二节护理体检查阅分析资料孙PPT课件.ppt

护理体检 定义 是评估者应用自己的感官或借助简单的医学检查工具 对被评估者机体进行详细的观察和系统地检查是采集客观资料的方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 1 听诊器 叩诊槌 手电筒 压舌板 棉签等 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检常用工具 2019 12 27 2 护理体检基本方法 视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 3 护理体检 视诊 inspection 定义 运用视觉观察被评估者全身或局部状态的评估方法优点 方法简单 适用范围广 需要细心 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 4 护理体检 视诊 inspection 应用范围 全身状态观察 年龄 性别 意识状态 营养 发育 面容与表情 姿势与步态 体位局部观察 皮肤黏膜颜色 有无出血点 瞳孔有无异常 腹式呼吸运动 腹形 2019 12 27 5 营养中等 营养不良 肥胖 2019 12 27 6 色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏见于白癜 白班和白化症 皮肤颜色 2019 12 27 7 眼睑水肿 2019 12 27 8 护理体检 视诊 inspection 视诊注意事项 评估者有扎实的医学基础 丰富的临床经验视诊最好在自然光线下进行 夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀 苍白和皮疹 侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助 注意保护被评估者隐私 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 9 护理体检基本方法 视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 10 护理体检 触诊定义 通过触摸被检查部位的感觉来判断被评估者有无异常的评估方法腹部触诊最常用 其他 体温 湿度 震颤 波动 摩擦感 压痛 以及包块移动度 位置 大小 轮廓 表面性质 硬度等 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 11 手的感觉敏感部位 指腹掌指关节部掌面 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 触诊 2019 12 27 12 护理体检 触诊触诊方法 1 浅部触诊法 lightpalpation 2 深部触诊法 deeppalpation 深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊 2019 12 27 13 1 浅部触诊法 lightpalpation 用一手轻轻放在被检查的部位 利用掌指关节和腕关节的协同动作 轻柔地进行旋转或滑动触摸 腹部可触及深度1CM 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 触诊 2019 12 27 14 浅部触诊适用 体表浅在病变 关节 软组织 浅部的动脉 静脉 神经等 一般不应引起病人痛苦 不致于引起肌肉紧张 因此更有利于检查腹部有无压痛 抵抗感 搏动 包块和某些肿大脏器等 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 触诊 2019 12 27 15 2 深部触诊法 deeppalpation 检查时用一手或两手重叠 由浅入深 逐渐加压以达深部 深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况 根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 触诊 2019 12 27 16 1 深部滑行触诊法 deepslippingpalpation 多用于腹部 转移患者注意力 使腹肌松弛 同时以并拢的二 三 四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 在被触及的脏器或包块上作上 下 左 右的滑动触摸 如为肠管或索条状包块 则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 深部触诊 2019 12 27 17 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 18 2 双手触诊法 bimanualpalpation 检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部 并将被检查部位推向右手方向 这样除可起固定作用外 同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊 此法多用于肝 脾 肾和腹腔肿物的检查 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 深部触诊 2019 12 27 19 检查者立于患者右侧 右手位置同单手法 左手托住被检查者右腰部 拇指置于肋部 触诊时左手向上推 使肝下缘紧贴前腹壁 并限制右下胸扩张 以增加膈下移的幅度 这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 20 3 深压触诊法 deeppresspalpation 以一二个手指逐渐深压 用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 如阑尾压痛点 胆囊压痛点等 在检查反跳痛时 即在深压的基础上迅速将手抬起 若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情 即反跳痛 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 深部触诊 2019 12 27 21 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 22 4 冲击触诊法 ballottement 又称浮沉触诊法 检查时以二 三 四手指并拢 取70 至90 角 置放于腹壁相应的部位 作数次急速而较有力的冲击动作 在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉 只用于大量腹水时肝 脾难以触及者 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 护理体检 深部触诊 2019 12 27 23 触诊注意事项1 触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合 腹式呼吸 检查时手要温暖轻柔 避免引起病人精神和肌肉紧张 2 室内温暖 光线适宜 评估者首要温暖手法规范轻柔3 医生站在病人的右侧 随时观察病人的面部表情 病人取仰卧位 双手自然置于体侧 双腿稍屈 腹肌尽可能放松 如检查肝 脾 肾也可嘱病人取侧卧位 4 作下腹部触诊时 嘱病人排除大小便 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块 或影响诊断 5 医生要手脑并用 以判断病变的性质和来源 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 24 护理体检基本方法 视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 25 