儿童液体疗法PPT课件.ppt

1 一 口服补液ORS配方氯化钠 碳酸氢钠 枸橼酸钾 葡萄糖ORS原理小肠的Na 葡萄糖偶联转运机制适应症1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml kg100ml kg自由饮用4 6小时4 6小时注意事项 2 二 静脉补液适应症1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 3 常用液体成份 4 张力的换算 5 碳酸氢钠1ml 1 4 碳酸氢钠3 5ml100mL mL 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml200mL mL 5 常用的几种不同张力液体的配制 6 静脉补液的步骤 1 第一天的补液 三定 三量 1 补充累积损失量定补液量 定量 由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml kg50 100ml kg100 120ml kg 7 定补液成分 定性 由脱水性质决定 8 定补液的速度 定速 由脱水程度 性质决定累积损失量应在头8 12小时内补完 10ml kg h 余下时间补充继续损失量和生理需要量 9 如果为重度脱水 即休克 则应首先快速补液 即2 1等张含钠液15 20ml kg 300ml 30 60分钟 20ml kg h 内静脉推注 然后再补充余下的累积损失量 高渗性脱水注意事项 速度宜慢 最初输入的液体选用等张 3 4张或2 3张的液体 10 2 补充继续损失量定补液量 定量 10 40ml kg定补液成分 定性 1 2 1 3张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 5ml kg h 3 补充生理需要量定补液量 定量 60 80ml kg 日定补液成分 定性 1 3 1 5张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 5ml kg h 11 根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100 120ml kg中度脱水为120 150ml kg重度脱水为150 180ml kg 12 2 第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 13 三 纠正酸中毒轻度酸中毒 可以不另行补碱 中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 按5 NaHCO35ml kg计算减半量输入有血气分析时 5 NaHCO3ml数 BE 0 5 体重 kg 减半输入 14 四 纠正低血钾1 见尿补钾2 补钾量 按0 2 0 3g 2 3mmol kg 日计算10 KCl 分子量74 5 2 3ml Kg 日3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时 15 五 纠正低钙血症 低镁血症原则 见惊补钙 必要时补镁方法 10 葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推25 硫酸镁0 1mg kg深部肌注 16 补液原则三定 三量 三先 三见 先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙 定量定性定速累积损失量继续损失量生理需要量 17 举例 10公斤婴幼儿 中度等渗性脱水 请制定第一天补液计划方案 1 计算累积损失 量 10 60ml 600ml种类 1 2张液体600ml 5 葡萄糖300ml 0 9 生理盐水300ml速度 8 12小时完成 18 5 碳酸氢钠1ml 1 4 碳酸氢钠3 5ml100mL mL 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml300mL mL 张力的换算 19 2 补充继续损失 生理需要量 10 30ml 300ml10 70ml 700ml种类 1 5张液体1000ml 5 葡萄糖800ml 0 9 生理盐水200ml速度 