中护微生物肠道杆菌PPT课件.ppt

肠道杆菌 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌 属于肠杆菌科 多数是肠道的正常菌群 至少有30个菌属 120个以上的菌种 少数为致病菌 是胃肠传染病的最重要病原菌 1 志贺氏菌扫描电镜照片 2 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 埃希菌族埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌沙门菌族沙门菌属伤寒沙门菌变形杆菌族变形杆菌属普通变形杆菌耶尔森菌族耶尔森菌属鼠疫耶尔菌 菌族菌属 菌种数 代表种 3 乳糖发酵试验 共同特性 1 相似的形态染色 2 简单的培养条件 3 活泼的生化反应 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌 肠道非致病菌 多数不发酵乳糖菌落无色 多数发酵乳糖菌落有色 4 4 抗原构造复杂 鞭毛抗原 H 菌体抗原 O K或Vi抗原 5 5 抵抗力 不强 6 易变异 溶源性转换 生化反应性变异 通过 引起 耐药性变异 毒力性变异 转导 接合 6 一 大肠埃希氏菌 是人类和动物肠道中的正常菌群 出生后数小时就进入肠道 并终生伴随 以大肠埃希氏菌 E coli 最为重要 7 正常菌群 一般不致病 1 条件致病菌 某些带有致病基因的血清型 引起肠道感染 两大原因可以致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染 尿路感染最常见 2 致病菌株 8 一 致病性 1 致病物质 1 黏附因子 菌毛 定居因子 2 肠毒素 外毒素 分为耐热和不耐热两种 3 K抗原 9 2 所致疾病 1 肠道外感染 多为内源性感染以泌尿系感染为主 如尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎 也可引起腹膜炎 胆囊炎 阑尾炎等 婴儿 年老体弱 慢性消耗性疾病 大面积烧伤患者 大肠杆菌可侵入血流 引起败血症 新生儿易患大肠杆菌性脑膜炎 2 肠道感染 致病性大肠杆菌能引起人类腹泻 10 二 卫生学意义 大肠杆菌不断随粪便排出体外 污染周围环境和水源 食品 药品等 国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食 水源被粪便污染的卫生学检查的指标菌 取样检查时 样品中大肠杆菌越多 表示样品被粪便污染越严重 也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大 如在水源 食品 药品中检查出大肠杆菌 表明样品被粪便污染 提示有污染肠道致病菌的可能 11 在环境和食品卫生学上 常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群 1L饮水 100个细菌总数 1ml饮水 卫生学指标 大肠菌群指数 每1000ml水中大肠菌群数 我国饮用水卫生标准 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 12 在分子生物学和基因工程实验中 重要的实验材料和研究对象 大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象 13 三 防治原则 增强机体免疫力 防止内源性感染 加强饮食卫生和水源管理 治疗可选用庆大霉素 诺氟沙星 新生霉素等 但易产生抗药性 14 其中许多为人畜共患病 二 沙门菌属 一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多 仅少数对人致病 15 1 致病物质 一 致病性与免疫性 侵袭力 菌毛 VI抗原 毒素 内毒素 2 所致疾病 外毒素 肠毒素 伤寒副伤寒 肠热症食物中毒 急性胃肠炎 败血症无症状带菌者 16 人类的沙门氏菌病 1 肠热症 伤寒和付伤寒 是伤寒病和副伤寒病的总称 主要由伤寒杆菌和甲 乙 丙型副伤寒杆菌引起 2 食物中毒 急性胃肠炎 多由鼠伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌等引起 3 败血症 常由猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起 17 胆囊 肠道 粪排菌皮肤 血拴出血 玫瑰疹肾 尿肝脾 肿大骨髓 受抑制 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 18 伤寒和副伤寒 肠热症 细菌到达小肠后 侵入肠壁淋巴组织 在其中大量繁殖 并进血流 引起第一次菌血症 病人有发热 全身不适 乏力等 细菌随血流至骨髓 肝 脾 肾 胆囊 皮肤等并在其中繁殖 并再次进入血流 引起第二次菌血症 此期症状明显 病人持续高热 相对缓脉 肝脾肿大及全身中毒症状 皮肤出现玫瑰疹 血中的白细胞数量显著下降 存于胆囊中的细菌随胆汁排至肠道 一部分随粪便排出体外 部分菌可再次侵入肠壁淋巴组织 出现超敏反应 引起局部坏死和溃疡 严重者发生肠出血和肠穿孔 肾脏中的细菌可随尿排出 典型伤寒的病程约3 4周 病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月 称恢复期带菌者 约有3 的伤寒患者成为慢性带菌者 副伤寒病与伤寒病症状相似 但一般较轻 病程较短 约1 3周即愈 19 食物中毒 急性胃肠炎 是最常见的沙门氏杆菌感染 多由鼠伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌等引起 系因食入未煮熟的病畜病禽的肉类 蛋类而发病 潜伏期短 一般4 24小时 主要症状为发热 