现肌阵挛等表现典型的脑电图改变最终昏迷 去大脑强直 死亡 五 结核病恶化 六 营养不良与维生素A缺乏症 实验室检查 1 一般检查 血常规 2 血清学检查抗体检测 ELISAIgM IgG敏感性 特异性好IgM 出疹后3天至4周阳性率高抗原检测 用免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原是一种早期快速的诊断方法 3 病毒分离 感染早期进行 诊断与鉴别诊断 1 诊断 1 流行病学资料 年龄 季节 接触史 预防接种史 2 临床表现前驱期麻疹黏膜斑出疹期出疹时间 皮疹形态 顺序及与发热的关系恢复期脱屑及色素沉着 3 实验室检查 特异检查 前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊断有帮助 在出疹1 2天时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊 鉴别诊断 1 风疹 风疹的皮疹出现较早 在鉴别较重风疹和轻型麻疹时 应重视流行病史及其他鉴别点 2 幼儿急疹 幼儿急疹的皮疹出现于退热之后 3 肠道病毒感染 4 猩红热 5 血清病 药疹或败血症 病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症 结膜炎 红色斑丘疹 自头发热3 4天 出疹期热发热第2 3天口腔粘膜斑面部 颈部 躯干 四肢 更高退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻 耳后 颈后 面部 躯干 四肢 发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹 退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好 高热时可有红色斑丘疹 颈及高热3 5天 热退疹出急疹毒6型惊厥 耳后 枕后淋巴结躯干部多见 1天肿大出齐 次日消退猩红热乙型溶血高热 中毒症状重 咽峡皮肤弥漫充血 上有发热1 2天出疹 出疹性链球菌炎 杨梅舌 环口苍白圈 密集针尖大小丘疹 时高热扁桃体炎持续3 5天退疹 1周后全身大片脱皮肠道病埃可 柯发热 咽痛 流涕 结膜炎 斑疹或斑丘疹 散在 发热时或热退后出疹毒感染萨基病毒腹泻 全身或颈 枕后淋巴结很少融合 1 3天消肿大退 不脱屑 有时可呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹原发病症状皮疹痒感 摩擦及受压发热 服药史部位多 与服药有关 斑丘疹 疱疹 猩红热样皮疹 荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 治疗 一 一般治疗 二 对症治疗1 降温2 镇静3 止咳袪痰4 抗感染5 补充维生素A 麻疹患儿对VitA的需要量大 WHO推荐在VitA缺乏地区的麻疹患儿应补充VitA 三 治疗并发症 预防 1 控制传染源 早发现 早报告 早隔离 早治疗 隔离期 至出疹后5天 合并肺炎者至出疹后10天 检疫期 接触麻疹的易感者临床检疫3周并给予被动免疫 2 切断传播途径 消毒流行季节易感儿尽量少去公共场所 3 保护易感人群 一 被动免疫 1 在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0 25ml kg 可预防麻疹 2 如用量不足或接触麻疹后5 9天使用 仅能减轻症状 3 被动免疫只能维持3 8周 4 使用过被动免疫的患者 对接触者 仍有潜在传染性 二 主动免疫 预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗 接种麻疹减毒活疫苗 初种年龄为8个月 7岁复种 易感者在接触病人后2天内接种疫苗 仍有可能预防发病或减轻病情 预防效果达90 生后6个月婴儿体内母传抗体滴度已达不到保护作用 但如果疫苗应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用 母传抗体至生后9个月 多数已测不出 但部分小儿可长达15个月 国外研究用麻疹病毒糖蛋白抗原决定簇上的肽类分子设计合成 前疫苗 Pre vaccine 该 前疫苗 不受婴儿体内母传抗体的影响诱导机体产生保护性抗体 保护婴儿至常规接种月龄再进行免疫接种 免疫后血清阳转率不是100 且随着时间延长 免疫效应可变弱 故7岁儿童应第二次接种麻疹疫苗 接种疫苗后反应 5 15 小儿可有轻微的反应如发热 不适 无力等 少数在发热后还会出疹 但不会继发细菌感染 亦无神经系统合并症 小结1 麻疹的临床表现以发热 结膜炎 上呼吸道炎及皮肤出现红色斑丘疹为主要症状 以颊粘膜出现麻疹粘膜斑 Koplik