后12 16小时匀速滴入 20 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml100mL mL 张力的换算 21 患儿 女 1 5月 岁 3天开始出现呕吐 腹泻 每日呕吐3 5次 为胃内容物 非喷射性 大便20余次 日 为黄色稀水便 蛋花汤样 无粘液及脓血 无特殊臭味 发病后食欲差 二天来尿少 10小时来无尿 哭时无泪 例二 22 查体 体重9 7kg kg 面色发灰 精神极度萎靡 呼吸深 促 皮肤弹性极差 前囟 眼窝深凹陷 哭无泪 口唇樱桃红 干燥 心率128次 分 律齐 心音低钝 肺 腹胀 肝肋下1cm 肠鸣音减弱 四肢软 肢端湿冷 皮肤略发花 例二 23 大便常规 WBC1 2 HP轮状病毒检测阳性血气分析 pH7 23 7 20 PaO285mmHg CO2 CP8 3 5 mmol L BE 10 21 mmol L 血钠131 155 mmol L 钾3 1 5 66 mmol L 钙 2 166mmol L 氯 127 4mmol L 正常 BUN22 7mmol L CREA111 6 mol L Mg1 38mmol L GLU3 76mmol L CK MB137 9U L CRP109 95mg L 诊断 例二 括号内为真实病例化验结果 如果是这种结果应该如何补液 24 诊断理由 轮状病毒肠炎 重型 1 大便20余次 日 为黄色稀水便 蛋花汤样 2 查体重度脱水貌 3 辅助检查 水电解质紊乱重度脱水1 精神极度萎靡2 面色发灰 四肢末端湿冷 皮肤略发花 弹性极差3 口唇干燥4 眼窝 前囟深凹陷5 哭时无泪6 10小时无尿 25 低钾血症 心音低钝 腹胀 四肢软钾3 1mmol L失代偿性代谢性酸中毒 呼吸深促 口唇樱桃红 pH7 23CO2 CP8mmHg BE 10 26 诊断 症状 体征 检查 婴儿腹泻 重型 重度失水等渗性失水低钾血症失代偿性代谢性酸中毒 27 24小时内补液方案 方案 1 扩容阶段 定量 此阶段包含在累计损失量 9 20ml 180ml定性 2 1液 等张液体180ml 5 葡萄糖152ml10 生理盐水11ml5 碳酸氢钠17mL定速 30分钟 1小时完成 28 2019 12 27 29 5 碳酸氢钠1ml 1 4 碳酸氢钠3 5ml60mL mL 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml120mL mL 张力的换算 30 24小时内补液方案 方案 2 累计损失量 定量 9 100ml 900ml 扩容已经补充180mL 因此还需要补充 900 180 720mL 定性 2 3 1液 1 2张液体720ml 5 葡萄糖500ml5 葡萄糖100ml10 生理盐水15ml10 生理盐水3ml5 碳酸氢钠20mL5 碳酸氢钠5mL定速 8 12小时完成 见尿补钾见惊补钙 31 5 碳酸氢钠1ml 1 4 碳酸氢钠3 5ml83mL mL 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml167mL mL 张力的换算 32 3 补充继续损失 生理需要定量 9 40ml 360ml9 70ml 630ml定性 1 5张液体约1000ml 5 葡萄糖500ml5 葡萄糖500ml10 生理盐水10ml10 生理盐水10ml定速 后12 16小时匀速滴入 33 10 氯化钠1ml 0 9 氯化钠11ml100mL mL 张力的换算 34 关于第二日及其以后的补液问题 一般经第一天输液后 脱水及电解质紊乱应能纠正 故第二日及其以后的补液应根据腹泻 呕吐等症状而定 脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗 情况好者可改口服补液 若病情严重或脱水仍未纠正者 应当重新估计 重新补充 35 有关补液的问题总结 制定补液方案前 要判断出水 电解质 酸碱平衡紊乱的程度和性质 补液中要求做到 补其所失 纠其所偏 供其所需 缺什么 补什么 缺多少 补多少 补液的基本原则是 三定 三量 三先 三见 密切观察 随时调整 掌握 补液总量 累积损失 继续损失 生理消耗通过补液要达到 四稳定 水 电解质要稳定 血容量要稳定 渗透压要稳定 