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 26 叩诊方法1 直接叩诊法 directpercussion 2 间接叩诊法 indirectpercussion 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 27 2019 12 27 28 1 直接叩诊法 directpercussion 医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位 借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法 此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变 如大量胸水或腹水等 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 29 直接叩诊法 2019 12 27 30 2 间接叩诊法 indirectpercussion 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 其他手指稍微抬起 右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端或中指末端指关节 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 叩击后右手应立即抬起 一个部位每次只需连续叩击2至3下 动画 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 31 正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊 间接叩诊法正误图 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 32 间接叩诊的方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 33 叩诊音 因为被叩击部位的组织或脏器的密度 弹性 含气量及与体表距离不同 产生的音响不同分为清音 正常肺部浊音 心脏和肝脏的相对浊音区实音 实质性组织 肝 心等鼓音 胃泡区和腹部过清音 肺气肿 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 34 1 清音 resonance 一种音调较低 音响较强 振动持续时间较长 音响不甚一致的非乐性音 是正常肺部的叩诊音 提示肺组织的弹性 含气量 致密度正常 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 35 2 浊音 dullness 一种音调较高 音响较弱 振动持续时间较短的非乐性叩诊音 当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生 除音响外 板指所感到的振动亦弱 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分 或在病理状态下如肺炎 肺组织含气量减少 所表现的叩诊音 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 36 3 鼓音 tympaniticresonance 一种和谐的乐音 如同击鼓声 与清音相比音响更强 振动持续时间也较长 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 正常见于左下胸的胃泡区及腹部 病理情况下 可见于肺内空洞 气胸 气腹等 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 37 4 实音 flatness 亦称重浊音或绝对浊音 音调较浊音更高 音响更弱 振动持续时间更短的非乐音 当叩击肌肉 实质脏器如心或肝时即为实音 在病理状态下 见于大量胸腔积液或肺实变等 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 38 5 过清音 hyperresonance 是属于鼓音范畴的一种变音 介于鼓音与清音之间 音调较清音低 音响较清音强 极易听到 为一种类乐音 正常儿童可叩出相对过清音 临床上常见于肺组织含气量增多 弹性减弱时 如肺气肿 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 39 叩诊的注意事项由于叩诊部位不同 被评估者需采取相应的体位叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位环境应安静以免影响叩诊音的判断应注意对称部位叩诊音的比较 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 40 护理体检基本方法 视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 41 听诊auscultation医生用听觉 或借助于听诊器 听取身体各部发出的声音 以此来判断健康与否的诊断方法 广义的听诊包括听语音 咳嗽 呼吸 嗳气 肠鸣 呻吟 啼哭以及病人发出的任何声音 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 42 听诊方法1 直接听诊法 directauscultation 2 间接听诊法 听诊器 indirectauscultation 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 43 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 44 听诊注意事项1 环境 安静 温暖 避风 2 适当的体位 3 听诊器的正确使用 4 注意力要集中 排除干扰 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 45 护理体检基本方法 视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 46 嗅诊Olfactoryexamination嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法 这些异常气味多来自皮肤 粘膜 呼吸道 胃肠道 呕吐物 排泄物 分泌物 脓液与血液等 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 47 1 汗液酸性汗味 风湿热或长期服用水杨酸 阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭 脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染 2 痰液味血腥味 大量咯血的病人 恶臭味 支气管扩张或肺脓肿 3 脓液味恶臭 气性坏疽的可能 4 呕吐物味酸味过浓 食物在胃内滞留时间长 胃内容物发酵 呕吐物若出现粪便味 幽门梗阻或腹膜炎 如呕吐物混有脓液并有令人恶心的甜味 似烂苹果味 胃坏疽 临床意义 基本方法 第二章健康评估的基本方法 护理体检 2019 12 27 48 5 粪便味大便带有腐败性臭味 消化不良或胰腺功能不足引起 腥臭昧 细菌性痢疾 肝腥味 阿米巴性痢疾 6 尿液味尿出现浓烈的氨昧 膀胱炎 7 呼气味刺激性蒜味 有机磷中毒 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒患者 氨味 尿毒症 肝腥味 肝性昏迷 8 病人身上散发的某些特殊气味新烤出的面包味 伤寒 禽类羽毛味 麻风 蜂蜜味 鼠疫 鼠臭味 精神错乱患者 临床意义 基本方法 2019 12 27 49 第三节查阅和分析资料 20