产后出血的定义及护理PPT课件.ppt

1 定义胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血 包括胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期 出血多发生在前两期 产后出血在我国是产妇首位死亡原因 2 病因及分类引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤及凝血功能障碍 1 子宫收缩乏力 影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血 常见因素有 全身因素 产妇精神过度紧张 对分娩恐惧 临产后镇静剂 麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用 产科因素 产程延长 体力消耗过多 产科并发症如前置胎盘 胎盘早剥 妊高征 合并贫血 宫腔感染 盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血 子宫因素 多胎妊娠 羊水过多 巨大胎儿 子宫肌壁损伤 剖宫产史 肌瘤剔除手术后 产次过多 过频造成子宫肌纤维损伤 子宫肌肉发育不良或病变 子宫畸形或肌瘤等 2 胎盘因素 按胎盘剥离状况可分为以下类型 胎盘滞留 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 胎盘粘连或植入 胎盘部分残留 4 凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血 产科并发症如胎盘早剥 死胎 羊水栓塞 严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血 DIC 凝血功能障碍引起出血 产妇合并有血液系统疾病 如原发性血小板减少 再生障碍性贫血 凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血 3 软产道损伤 较少见 严重时引起产后出血 需手术及时修补 常发生于阴道手术助产 如产钳助产 臀牵引术等 巨大儿分娩 急产 软产道组织弹性差 产力过强 阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时 均可导致产后出血 处理原则 针对出血原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染 一 迅速建立双通道静脉输液 及时有效补充血容量密切监测血压 脉搏 体温 呼吸 神志 尿量 皮肤颜色 表情等生命体征 做好记录 有异常即与医生联系 视病情正确掌握静脉输液的速度 快速输液的同时 注意产妇的自觉症状 以免输液过多 过快而发生急性肺水肿 保持呼吸道通畅 有效 及时吸氧 因失血过多 流经肺的血量减少 吸氧可加大肺泡血液的氧化作用 使机体缺氧得以改善 采用双鼻导管 流量为4 6L min 吸氧过程应密切观察吸氧效果 如面色 唇周 指甲是否转红润 呼吸是否恢复畅顺 二 经手按摩子宫底 刺激子宫收缩 使子宫壁血窦闭合方法是 左手在耻骨联合上缘按压下腹 将子宫上推 右手置于子宫底部 拇指在前壁 其余四指在后壁 做均匀有节律的按摩 按摩过程中将子宫内积血压出 以免影响子宫收缩 达到止血目的 三 协助医生边抢救边查明原因及时有效止血 做好各种检查 交叉配血 输血工作及相关术前准备 评估产后出血量 观察阴道出血是否凝固 有无弥散性血管内凝血发生 用有刻度的器皿收集阴道出血 准确估计出血量 取平卧位 必要时取头低足高位 有利于下肢静脉回血 注意保暖 积极预防并发症的发生 做好心理护理 四 预防感染产后出血的患者因大量出血致使机体抵抗力极低 应给予大量抗生素治疗 出血制止后加强会阴护理 每日用1 新洁尔灭液会阴擦洗2次 便盆专用 避免发生交叉感染 2019 12 27 13 对于子宫收缩乏力 1 按摩子宫2 应用宫缩剂例如缩宫素及前列腺素类药物 米索前列醇3 宫腔填塞纱布 24小时后需取出纱布 取出前使用缩宫素 并给予抗生素预防感染 4 子宫压缩缝合术5 结扎盆腔血管首选子宫动脉上行支6 子宫切除 胎盘因素1 保守治疗 如出血少 可观察 或使用化疗药 甲氨蝶呤等 2 子宫切除 软产道裂伤 宫颈裂伤 1cm且无活动性出血不需要缝合 若裂伤 1cm且有活动性出血应缝合 凝血功能障碍 尽快输血 血浆 补充血小板及纤维蛋白原等 失血性休克处理 1 密切观察生命体征 发现早期休克 做好记录 去枕平卧 保暖 吸氧 2 迅速开通静脉通路 尽快补充血容量3 血压仍低时 应用升压药4 抢救过程中随时做血气分析 及时纠正酸中毒 5 防止肾衰 如尿量 25ml h 尿