五节慢性肾衰竭PPT课件.ppt

1 第五章泌尿系统疾病病人的护理 第八节慢性肾衰竭 chronicrenalfailure CRF 郑晶中山大学护理学院 2019 12 27 2 一 概念 慢性肾脏病 chronickidneydisease CKD 1 慢性肾脏结构或功能异常 肾脏损伤 3个月 伴或不伴肾小球率过滤 GFR 下降 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤 血液 尿液成分异常或影像学检查异常 2 不明原因的GFR 60ml min 1 73m2 超过3个月 2019 12 27 3 慢性肾衰竭 慢性肾衰 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害 出现以代谢产物潴留以及水 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征 一 概念 2019 12 27 4 CKD分期 NKF K DOQI 2002 2019 12 27 我国慢性肾衰竭分期 2019 12 27 5 6 二 病因 肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾梗阻性肾病 2019 12 27 7 三 发病机制 慢性肾衰竭进行性恶化机制肾小球高滤过学说矫枉失衡学说肾小管高代谢学说其他 2019 12 27 8 肾小球高滤过学说 2019 12 27 9 矫枉失衡学说 2019 12 27 10 尿毒症症状的发生机制 水 电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍 三 发病机制 2019 12 27 11 四 临床表现 一 水 电解质和酸碱平衡紊乱 二 糖 脂肪 蛋白质代谢障碍 三 各系统症状体征 2019 12 27 11 12 一 水 电解质和酸碱平衡紊乱 水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒 2019 12 27 13 二 糖 脂肪 蛋白质代谢障碍 糖耐量减低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良 2019 12 27 13 14 三 各系统症状体征 消化系统表现心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现皮肤表现 6 肾性骨营养不良症7 神经肌肉系统表现8 内分泌失调9 感染 2019 12 27 14 15 1 消化系统表现 食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻呼出气体中有尿味口腔炎 食管炎 消化性溃疡 上消化道出血 最常见和最早期表现 2019 12 27 16 2 心血管系统表现 高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化 2019 12 27 17 3 呼吸系统表现 气促肺水肿尿毒症性胸膜炎 胸腔积液 2019 12 27 17 18 4 血液系统表现 贫血 肾性贫血正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素 EPO 生成减少导致出血倾向 2019 12 27 19 5 皮肤表现 皮肤瘙痒 最常见症状之一 皮肤干燥 脱屑 尿毒症 面容 2019 12 27 20 6 肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症 与活性维生素D3不足 继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 2019 12 27 21 7 神经肌肉系统表现 中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体麻木 疼痛 深反射消失肌肉震颤 痉挛 肌无力 肌肉萎缩 2019 12 27 22 8 内分泌失调 性激素紊乱雌激素 雄激素水平下降 催乳素 黄体生成素水平升高女性 闭经 不孕男性 阳痿 不育甲状腺功能低下基础代谢率下降 2019 12 27 22 23 9 感染 原因 免疫功能低下 白细胞功能异常 淋巴细胞减少和功能障碍部位 肺部感染 尿路感染 皮肤感染 慢性肾衰竭的主要死亡原因之一 2019 12 27 24 五 实验室及其他检查 1 血常规检查2 尿液检查3 肾功能检查4 血生化检查5 影像学检查 2019 12 27 25 Hb RBC WBC 1 血常规检查 五 实验室及其他检查 2019 12 27 26 尿比重 1 018渗透压 450mOsm L 等比重尿和等渗尿 尿比重和渗透压固定于1 010和300mOsm L蛋白尿白细胞尿血尿管型尿 颗粒管型 蜡样管型 2 尿液检查 五 实验室及其他检查 