酸碱平衡要稳定 36 纠正酸中毒中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 5 NaHCO35ml kg有血气分析时 5 NaHCO3ml BE 0 5 kg 减半输入 18 CO2 CP 1 0 kg 轻度酸中毒 可以不另行补碱 37 补钾的注意事项 尽量口服 因为 补钾不能快速补充 血钾过高易致心脏驟停 舒张期 缺钾量难以估计 不宜测得细胞内缺钾程度 而缺钾时以细胞内缺钾量大 钾多半在十二指肠 小肠上段吸收完 因此 只要不吐 口服吸收还是比较完全的 38 补钾的注意事项 不宜过早 见尿补钾 有尿补钾较合适 有尿 排尿 只要膀胱内有尿即可 输液前2 5h 6h内 有尿者可给 39 补钾的注意事项 不宜过浓 静滴kcl浓度应 0 3 一般以0 2 较妥 40 补钾的注意事项 不宜过多 轻中重口服10 kcl1 ml kg2 3ml kg3 ml kg静滴用量 大约按口服用量的一半即可 或有尿后按剩余液体量每100ml加10 kcl2 3ml 41 补钾的注意事项 不宜过快含钾液输入时间不少于6 8h 细胞外液的钾在细胞膜上Na K泵的作用下 缓慢进入细胞内 一般供给的钾需15 20h才能进入细胞内 因此 补K不能操之过急 一般经3天左右才能达到正常水平 42 尽量口服不宜过早不宜过多不易过快不宜过浓 43 严禁静脉内高浓度 快速滴入钾液 严禁静脉内推注钾盐 44 细胞内水肿 可有惊厥 昏迷 颅压增高 肌肉松弛 腱反射降低 腹胀 尿少或无尿 可按下述方法纠正 用3 氯化钠12ml kg能把血钠提高10mmol L 如仍不好再加6ml kg 如用0 9 氯化钠40ml kg 能把血钠提高10mmol L 低钠的补液 45 钠显著增多 钾减少 钙也减少 治疗重点在补充水分和利尿 以清除钠 并要适量补充钾和钙 可用速尿每次1mg kg 口服 肌注或静滴 每日1 2次 促进体内钠的排出 高钠的补液 46 可口服补充水分 150ml 100cal kg d KCl3 4mmol kg d 5 葡萄糖稀释3 4倍的 2 1 液 用4 6ml kg h的速度缓慢静脉输入 并按上述方法补充氯化钾 为了纠正低钙血症 输液期间可加用10 葡萄糖酸钙10ml 次 稀释一倍静脉滴入 输液过程中要密切观察患儿的脉搏 呼吸 必要时测血压 如脉搏增快 血压增高 反映输液过快 导致脑肿胀应减慢速度 防止惊厥 如已惊厥立即注射镇静剂 高钠的补液 47 低钙 镁的补液营养不良 佝偻病的患儿腹泻 经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症 两者临床表现类似 出现手足搐搦或惊厥 一般先给10 葡萄糖酸钙0 5 1ml kg 或5 氯化钙0 25ml kg加入葡萄糖液中缓注 如未纠正可重复注射 如重复注射仍无效 应考虑低鎂血症 应用25 0 2 0 4ml kg 次深部肌注 2 3次 日 48 几种特殊腹泻的补液 营养不良伴腹泻肺炎伴腹泻新生儿腹泻 49 营养不良合并腹泻的液体疗法 总液量少一点 度营养不良按一般腹泻供给的最低量补给 度营养不良按一般腹泻供给量减少30 度营养不良按一般腹泻供给量减少40 50 一般可掌握比普通脱水减少1 3 皮下脂肪少 皮肤弹性差 容易过高估计脱水程度 50 营养不良合并腹泻的液体疗法 含钠液适当点2 3张液 脱水引起循环衰竭者可先用2 1等张含钠液15 20ml kg 因为重症营养不良患儿体液总量相对较多 处于偏低渗状态 脱水多为低渗脱水 补液速度慢一点 补液时间长一点一般以24h内以平均速度给予为宜 大约3 5ml kg h 累积损失在12 16h补入 因为营养不良患儿心功能较差 若输液量过大 速度过快 易导致心衰 51 营养不良合并腹泻的液体疗法 钾盐用量稍高点 补钾时间长一点 用量较普通稍大点 10 kcl2 3ml kg d口服 7天 重症静滴1ml kg d 还要注意 营养不良由于长期热量不足 肝糖元大量消耗 易发生低血糖 所以 为补充热量 可给些10 15 GS 52 小儿肺炎的液体疗法 能进食者一般不需静脉补液 若仅为静脉滴注药物的需要 则一要考虑药物的稀释浓度 二要以不扰乱正常体液出入为原则 尽量供给足够的能量 水 电解质 以防脱水 减少负氮平衡和酮症 避免呼吸道分泌物粘稠