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 细菌通常不侵入血流 病程较短 一般2 4天内可完全恢复 20 败血症 常由猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起 病菌进入肠道后 迅速侵入血流 导致组织器官感染 如脑膜炎 骨髓炎 胆囊炎 肾盂肾炎 心内膜炎等 出现高热 寒战 厌食 贫血等 在发热期 血培养阳性率高 21 3 免疫性 伤寒或副伤寒病后有牢固的免疫性 很少再感染 主要依靠细胞免疫 表现为单核巨噬细胞系统在淋巴因子的作用下 胞内酶数量增多 活性增强 从而杀死寄生在细胞内的细菌 体液免疫方面 局部抗体较重要 尤其是SlgA具有特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面的能力 22 伤寒和付伤寒食物中毒败血症第1周取静脉血可疑食物血第1 3周取骨髓呕吐物第2周起取粪 尿粪 二 标本的采集与检查 查病原 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝集试验 23 2019 12 27 24 查抗体 1 肥达试验 原理 用已知伤寒付伤寒抗原 测病人血清中相应抗体的定量凝集试验 用途 辅助诊断伤寒付伤寒 2 带菌者检查 测VI抗体 25 三 防治原则 口服减毒活菌苗 26 防治原则 主要通过消化道传播 需加强饮水 食品卫生的监督和管理 对饮食加工及服务行业 制药行业工作人员应定期进行健康检查 及时发现带菌者并调离工作岗位 肠热症的特异性免疫 Sd株减毒口服活菌苗免疫效果好且较持久 此菌株安全 稳定 对病人应隔离治疗 可用环丙沙星治疗 27 三 志贺菌属 是人类细菌性痢疾 菌痢 的病原菌 通称痢疾杆菌本属细菌包括志贺痢疾杆菌 福氏痢疾杆菌 鲍氏痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌4个群 在我国以福氏和宋内痢疾杆菌引起的菌痢较为多见 28 一 致病性与免疫性 人类是唯一的患者和带菌者 粪 口传播 感染灶局限于结肠粘膜层 一般不入血 病后免疫期短 29 1 致病物质 1 侵袭力 菌毛 有利于菌粘附至肠粘膜 2 毒素 加重局部和全身症状 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症 溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素 A群1型 与内毒素协同作用 30 侵袭力志贺氏菌进入大肠后 由于菌毛的作用粘附于大肠粘膜的上皮细胞上 继而进入上皮细胞并在内繁殖 扩散至邻近细胞及上皮下层 目前认为不论是产生外毒素的还是只有内毒素的志贺氏菌 必须侵入肠壁才能致病 因此 对粘膜组织的侵袭力是决定致病力的主要因素 31 内毒素 志贺氏菌属中各菌株都有强烈的内毒素 内毒素作用于肠壁 使通透性增高 从而促进毒素的吸收 内毒素作用于中枢神经系统及心血管系统 引起毒血症症状 如发热 神志障碍 甚至中毒性休克 内毒素破坏粘膜 形成炎症 溃疡 痢疾脓血便 内毒素作用于肠壁植物神经 使肠道功能紊乱 肠蠕动失调和痉挛 直肠括约肌最明显 因而发生腹痛 里急后重等症状 32 外毒素 志贺毒素 志贺菌A群能产生强烈的外毒素 为蛋白质 不耐热 75 80 1小时即可破坏 有细胞毒素 肠毒素和神经毒素三种活性 可使肠粘膜通透性增加 导致血管内皮细胞损害 作用于中枢神经系统 引起神经麻痹等症状 经甲醛处理可脱毒成类毒素 能刺激机体产生抗毒素 具有外毒素的志贺菌引起的菌痢疾比较严重 33 2 所致疾病 所致疾病 细菌性痢疾 是最常见的消化道传染病 夏秋季多见 易感性 仅人和灵长类动物对志贺菌属易感 传染源 患者和带菌者 传染途径 经口感染 潜伏期为数小时至7d 34 志贺氏菌引起的细菌性痢疾分类 细菌性痢疾可分为三种类型A 急性细菌性痢疾B 中毒性菌痢C 慢性细菌性痢疾 35 临床表现 急性细菌性痢疾 发热 腹痛 脓血粘液便 中毒性菌痢小儿 中毒型成人 易误漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁移二月以上 36 急性细菌性痢疾 症状典型 有腹痛腹泻 脓血粘便 里急后重 发热等症状 各型菌都可引起 以志贺氏菌引起的较重 宋内氏菌引起的较轻 经治疗 预后良好 如治疗不彻底 可转为慢性 37 慢性细菌性痢疾 急性菌痢治疗不彻底 营养不良 胃酸过低 伴有肠寄生虫病或免疫功能低下者易转为慢性 病程超过2个月 时愈时发 大便培养阳性率低 38 急性中毒性菌痢 小儿多见 各型菌都可发生 无明显消化道症状 主要表现为全身中毒症状 高热达40度 出现感染休克 弥漫性血管内凝血 DIC 中毒性脑炎 病死率很高 菌痢一系列的病理生理变化 主要是内毒素造成机体微循环障碍的结果 39 中毒性痢疾病人 40 志贺氏菌带菌者 有三种类型A 健康带菌者 是指临床上无肠道症状而又能排出痢疾杆菌者 这种带菌者是主要传染源 特别是饮食业 炊事员和保育员中的带菌者 潜在的危险性更大 B 恢复期带菌者 是指临床症状已治愈的病人 仍继续排菌达2周之久者 C 慢性带菌者 是指临床症状已治愈 但长期排菌者 41 3 免疫性 病后有一定的免疫力 但免疫期短 也不稳定 可能因本菌属菌型众多 相互间无交叉免疫性 免疫与血中抗体无关 肠道分泌型抗体有一定作用 该抗体出现早 消失快 在脓血粘便中 检出率高达90 42 二 标本采集与检查 及时送 暂用30 甘油缓冲水保存 SS平板 无色透明小菌落 血清学反应 玻片凝集 明确诊断 分离培养 新鲜脓血便 肛拭 双糖培养基 生化反应 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 43 预防 口服减毒活疫苗 治疗 多种抗菌素可选择 但很易引起耐药性