2019 12 27 2019 12 27 27 28 3 肾功能检查Scr BUN Ccr GFR 4 血生化检查ALB 钾 钠 钙 磷等电解质异常 HCO3 5 影像学检查B超 X线平片 CT等示双肾缩小 五 实验室及其他检查 2019 12 27 29 典型的症状和体征Scr升高 GFR降低影像学检查示双肾缩小 六 诊断要点 慢性肾衰竭分期 明确原发疾病 2019 12 27 30 七 治疗要点 治疗原则 积极治疗基础疾病 防止CRF急剧恶化 及时诊断和治疗CRF的基础疾病 及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素 CRF三级预防 一体化治疗 2019 12 27 31 CKD分期和治疗计划 NKF K DOQI 2002年 2019 12 27 32 具体治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治疗对症治疗替代治疗中医中药治疗 2019 12 27 1 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病如 高血压 糖尿病肾病 狼疮性肾炎纠正某些可逆因素如 循环血容量不足 水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾毒性药物 尿路梗阻 感染 严重高血压 心力衰竭 2019 12 27 33 34 2 营养治疗 饮食治疗优质低蛋白 低磷饮食必需氨基酸纠正体内必需氨基酸 非必需氨基酸比例失调 改善蛋白合成 酮酸为氨基酸前体 可通过转氨基作用利用部分尿素 转变为相应氨基酸 2019 12 27 35 3 对症治疗 高血压 肾小球内高压力 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 利尿剂钙通道阻滞剂 CCB 受体阻滞剂 2019 12 27 35 36 3 对症治疗 贫血 刺激红细胞生成制剂 ESA 重组人类促红细胞生成素 rHuEPO 铁剂蔗糖铁 葡萄糖醛酸铁 右旋糖酐铁叶酸 血红蛋白靶目标值 110 120g L 2019 12 27 37 3 对症治疗 水 电解质和酸碱平衡失调 维持水钠平衡水肿 限盐限水 利尿剂 透析维持钾平衡纠正代谢性酸中毒口服或静滴碳酸氢钠 透析维持钙磷平衡限制磷的摄入口服碳酸钙 葡萄糖酸钙 活性维生素D3 2019 12 27 38 3 对症治疗 感染 结合细菌培养和药物敏感试验 使用无肾毒性或毒性低的抗生素 2019 12 27 39 3 对症治疗 其他措施 促进肠道清除尿毒症毒素口服氧化淀粉 活性炭制剂 大黄制剂 甘露醇皮肤瘙痒外用炉甘石洗剂或乳化油剂抗组胺药物控制磷摄入透析高脂血症他汀类 贝特类药物 2019 12 27 39 40 4 替代治疗 透析疗法半透膜原理常用方法 腹膜透析 血液透析适应证肾移植 2019 12 27 41 5 中医中药治疗 冬虫夏草 黄芪 川芎等中药有助于保护残存肾功能 延缓病情进展 2019 12 27 41 42 八 护理评估 病史患病及治疗经过 诱因 症状特点 治疗经过及效果 家族史 心理社会状况身体评估生命体征 精神意识状态 皮肤黏膜心肺 腹部实验室及其他检查血常规 尿液检查 肾功能 血生化影像学检查 2019 12 27 九 常用护理诊断 问题及护理措施 营养失调 低于机体需要量潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险活动无耐力有感染的危险 2019 12 27 43 44 1 营养失调 低于机体需要量 评估营养状况饮食指导合理饮食计划改善病人食欲必须氨基酸 酮酸的用药护理监测营养状况 2019 12 27 45 合理饮食计划 优质蛋白 60ml min每天0 8g kg 60ml min每天0 6g kg 25ml min每天0 4g kgHD PD每天1 2g kg高热量 126 147kJ kg d 低磷 800mg d低盐 2 3g d低钾 1200 1600mg d丰富维生素B 叶酸 2019 12 27 46 2 潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调 维持 监测水平衡监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调 2019 12 27 46 47 3 有皮肤完整性受损的危险 评估皮肤情况皮肤的一般护理保持皮肤清洁 避免过于干燥 防抓伤水肿的护理 2019 12 27 48 4 活动无耐力 评估活动耐受情况充分休息 适量活动纠正和去除导致活动无耐力的因素 2019 12 27 49 5 有感染的危险 监测感染征象采取预防感染的措施环境 无菌操作 生活护理用药护理合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素 2019 12 27